Если же эти показатели установить не удается, группа физического состояния определяется по пороговому уровню нагрузки, при котором возникли клинические или ЭКГ-признаки, свидетельствующие о достижении предела ее переносимости. Эти признаки подробно описаны на с. 39. В частности, у больных с хронической коронарной недостаточностью группа функционального состояния определяется по уровню нагрузки, при котором возникают болевой приступ или ишемические изменения на электрокардиограмме.
I группа — работоспособная. ФРС, или пороговая нагрузка, у мужчин выше 150 Вт (900 кгм/мин), у женщин — выше 125 Вт (750 кгм/мин). Потребление кислорода максимальное, или на пороговом уровне нагрузки, для мужчин — более 30 мл/мин/кг, для женщин — более 26 мл/мин/кг. Энергетический предел превышает для мужчин — 46 кДж/мин (11 ккал/мин), для женщин — 40 кДж/мин (9,5 ккал/мин). К этой группе относятся больные с незначительными патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы, которые не сказываются на физическом состоянии и не ограничивают трудоспособность. Мужчины в течение полного рабочего дня могут выполнять работу с энергетическими затратами более 18 кДж/мин (4,4 ккал/мин), женщины — более 16 кДж/мин (3,8 ккал/мин). Лица этой группы практически полностью трудоспособны.
II группа — умеренно ограниченная. Для мужчин ФРС, или пороговая нагрузка, 101—150 Вт (601—900 кгм/мин). Потребление кислорода максимальное, или на пороговом уровне нагрузки,— 21,6—30 мл/мин/кг, энергетический предел — 33— 46 кДж/мин (8,1—11 ккал/мин). Для женщин эти показатели составляют соответственно 86—125 Вт (501—750 кгм/мин), 18,6— 26 мл/мин/кг, 29—40 кДж/мин (7,1—9,5 ккал/мин). В эту группу включаются больные со сниженными функциональными резервами сердечно-сосудистой системы и умеренным ограничением трудоспособности. В основном это больные с умеренными стадиями пороков сердца, умеренной коронарной недостаточностью, гипертонической болезнью без выраженных функциональных нарушений при более низкой, чем в предыдущей группе, переносимости физических нагрузок. Они могут выполнять физическую работу с энергетическими затратами для мужчин 13—18 кДж/мин (3,2—4,4 ккал/мин), для женщин— 12—16 кДж/мин (2,8—3,8 ккал/мин) без ограничений на протяжении полного рабочего дня. При длительной более тяжелой работе с большими энергетическими затратами у них возникает необходимость в дополнительном отдыхе для восполнения кислородного долга, который выше, чем в норме. Важную роль в улучшении физического состояния больных этой группы играет тренирующий режим в комплексе реабилитационных мероприятий.
III группа —значительно ограниченная. Для мужчин ФРС, или пороговая нагрузка, 51 — 100 Вт (301 —
93
600 кгм/мин), потребление кислорода максимальное, или на пороговом уровне нагрузки,— 14,1—21,5 мл/мин/кг, энергетические пределы—21—33 кДж/мин (5,1—8,0 ккал/мин). Для женщин эти показатели соответственно составляют 51—85 Вт (301—500 кгм/мин), 14,1—18,5 мл/мин/кг, 21—29 кДж/мин (5,1—7 ккал/мин). Эта группа охватывает больных со значительным уменьшением резервов сердечно-сосудистой системы, приведшим к ограничению трудоспособности: с выраженными стадиями пороков сердца, сопровождающихся явными нарушениями гемодинамики; хронической коронарной недостаточностью со значительно сниженной коронарной способностью; гипертонической болезнью в поздних стадиях. Трудовые возможности при полном рабочем дне ограничиваются энергетическими затратами для мужчин в пределах 8—13 кДж/мин (2,1—3,1 ккал/мин), для женщин — 8—11 кДж/мин (2,1— 2,7 ккал/мин). Практически на протяжении полного рабочего дня больные могут выполнять лишь отдельные виды физического труда.
IV группа — неработоспособная. ФРС, или пороговая нагрузка, 15—50 Вт (100—300 кгм/мин). Потребление кислорода максимальное, или на пороговом уровне нагрузки,— 8— 14 мл/мин/кг, энергетический предел — 10—21 кДж/мин (2,5— 5 ккал/мин). Снижение физических возможностей, обусловленное патологическим процессом, на этом уровне уже полностью нивелирует функциональные различия, свойственные полу. Допустимые энергетические затраты в течение дня составляют 4—9 кДж/мин (1—2 ккал/мин). Физическое состояние больных практически лишает их возможности трудовой мышечной деятельности, однако пределы ее в основном достаточны для нефорсированной повседневной активности, передвижения, самообслуживания и т. д. Группа охватывает больных с различной тяжестью сердечно-сосудистой патологии, приведшей к глубоким функциональным нарушениям.
V группа — требующая ухода. Включает наиболее тяжелых больных, у которых глубокие патологические изменения привели к потере функциональных резервов сердца, ФРС, или пороговая нагрузка,— менее 15 Вт (100 кгм/мин), потребление кислорода максимальное, или на пороговом уровне нагрузки,— менее 8 мл/мин/кг, энергетические возможности этих больных — менее 4,2 кДж/мин (1 ккал/мин). Таким образом, энергетические возможности ограничивают двигательную активность, затрудняют самообслуживание в полном объеме. Если такое функциональное состояние сердечно-сосудистой системы обусловлено необратимыми изменениями, прогноз неблагоприятный.
Следует отметить, что у некоторых контингентов больных с сердечной патологией (пороки сердца, ИБС) повышаются затраты кислорода на единицу работы вследствие неэкономичности обменных процессов (Н. М. Амосов с соавт., 1978—1981; Я. А. Бендет с соавт., 1979—1981; И. К. Шхвацабая с соавт., 1978; Н. М. Верич, 1979). Если ориентироваться только на показатели потребления кислорода при нагрузочном тесте, данные об истинных физических
94
Таблица 16. Градации физического состояния больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и допустимый уровень нагрузки на протяжении полного рабочего дня для различных групп физического состояния
Физическая работоспособность (субмаксимальная или Потребление кислорода Допустимая нагрузка на протяжении полного рабо-
Группа физиче- пороговая нагрузка) максимальное чего дня
ского состояния или на поро-
говом уровне
Вт кгм/мин нагрузки, кДж/мин кка л/мин
- мл/мин/кг
I. Работоспособ- Более 150 Более 900 Более 30 Более 18,5 Более 4,4
ная (125) (750) (26) (16) (3,8)
II. Умеренно 101— 1-50 601—900 21,6—30 13,5—18,5 3,2—4,4
ограниченная (86—125) (501—750) (18,6-26) (128—16) (2,8—3,8)
III. Значитель- 51— ШО 301—600 14,1—21,5 8,5—13,4 2,1—3,1
но ограниченная (51—85) (301—500) (14,1—18,5) (8,5—12,7) (2,1—2,7)
IV. Неработо-
способная 15—50 100—300 8—14 4,2—8,4 1—2
V. Требующая
ухода Менее 15 Менее 100 Менее 8 Менее 4,2 Менее 1
Примечания. 1. Субмаксимальная нагрузка — ФРСга для лиц моложе 30 лет и ФРС™ — для старших возрастных групп. 2. В группах 1—111 в скобках приведены показатели для женщин. В остальных группах показатели для мужчин и женщин одинаковые. 3. Допустимый уровень нагрузки на протяжении полного рабочего дня установлен в пределах 40 % энергетического предела — максимальной аэробной, или пороговой физической, способности.
возможностях больного могут оказаться завышенными. Поэтому при градациях физического состояния у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями основным критерием следует считать физическую работоспособность, а данные о потреблении кислорода рассматривать в комплексе с этим показателем.
Сведения о градациях физического состояния больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями и допустимом уровне нагрузки для больных, относящихся к различным группам физического состояния, приведены в табл.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66