Мышцы шеи напряжены и фиксируют голову в вы­нужденном положении, шея на стороне повреждения удлинена, активные движения отсутствуют. Больной страдает от сильных болей и поддерживает голову обеими руками. Пассивные движения резко ограни­чены и болезненны. Отмечаются корешковые расст­ройства. Диагноз уточняется после рентгенографии. При этом снимки следует производить в трех проек­циях (переднезадней и двух боковых при выпрямлен­ной и согнутой шее). Вывихи и подвывихи шейных позвонков могут со­провождаться повреждением спинного мозга, кровоизлиянием в вещество спинного мозга, тетраплегиями. При локализации повреждения на уровне I - II шейных позвонков повреждается продолговатый мозг, и больные обычно погибают.
Лечение подвывихов и вывихов шейных позвонков заключается во вправлении и последующей фиксации. Вправление производится или одномоментно, или по­степенным вытяжением после введения в область поврежденного сустава 25-30 мл 0,5% раствора ново­каина. После вправления накладывают гипсовый корсет с фиксацией головы или больного укладывают па вытяжение петлей Глиссона. При подвывихах и вывихах в шейном отделе, не осложненных повреждением спинного мозга, прогноз благоприятен; как правило, функция полностью вос­станавливается, и больные возвращаются к труду. Прогноз при вывихах, сопровождающихся поврежде­нием спинного мозга, неблагоприятен. Больные поги­бают или остаются инвалидами на протяжении всей оставшейся жизни.
3) Переломы тел позвонков. Как уже отмечалось вы­ше, переломы тел позвонков, в частности компрес­сионные, занимают первое место среди всех видов по­вреждений позвоночника. Наиболее часто переломы тел позвонков возникают в I и II поясничных, XI и XII грудных и VI-VII шейных. Степень компрессии (клиновидность) позвонка может быть легкой, уме­ренной и резкой. Нередко при резком сги­бании позвоночника в результате давления вышележащего позвонка на нижележащий отламывается верхнее-передний край позвонка, и тогда на рентгенограмме, помимо клиновидной деформации, опреде­ляется дополнительный фрагмент в области верхне­-переднего края позвонка. Значительно реже наблюдаются переломы с фрагментами в задней части по­звонка. При смещении задний фрагмент может вы­звать сдавление спинного мозга. Компрессионные пе­реломы тел позвонков сопровождаются повреждения­ми межпозвоночных дисков.
Для правильной диагностики перелома тела по­звонка большое значение имеют выявление механиз­ма и тщательное обследование больного. Наиболее трудна диагностика компрессионных переломов шей­ных позвонков. Больные обычно остаются на ногах, но жалуются на боли в шейном отделе позвоночника. Движения в шейном отделе позвоночника, рота­ция, переднее и заднее сгибание шеи ограничены. Деформация позвоночника не наблюдается, искривле­ние позвоночника отсутствует. Пальпация остистых отростков болезненна на уровне поврежденного по­звонка. Имеется болезненность осевой динамической нагрузки на уровне перелома. Нередко наблюдаются корешковые расстройства в виде гиперестезии. При компрессионных переломах грудных и поясничных позвонков больные жалуются на боли в об­ласти перелома. Движения позвоночника ограничены и болезненны. Больные с трудом поворачиваются на живот и поднимают ноги в лежачем положении. При осмотре отмечается напряжение мышц спины. На уровне перелома выявляется угловой кифоз за счет выступания кзади остистого отростка поврежденного или вышележащего позвонка. Угловой кифоз более отчетливо выражен в грудном отделе, в поясничном наблюдается сглаживание физиологического лордоза. При пальпации определяются выступающий остистый отросток и резкая болезненность нижележащего, т. е. поврежденного, позвонка. Между этими двумя остис­тыми отростками отмечается диастаз вследствие по­вреждения связки. Болезненны поколачивания по ос­тистым отросткам и осевая динамическая нагрузка на позвоночник. Нередко компрессионные переломы сопровождаются корешковыми расстройствами, что проявляется в гипер- или гипестезии сегментов, ле­жащих ниже поврежденного позвонка.
Следует обращать внимание на состояние тазовых органов, так как иногда наблюдается задержка моче­испускания и дефекации, которая проходит в течение нескольких дней, если отсутствует повреждение спин­ного мозга.
Для уточнения диагноза и для выяснения харак­тера перелома необходимы хорошие рентгеновские снимки в двух, а иногда и в трех проекциях, напри­мер при переломах суставных отростков, а также при переломах верхних шейных и верхних грудных позвонков. Компрессионный перелом точно определяется только на рентгенограмме, в боковой проекции. На рентгенограмме в переднезадней проекции определить компрессионный перелом можно, сравнивая высоту от­дельных позвонков. В норме высота каждого нижеле­жащего позвонка больше, чем предыдущего, при ком­прессионном переломе высота тела сломанного по­звонка меньше, чем предыдущего, часто отмечается некоторое усиление теней в средней его части. Если существует боковое смещение, то оно хорошо опреде­ляется на рентгенограмме в прямой проекции. Однако это не всегда достаточно убедительно. Профильная рентгенограмма дает право безошибочно ставить ди­агноз компрессионного перелома, если тело постра­давшего позвонка принимает клиновидную форму с широким основанием, направленным кзади.
4) Переломы остистых отростков встречаются редко и возникают либо от непосредственного приложения силы, либо от чрезмерного мышечного сокращения. Диагноз ставится на основании резкой болезненности при пальпации поврежденного отростка, а также его подвижности. При переломах остистых отростков ре­комендуются пребывание в постели в течение 3-4 недели, массаж, лечебная физкультура, УВЧ,
5) Переломы поперечных отростков возникают либо от чрезмерного сокращения мышц, либо (значительно чаще) в результате непосредственного приложения силы. Постоянными симптомами следует считать строго локализованную паравертебральную болез­ненность при боковых движениях в сторону, противо­положную повреждению,- симптом Пайра. Следует заметить, что симптом Пайра держится до 2-3 недели после перелома. В положении на спине больной не может поднять ногу на стороне повреждения (симптом «прилипшей» пятки). Пассивная гиперэкстензия ноги в тазобедренном суставе вызывает резкую боль на месте перелома вследствие растягивания подвздошно-поясничной мышцы. Нередко наблюдаются корешко­вые явления, проявляющиеся гипер- или гипостезией. Диагноз уточняется после рентгенографии в переднезаднем направлении.
При переломах поперечных отростков необходимо выдержать больного в постели в течение 3 недели с од­новременным применением лечебной физкультуры, массажа, светолечения. При поступлении больного необходимо сделать новокаиновую блокаду в область повреждённых отростков.
2. Атеросклероз. Сведения об этой патологии автор включает в эту книгу по той причине, что некоторые локальные проявления атеросклероза по клиническим проявлениям напоминает ту или иную патологию позвоночника. Например, склеротический процесс дуги аорты приводит к сильному сужению просвета сосудов, которые несут кровь к мозгу, к двум сонным артериям и двум вертебральным артериям.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228