Заняв исходное положение, врач, используя левую кисть и соответствующее предплечье, сначала поворачивает таз паци­ента на себя так, чтобы нацелить прилагаемое усилие как раз над приложенными к нижележащему (каудальному) позвонку 2-м и 3-м пальцами этой кисти. Потом, используя свою пра­вую кисть и соответствующее предплечье, врач поворачивает верхнюю часть корпуса пациента от себя так, чтобы макси­мальное напряжение тканей концентрировалось точно под при­ложенными к вышележащему (краниальному) позвонку 2-м и 3-м пальцами этой кисти.
Для облегчения этой фазы ротации локоть врача оказывает давление против вышележащего плеча больного. Таким обра­зом, за счет поэтапного движения рук врача выбранный для воздействия сегмент позвоночника подводится к границе диапа­зона свободного движения. Теперь врач имеет возможность про­вести собственно прицельную пассивную мобилизацию выбран­ного сегмента с помощью непосредственной тяги за остистый отросток нижележащего (каудального) позвонка. Эта тяга осу­ществляется приложенными к остистому отростку пальцами за счет дальнейшего постепенного увеличения ротации нижележа­щего отдела позвоночника и таза в направлении на врача.
Прием выполняется не спеша, сообразуясь с дыханием боль­ного (увеличение тяги на выдохе). Делают 5-7 повторений.
2) Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) пояснично-крестцового отдела по­звоночника с помощью переднего сгибания в положении больно­го лежа на боку (рис. 107). Используется при функциональной блокаде сегмента, образованного позвонками L.5-S.1. При этой патологии пациент испытывает хронические локальные боли. Данный прием нежелателен при остром поясничном простре­ле (люмбаго), поясничных болях компрессионного генеза. При пальпации в рассматриваемой ситуации выявляется обычно ирритационная зона в области позвонков L.5 - S.1. Удается прощупать также укорочен­ную и спазмированную мышцу-выпрямитель спины. Занимая исходное положение, пациент ложится на бок. Нижележащая рука его подложена под голо­ву, и плечо этой руки выведено вперед. Вышележащая рука от­ведена в сторону. Ноги пациен­та согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Врач стоит лицом к больному на уровне воздействия. Сначала вращением от себя грудного и пояснич­ного отделов позвоночника он «запирает» лежащие над облас­тью воздействия позвоночные сегменты пациента. Это «запи­рание» осуществляется благодаря натяжению связочного ап­парата позвоночника. Затем врач склоняется над пациентом и устанавливает свои руки на его позвоночник. При этом поду­шечками 2-го и 3-го пальцев одной руки он фиксирует остис­тый отросток позвонка L.5. Ладонь и предплечье этой руки рас­положены вдоль позвоночника и подкрепляют связочное «за­пирание». Другая рука врача плотно прижата ладонью и частью предплечья к крестцовой кости; пальцы этой руки (2-й и 3-й) подушечками фиксируют остистый отросток позвонка S.1. За­кончив установку рук, врач предлагает пациенту установить голени ног, согнув в тазобедренных и коленных суставах, про­тив своего корпуса или бедер.

Рисунок 107. Прицельная мобилизация и иммобилизация (замыкание) пояснично-крестцового отдела по­звоночника с помощью переднего сгибания в положении больно­го лежа на боку.
Заняв исходное положение, врач начинает плавную пассив­ную мобилизацию пояснично-крестцового сегмента за счет сги­бания (флексии) в этом сегменте. Такое сгибание достигается кистью и предплечьем врача посредством тяги за остистый отро­сток позвонка S.1 и крестцовую кость пациента. Направление тяги вентро-каудальное, т. е. диагонально в направлении живота боль­ного и его ног. Сгибание в пояснично-крестцовом сегменте уси­ливается за счет синхронного сгибания в тазобедренных сус­тавах пациента. Для этого одновременно с тягой рукой на пояс­нице больного врач прижимает своим корпусом (бедрами) согнутые колени больного в направлении к его животу. Дойдя до границы возможного в конкретной ситуации диапазона движе­ния, врач постепенно ослабляет прилагаемое усилие. Прием выполняется не спеша, сообразуясь с дыханием пациента (тяга прилагается на выдохе). Прием повторяют 5-7 раз.
3) Неспецифическая мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в поло­жении больного сидя (рис. 108). Используется при показаниях, соответствующих показаниям к приему в положении больного лежа на боку. Занимая исходное положение, па­циент садится на кушетку, разведя бедра. Руки его скрещены за головой, локти ориентированы вперед. Врач стоит сзади пациента, вплотную к нему. Он подводит одну свою руку под одноименным плечом пациента и че­рез «окно», образованное плечом и предплечьем на противоположной стороне, своей кистью захватывает разноименное плечо больного. Другой рукой врач берется за находящийся между бедрами пациента край кушет­ки. Это необходимо для опоры врача и стабилизации корпуса больного.

Рисунок 108. Неспецифическая мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в поло­жении больного сидя.
Заняв исходное положение, врач, используя тягу рукой, лежащей на плече пациента, придает поясничному отделу по­звоночника вращение и боковой наклон (в сторону этой же руки). Не прерывая движения, он сообщает корпусу пациента дальнейшее круговое движение, например сгибание вперед, вращение влево, левый боковой наклон, разгибание, сгибание вперед, вновь вращение влево и т. д. Изменяя степень сгибания вперед, бокового наклона, разгибания, ротации, врач получает возможность приблизительно «нацеливать» прием на тот или иной участок поясничного отдела позвоночника. Более того, данная техника позволяет оказывать воздействие, различное по силе и в разных направлениях движения. Прием выполняют без резких движений, плавно переводя корпус пациента из одной пози­ции в другую, не вызывая у него чувства дискомфорта и не сбивая с дыхания. Прием повторяется 5-7 раз.
4) Полисегментная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в положении больного сидя (рис. 109). Использует­ся при показаниях, совпадающих с показаниями прицельной ротацион­ной мобилизации той же области по­звоночника в положении больного лежа на боку. Предлагаемый прием хорошо подготавливает пациента к последующим ротационным манипу­ляциям.

Рисунок 109. Полисегментная мобилизация и иммобилизация (замыкание) поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника с помощью ротации в положении больного сидя.
Занимая исходное положение, па­циент садится верхом у самого конца кушетки, руки скрещены на груди. Врач стоит за больным, вплотную к нему. Одной рукой он захва­тывает разноименное плечо пациента, основанием ладони дру­гой руки упирается в паравертебральную область с одноименной стороны позвоночника. Местом контакта, таким образом, явля­ются основания тенара и гипотенара его ладони и поперечные отростки поясничных позвонков выбранного участка. Заняв исходное положение, врач вращает корпус пациента в сторону руки, захватывающей разноименное плечо больного. Одновременно другая рука, приложенная паравертебрально, усиливает это вращение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228