Четвертая степень представляет собой нормальную сустав­ную подвижность, когда мануальная терапия, естественно, не нужна.
Пятая степень - сверхподвижность (гипермобильность) сочленений. В этом случае проведение мануальной терапии противопоказано.
Чешско-словацкая школа мануальной терапии, используя методы физиотерапии и медикаментозное лечение, рекомендует перевести тяжелые блокады суставов (1 и 2 степень) в блокады третьей степени, а затем применять в полном объеме приемы мануальной тера­пии. Другими словами, при тяжелых блокадах суставов (1 и 2 степень) предлагается подключать физиотерапевтические, массажные, инъекционные, медикаментозные виды лечения с целью ненасильственного восстановления хотя бы минимальных объемов движения в межпозвоночных дисках. Только после этого можно начинать щадящую мануальную терапию.
8) Важно обратить внимание еще и на следующее правило: при радикулитах мануальная терапия абсолютно не эффективна и даже вредна, а при остеохондрозах - является самым эффективным методом лечения из всех существующих!!! Действительно, если пациент болен радикулитом и у него воспалены корешки нервов, выходящие из спинного мозга, то невозможно вылечить эту патологию, смещая позвонки друг относительно друга, растягивая здоровые ткани межпозвоночного диска!!! Совершенно другая ситуация возникает при остеохондрозе. При остеохондрозах вытяжение воспаленного диска и другие манипуляции снимают чрезмерное сжатие тканей хряща и улучшают их кровоснабжение. Поэтому происходит быстрое выздоровление. Однако, нужно помнить, что в 13% случаев встречается ситуация, когда пациент одновременно болен и остеохондрозом, и радикулитом!!! Пациент может вылечить остеохондроз, но у него останутся болевые симптомы от наличия радикулита. Возможна и противоположная ситуация - излечен радикулит, но остаются боли от наличия остеохондроза. По ощущению пациента боль от остеохондроза ничем не отличается от боли по причине наличия радикулита.
9) Кроме того, врач должен помнить, что ощущение болей на туловище, в позвоночнике и крестце могут давать ушибы, межреберные невралгии, заболевания легких, почек, женских половых органов, точечные боли дают туннельные невропатии и другие патологии.
3. Диагностика невропатолога. При остеохондрозе и радикулите поясничного отдела позвоночника в 65 % случаев протекает с воспалением седалищного нерва (ишиасом), который диагностируется следующими методами:
1) Симптом Ласега - боль при натяжении нерва - один из самых постоянных признаков ишиаса. Он встречается почти во всех случаях се­далищной невралгии. Исследуют симптом Ласега таким образом. Больной лежит на спине с разогнутыми ногами. Врач сги­бает больную ногу в тазо-бедренном суставе, поднимая её вверх. В коленном суставе нога также должна быть предельно согнута. Это не вызывает боли, ибо при таком положении ноги больной нерв расслаблен. Затем врач, оставляя ногу согнутой в тазо-бедренном суставе, начинает разгибать ее в коленном, вызывая этим натяжение n. ischiadicus, что проявляется интенсивной болью.
2) Перекрестный симптом Ласега (иначе называемый симптом Бехтерева): сгибание в тазо-бедренном и одновременное разгибание в коленном суставе здоровой ноги вызывают острые боли в пояснице и больной йоге.
3) Симптом Дежерина: усиление болей в пояснице и по ходу седалищного нерва при чиханье и кашле.
4) Симптом Hepи: резкое пригибание головы к груди больного, лежащего на спине с выпрямлен­ными ногами, вызывает острые боли, в пояснице и по ходу седалищного нер­ва.
5) Симптом Сикара: болезненность в подколенной ямке при подошвенном сгибании стопы.
6) Симптом Минора: больному предла­гают подняться с пола из положения на спине, для этого больной ишиасом упирается руками и лат позади спины, затем сгибает больную ногу в колене и, наконец, балансируя рукой больной стороны, при помощи другой руки и разгибая здоровую ногу, постепенно поднимается.
7) Симптом Эрбена: понижение кожной температуры на больной ноге связано с поражением вегетативных волокон седалищного нерва. Температурная разница может быть установлена при прикасании тыльной поверхностью руки врача до симметричных участков обеих ног больного.
8) Симптом Бех­терева: боль при форсированном прижатии колена к постели у боль­ного, лежащего на спине с разогнутыми ногами (при этом натягивается седалищный нерв).
4. Диагностика мануалиста. Каждой лечебной процедуре должна предшество­вать мануальная диагностика, так как состояние биомеханики позвоночника и отдельных позвоночных двигательных сегментов (межпозвоночных дисков) под влиянием различных факторов и в процессе лечения может значительно меняться. Необходимо выявлять и учитывать наличие функциональных блокад, гипермобильности и всего спектра патологических изменений позвоночника, имеющихся у больного в момент выполнения лечебной процедуры. Рентген, анализы, клиническое обследование (пальпация, исследование объема движений) дополняют информацию о диагнозе. Только после установления правильного диагноза врач может приступать к лечению. Врач должен обязательно провести дифференциальную диагностику радикулитов и остеохондрозов от болезней внутренних органов. Необходимо обратить внимание, что похожие симптомы (например, в виде болей в области позвоночника) возникают при наличии многих других болезней, а не только при наличии радикулитов и остеохондрозов. Боли в позвоночнике могут давать травмы, раковое поражение тела позвонка (чаще всего), миелит - воспаление поперечника спинного мозга вирусной или микробной этиологии, гнойный эпидурит - воспаление твёрдой мозговой оболочки, окружающей ЦНС, арахноидит - воспаление паутинной оболочки, обволакивающей ЦНС и т.п.; острые нарушения спинномозгового кровообращения (спинальные инсульты, дискогенная, посттравматическая, атеросклеротическая, токсическая миелопатия), пенетрирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острые нарушения мозгового и венечно­го кровообращения (инсульты, инфаркты, эмболии артериальные окклюзии), туберкулёз лёгких, острые вирусные и микробные инфекции (грипп, менингит, энцефалит), атеросклероз почечных артерий и другие.

5. Диагностика патологии в шейном отделе позвоночника. Диагностику остеохондроза лучше проводить у пациента в сидячем положении с согнутой вперед головой. Важно отметить, что в шейном отделе позвоночника фактически отсутствуют межпозвоночные диски между C.1 - C.2, C.2 - C.3 и C.3 - C.4. Между этими позвонками располагаются твердые, белые, суставные хрящи. Поэтому неправильным будет диагноз в виде «остеохондроза (воспаления межпозвоночного диска) верхнего, шейного отдела позвоночника». Здесь могут быть только радикулиты!!! Остеохондрозы могут быть в дисках ниже 4 шейного позвонка, и их можно легко определить следующим образом. Усаживают пациента на стул. Голову наклоняют вперед и тогда расстояния между остистыми отростками увеличиваются. После этого врач плотно прикладывает большой палец руки в расширенное пространство между позвонками, надавливает в пространство между остистыми отростками. При наличии остеохондроза боли усиливаются. Кроме того, врач может продолжать давить подушечкой большего пальца на межостистое пространство и одновременно он может медленно запрокидывать голову пациента назад.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228