1) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе (рис. 116). Выполняется при сегментар­ной гипомобильности поясничных сегментов позвоночного столба с возникающими на этом фоне болевыми ощущениями. Такие боли могут быть острыми либо хроническими, локальными (в области пораженного сегмента) или распространяющимися на ягодичную область и нижнюю конечность. При пальпации можно выявить ирригационную зону в месте пораженного сег­мента, а также прощупать характерное напряжение отдельных мышечных групп (то есть конкретный мышечно-тонический синдром).
Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки свисают с кушетки. Некоторые авторы (Э. Ваноно) рекомендуют подложить одну подушку под груд­ную клетку на уровне подмышек пациента, а другую - под его бедра, чтобы усилить поясничный лордоз. Врач стоит сбоку от больного на уровне его таза. Одну свою ладонь, например ле­вую, он устанавливает на выбранный для воздействия остис­тый отросток позвонка и нижерасположенное межостистое пространство. Верхушка остистого отростка оказывается, та­ким образом, в ложбинке между тенаром и гипотенаром. Паль­цы этой кисти ориентированы к голове больного, лучезапястный сустав разогнут под прямым углом (тыльная флексия). Дру­гой своей рукой, например правой, врач усиливает левую руку, помещая ее сверху.

Рисунок 116. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с использованием разгибания и коротких рычагов в положении больного лежа на животе.
При этом кисть правой руки упирается ульнарным (локтевым) краем в основание пястных костей ле­вой кисти, пальцы охватывают запястье, а первый палец лежит вдоль предплечья левой руки.
Заняв исходное положение и проверив еще раз, правильно ли установлены руки, врач склоняется над пациентом, перенося вес своего тела на кисти рук (локтевые суставы выпрямлены!). Ощутив состояние преднапряжения в выбранном сегменте, он проводит интенсивный мелко-­амплитудный манипуляционный толчок. Техника этого толчка такова: в то время как нижняя рука толкает позвонок сверху вниз и немного краниально, то есть к голове больного, верхняя рука «впечатывает» усилие сверху вниз и каудально, то есть к стопам больного.
2) Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на пояснично-крестцовом отделе позвоночни­ка разгибанием и применением коротких рычагов в положении больного лежа на животе (рис. 117). Используется при показа­ниях, аналогичных показаниям предыдущего приема, однако данный прием специфичен для сегмента L.5-S.1 и не рекомен­дуется при стреляющих болях по ходу седалищного нерва. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки свисают с кушетки. Под грудью, на уров­не подмышек, и под бедрами подложены подушки для усиле­ния поясничного лордоза. Прием требует полной релаксации пациента, добиваются которой с помощью массажа, нейромышечной терапии, мобилизации.
Врач стоит сбоку от пациента на уровне его таза. Он кладет одну свою руку, например левую, всей ладонью на пояснично-крестцовый сегмент позвоночника. При этом локтевой (ульнарный) край кисти этой руки ложится как раз по межостис­тому пространству позвонков L.5-S.1. Кисть другой руки (пра­вой) врач устанавливает поверх левой, причем основание ее ладони ложится на основания пястных костей левой кисти. За­няв исходной положение, врач склоняется над пациентом и переносит вес своего тела на кисти рук (локтевые суставы распрямлены). Ощутив состоя­ние преднапряжения в пояс­нично-крестцовом сегменте, он резко и коротко «бросает» вер­хнюю часть своего корпуса вниз, как бы «впечатывая» уси­лие в зону контакта. Такой ма­нипуляционный толчок прово­дится на выдохе больного.

Рисунок 117. Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на пояснично-крестцовом отделе позвоночни­ка разгибанием и применением коротких рычагов в положении больного лежа на животе.
3) Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с использованием разгибания и коротких рычагов в положе­нии больного лежа на животе, по Дж. Сирьяксу (рис. 118). Вы­полняется при болях в поясничном отделе с одной стороны. Этот прием должен применяться сначала на безболезненной (менее болезненной) стороне. Особенно эффективен для по­жилых людей. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушет­ку лицом вниз, руки свободно расположены вдоль туловища. Врач стоит на уровне талии пациента со стороны, противопо­ложной предполагаемому воздействию. Он устанавливает одну свою кисть, усиленную другой, на позвоночник пациента. При этом гороховидная косточка этой нижней кисти должна, как бы «перепрыгнув» через остистый отросток выбранного по­звонка, упереться в его основание на противоположной от врача стороне. Таким образом достигается контакт с суставным от­ростком соответствующего позвонка в вертикальной плоско­сти. Пальцы нижней кисти ориентированы к стопам больного. Верхняя кисть оказывает тенаром давление на основания чет­вертой и пятой пястных костей, ее пальцы охватывают ниж­нюю кисть со стороны ладони, помогая стабилизировать ее под небольшим углом к поверхности тела больного.

Рисунок 118. Иммобилизация (замыкание) и прицельная манипуляция на поясничном отделе позвоночни­ка с использованием разгибания и коротких рычагов в положе­нии больного лежа на животе, по Дж. Сирьяксу.
Запястье этой нижней кисти несколько переразогнуто (тыльная флек­сия), а соответствующее предплечье пронировано не полнос­тью. Все это необходимо для надежного устойчивого давления гороховидной косточкой нижней кисти только на один сустав в момент манипуляции. Заняв исходное положение, врач прежде всего контролирует еще раз правильность установки рук. Затем полностью разги­бает свои локтевые суставы, склоняясь над пациентом и пе­ренося вес верхней части свое­го корпуса на приложенные к позвоночнику кисти рук. Совер­шая качательные движения кор­пусом, врач ощущает концент­рацию усилия в месте контак­та, по образному выражению Дж. Сирьякса, «выбирает слабину». Ощутив состояние преднапряжения в выбранном сегмен­те, он резко и коротко «бросает» верхнюю часть своего корпуса вниз, выполняя манипуляционный толчок. Такой толчок про­водится строго в вертикальной плоскости и на глубине выдоха больного.
4)Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на нижних сегментах (L.4-L.5 и L.5-S.1) пояс­ничного отдела позвоночника с использованием разгибания и длин­ных рычагов в положении больного лежа на животе (рис. 119). Выполняется при показаниях, совпадающих с показаниями предыдущего приема. Занимая исходное положение, пациент ложится лицом вниз на низкую кушетку (50 см), опираясь лбом на скрещенные руки. Врач стоит сбоку от больного на стороне, противополож­ной предполагаемому воздействию, примерно на уровне тазо­бедренного сустава. Одной своей рукой он захватывает колено пациента с наружной стороны (латеральной), а ульнарный край другой кисти устанавливает точно над задней остью подвздош­ной кости.

Рисунок 119. Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на нижних сегментах (L.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228