При хроническом остеохондрозе так же образуется «лестничный изгиб» центральной оси позвоночника с возникновением болей от смещения вниз вышестоящего позвонка (со всеми вытекающими отсюда последствиями). Главным отличительным симптомом является то, что при сгибании туловища пациент (заболевший хроническим остеохондрозом) уже жалуется на боли в противоположной стороне (место боли сравнивается с остром остеохондрозом). Если раньше боль при наклоне была слева, то сейчас боль будет справа. Кроме того, боль в позвоночнике при хроническом процессе не столь интенсивная, как раньше (снизилась «крутизна» клина у межпозвоночного диска). Как правило, хронический остеохондроз осложняется зажатием седалищного нерва с возникновением клиники ишиаса. Другая характерная особенность - в 63% случаев лечение хронического остеохондроза более длительная (чем острого) и в 16 % случаев лечение мануальной терапией этой патологии бывает вообще не эффективной. Причина плохой эффективности лечения хронического остеохондроза - это почти полное дегенеративное перерождение хряща, который не восстанавливается в цитологическом и биохимическом отношении, а следовательно компрессия нервов и боли продолжаются. Поэтому врачи не должны быть чрезмерно самоуверенны при лечении хронических остеохондрозов, которые тревожат пациента более 15 лет.
в) Через 10 - 15 лет непрерывного деструктивного процесса в межпозвоночном диске происходит превращение краевого хронического остеохондроза (правостороннего или левостороннего) в тотальный хронический остеохондроз, то есть в полное дегенеративное перерождение всей хрящевой ткани диска. При этом деструктивный процесс от одной половины хряща распространяется на другую, а следовательно, охватывает весь объём диска. Клиновидность межпозвоночного диска ликвидируется, тела позвонков принимают физиологически правильное положение, однако возникают множественные грыжи диска, проявление которых и определяет клинику болезни. Клиника острого и хронического остеохондроза при равномерном отёке диска (при деструкции всего диска) читайте в начале этого параграфа.
г) Вращение (торсия) позвоночника вокруг своей оси при возникновении клиновидного межпозвоночного диска. Если воспаление диска, его отёк и разбухание происходит с его правого или с левого бока (но не спереди или сзади), то одновременно происходит его соскальзывание вбок и вынужденное, насильственное вращение тела позвонка вокруг оси. Торсия позвонка имеет следующий механизм возникновения. Тело верхнего позвонка, расположенного над межпозвоночным диском треугольной формы, смещается в сторону. Смотрите рисунок 29 - б - 3. При этом мышцы, которые прикрепляются к остистому отростку этого позвонка, натягиваются и смещают остистый отросток назад, к центральной оси позвоночника. В этой чисто механической системе остистый отросток играет роль рычага, за который натянутые мышцы смещают его в сторону, к центру туловища. Тело позвонка делает невидимое глазом вращательное движение вокруг своей оси. По причине вращения позвонка вокруг оси на 2 - 3 градуса сильно натягиваются связки нервы и сосуды, выходящие из его foramen intervertebrale, и это усиливает болезненный симптом. Вполне понятно, что с возникновением поворота одного позвонка будут вращаться в ту же сторону все вышележащие позвонки.
д) Возникновение мышечных спазмов при радикулитах. Радикулиты в 88% случаях возникают при механическом зажатии нервов «верхним, упавшим» позвонком или в при механическом зажатии нервов внутри фасциального отверстия. Скатывание «с горки» клиновидного диска позвонка сдавливает нерв, который располагается точно внизу под скользящим вниз позвонком. Верхний позвонок «сваливается сверху» и зажимает корешок нерва. Возникает острый, компрессионный радикулит. Смотрите рисунок 29 - б - 3. Нервы иннервируют все мышцы туловища и конечностей. По сжатому нерву начинает поступать избыточное количество биотоков к мышцам и они сильно сокращаются, спазмируются, что является единственной причиной возникновения мышечных болей. Не остеохондрозы, а вторичные радикулиты вызывают болезненные сокращения мышц на груди, на спине, на ногах, и даже внутренних органов - мочевого пузыря, кишечника, мочеточника, крупных сосудов (возникает учащённое мочеиспускание, запор, импотенция у мужчин и так далее). Спазм мышц около позвоночника на протяжении нескольких лет приводит к возникновению приобретенных сколиозов. Мышцы живота также получают иннервацию от нервов, выходящих из спинного мозга. Если возникает «компрессионный радикулит» слева или справа, то при внимательном осмотре живота у лежащего на спине пациента можно заметить спазм одной части живота, от чего живот приобретает несимметричные формы.
ж) Планирование тактики лечения. Определение места нахождения воспалительного очага внутри диска даёт врачу информацию о направлении углового смещения позвоночного столба, о направлении торсионного вращения позвоночника, о расположении изгиба (лестницы) после соскальзывания позвонка с клиновидного диска, а следовательно, снабжает врача ценной информацией об единственно правильном выборе метода мануальной терапии.
1) Мануальный терапевт начинает свою лечебную практику с определения у пациента уровня поражения межпозвоночного диска. Пациент ложится на жёсткую кушетку на живот. Врач «продавливает» у пациента все пространства между остистыми отростками снизу (начиная от L.5 - S.1) и по направлению вверх (то есть, кончая пространством шейного отдела позвоночника C.1 - C.2). Допустим, что сильная болезненность у пациента определена только при давлении между грудными позвонками Th.9 - Th.10. Так определяется межпозвоночный диск, поражённый остеохондрозом, определяется горизонтальный уровень поражения позвоночника.
2) Далее мануальный терапевт клинически определяет расположение патологического очага внутри межпозвоночного диска. Если активные наклоны туловища пациента (при обследовании пациента стоя, лицом к врачу) влево болезненны и ограничены в объёме, а вправо - нет, то врач может утверждать, что остеохондроз распложен в левой половине межпозвоночного диска Th.9 - Th.10. Наклоны туловища всегда сопровождаются увеличением давления на воспалённый участок диска, именно по этой причине боль в межпозвоночном диске усиливается. (Сам межпозвоночный диск не имеет болевой иннервации. Источниками болей при остеохондрозах являются окружающие диск мягкие ткани, а не сам диск). Кроме того, туловище будет наклонено в правую сторону (что «на глаз» врач может и не определить).
3) Далее можно «рассчитать» направление торсионного вращения позвонка Th.9. Так как тело позвонка Th.9 будет смещено вправо, то и остистый отросток верхнего позвонка Th.9 будет соскальзывать вправо. Однако натяжение прикреплённых к остистому отростку Th.9 мышц туловища будут тянуть его справа на лево, следовательно, и вращение тела позвонка будет происходить справа на лево.
4) Благодаря таких простых видов обследования пациента у мануального терапевта вырабатывается единственно правильная тактика лечения. Мануальный терапевт должен изменить патологическое положение позвонка (Th.9) усилиями своих рук. Рассмотрим лечение при наличии остеохондроза в межпозвоночном диске Th.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228
в) Через 10 - 15 лет непрерывного деструктивного процесса в межпозвоночном диске происходит превращение краевого хронического остеохондроза (правостороннего или левостороннего) в тотальный хронический остеохондроз, то есть в полное дегенеративное перерождение всей хрящевой ткани диска. При этом деструктивный процесс от одной половины хряща распространяется на другую, а следовательно, охватывает весь объём диска. Клиновидность межпозвоночного диска ликвидируется, тела позвонков принимают физиологически правильное положение, однако возникают множественные грыжи диска, проявление которых и определяет клинику болезни. Клиника острого и хронического остеохондроза при равномерном отёке диска (при деструкции всего диска) читайте в начале этого параграфа.
г) Вращение (торсия) позвоночника вокруг своей оси при возникновении клиновидного межпозвоночного диска. Если воспаление диска, его отёк и разбухание происходит с его правого или с левого бока (но не спереди или сзади), то одновременно происходит его соскальзывание вбок и вынужденное, насильственное вращение тела позвонка вокруг оси. Торсия позвонка имеет следующий механизм возникновения. Тело верхнего позвонка, расположенного над межпозвоночным диском треугольной формы, смещается в сторону. Смотрите рисунок 29 - б - 3. При этом мышцы, которые прикрепляются к остистому отростку этого позвонка, натягиваются и смещают остистый отросток назад, к центральной оси позвоночника. В этой чисто механической системе остистый отросток играет роль рычага, за который натянутые мышцы смещают его в сторону, к центру туловища. Тело позвонка делает невидимое глазом вращательное движение вокруг своей оси. По причине вращения позвонка вокруг оси на 2 - 3 градуса сильно натягиваются связки нервы и сосуды, выходящие из его foramen intervertebrale, и это усиливает болезненный симптом. Вполне понятно, что с возникновением поворота одного позвонка будут вращаться в ту же сторону все вышележащие позвонки.
д) Возникновение мышечных спазмов при радикулитах. Радикулиты в 88% случаях возникают при механическом зажатии нервов «верхним, упавшим» позвонком или в при механическом зажатии нервов внутри фасциального отверстия. Скатывание «с горки» клиновидного диска позвонка сдавливает нерв, который располагается точно внизу под скользящим вниз позвонком. Верхний позвонок «сваливается сверху» и зажимает корешок нерва. Возникает острый, компрессионный радикулит. Смотрите рисунок 29 - б - 3. Нервы иннервируют все мышцы туловища и конечностей. По сжатому нерву начинает поступать избыточное количество биотоков к мышцам и они сильно сокращаются, спазмируются, что является единственной причиной возникновения мышечных болей. Не остеохондрозы, а вторичные радикулиты вызывают болезненные сокращения мышц на груди, на спине, на ногах, и даже внутренних органов - мочевого пузыря, кишечника, мочеточника, крупных сосудов (возникает учащённое мочеиспускание, запор, импотенция у мужчин и так далее). Спазм мышц около позвоночника на протяжении нескольких лет приводит к возникновению приобретенных сколиозов. Мышцы живота также получают иннервацию от нервов, выходящих из спинного мозга. Если возникает «компрессионный радикулит» слева или справа, то при внимательном осмотре живота у лежащего на спине пациента можно заметить спазм одной части живота, от чего живот приобретает несимметричные формы.
ж) Планирование тактики лечения. Определение места нахождения воспалительного очага внутри диска даёт врачу информацию о направлении углового смещения позвоночного столба, о направлении торсионного вращения позвоночника, о расположении изгиба (лестницы) после соскальзывания позвонка с клиновидного диска, а следовательно, снабжает врача ценной информацией об единственно правильном выборе метода мануальной терапии.
1) Мануальный терапевт начинает свою лечебную практику с определения у пациента уровня поражения межпозвоночного диска. Пациент ложится на жёсткую кушетку на живот. Врач «продавливает» у пациента все пространства между остистыми отростками снизу (начиная от L.5 - S.1) и по направлению вверх (то есть, кончая пространством шейного отдела позвоночника C.1 - C.2). Допустим, что сильная болезненность у пациента определена только при давлении между грудными позвонками Th.9 - Th.10. Так определяется межпозвоночный диск, поражённый остеохондрозом, определяется горизонтальный уровень поражения позвоночника.
2) Далее мануальный терапевт клинически определяет расположение патологического очага внутри межпозвоночного диска. Если активные наклоны туловища пациента (при обследовании пациента стоя, лицом к врачу) влево болезненны и ограничены в объёме, а вправо - нет, то врач может утверждать, что остеохондроз распложен в левой половине межпозвоночного диска Th.9 - Th.10. Наклоны туловища всегда сопровождаются увеличением давления на воспалённый участок диска, именно по этой причине боль в межпозвоночном диске усиливается. (Сам межпозвоночный диск не имеет болевой иннервации. Источниками болей при остеохондрозах являются окружающие диск мягкие ткани, а не сам диск). Кроме того, туловище будет наклонено в правую сторону (что «на глаз» врач может и не определить).
3) Далее можно «рассчитать» направление торсионного вращения позвонка Th.9. Так как тело позвонка Th.9 будет смещено вправо, то и остистый отросток верхнего позвонка Th.9 будет соскальзывать вправо. Однако натяжение прикреплённых к остистому отростку Th.9 мышц туловища будут тянуть его справа на лево, следовательно, и вращение тела позвонка будет происходить справа на лево.
4) Благодаря таких простых видов обследования пациента у мануального терапевта вырабатывается единственно правильная тактика лечения. Мануальный терапевт должен изменить патологическое положение позвонка (Th.9) усилиями своих рук. Рассмотрим лечение при наличии остеохондроза в межпозвоночном диске Th.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228