У таких больных нередко первоначально определяли ангиотрофоневроз или вегетативные полинейропатии. Особенностью течения этих форм заболевания является отсутствие четких ремиссий. У большинства больных указанные выше симптомы и жалобы сохраняются на протяжении длительного времени, лечебные мероприятия при этом малоэффективны. Ухудшение в состоянии отмечается в жаркий период времени и в помещениях с повышенной температурой.
б) При вазоспастической форме больные жалуются на зябкость, онемение и похолодание в нижних конечностях, боли, ощущение тяжести. Все проявления усиливаются на холоде и при физическом напряжении. Объективно наблюдается синюшность или мраморность кожи конечностей, снижение кожной температуры в их дистальных отделах, четкая температурная асимметрия в различных точках больной ноги. Глубокие рефлексы у большинства таких больных оживляются.
в) Смешанный тип этого вида люмбоишиалгии характеризуется сочетанием признаков обоих вышеописанных симптомокомплексов: объединяет симптомы нарушения трофики и последствий снижения кровообращения. Клиническими особенностями являются длительные поясничные боли, побледнение пальцев, снижение пульсации артерий на тыльной стороне одной стопы. Дифференциально диагностическим критерием для эндартериита в отличие от спондилогенного псевдоэндоартериита является отсутствие предшествующих болей в пояснице. Главная особенность псевдоэндоартериита нейрососудистого генеза - возникновение его на фоне или после поясничных болей (обязательное их сочетание во времени) и односторонность процесса (вовлечение одной ноги).
§ 69. Мануальная терапия при лечении остеохондрозов поясничного отдела позвоночника.
Мануальная терапия при лечении остеохондрозов поясничного отдела позвоночника проводится в строго определенной последовательности, о которых подробно написано в § 64.
1. Диагностика. Описана в предыдущем параграфе.
2. Расслабление, релаксация мышц, окружающих «больной» межпозвоночный диск и релаксация мышц, удалённых от места компрессии нерва.
3. Тракция.
4. Мобилизация.
5. Иммобилизация, преднапряжение, «замыкание» или фиксация сустава.
6. Манипуляция.
7. Период ремиссии (выздоровления).
Опишем более подробно упомянутые этапы лечения остеохондрозов поясничного отдела позвоночника.
1. В параграфе об общих методах лечения остеохондрозов при помощи мануальной терапии подробно описаны различные методики релаксации мышц: обыкновенный массаж, шиацу, иглотерапия, точечный массаж, мази, тепловые процедуры и так далее. Специфику действий по расслаблению мышц имеют только методики проведения постизометрической релаксации (перерастяжения) мышц поясничного отдела позвоночника.
1) Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы (сгибает бедро в тазобедренном суставе, при фиксированных нижних конечностях сгибает туловище, верхние пучки мышцы участвуют в разгибании туловища). Больной лежит на спине и на заднем краю кушетки. Нога на здоровой стороне, согнутую в тазобедренном и коленном суставах, больной удерживает своими руками.
Рисунок 96. Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы.
Рисунок 96. Постизометрическая релаксация передней группы мышц бедра.
Нога на стороне релаксации свободно свисает. Врач помогает больному увеличить сгибание согнутой ноги и одновременно производит разгибание свисающей (рис. 96). Используются дыхательные синергии и произвольное усилие больного - подъем свободно свисающей нижней конечности.
Рисунок 97. Постизометрическая релаксация грушевидной и запирательной мышцы.
Рисунок 97 - 2. Постизометрическая релаксация грушевидной и запирательной мышцы.
2) Постизометрическая релаксация грушевидной и запирательной мышцы (ротируют бедро кнаружи, участвуют в его отведении). Положение больного на животе. Голень на пораженной стороне согнута под прямым углом. Врач за дистальный отдел голени производит внутреннюю ротацию бедра (отводит стопу). Другой рукой необходимо фиксировать таз с противоположной стороны, препятствуя его ротации (рис. 97). Используется произвольное усилие больного, направленное на наружную ротацию бедра (движение голени в медиальном направлении).
Рисунок 98. Постизометрическая релаксация крестцово-остистой и крестцово-бугорной связки.
Рисунок 99. Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы.
Вариант 1.
Рисунок 100. Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы. Вариант 2.
Рисунок 101. Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы. Вариант 3.
3) Постизометрическая релаксация крестцово-остистой и крестцово-бугорной связки. Постизометрическая релаксация крестцово-остистой связки. Положение на спине. Врач осуществляет медленное приведение колена больного к гетеро-латеральной половине грудной клетки. В положении максимального приведения колено удерживается 45-60 секунд, в течение которых происходит редрессация связки. Постизометрическая релаксация крестцово-бугорной связки. Осуществляется аналогичным образом, но колено приводится к гомолатеральной половине грудной клетки (рис. 98).
4) Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы (разгибает бедро, выпрямляет туловище).
Вариант 1. Положение больного на спине. Врач производит сгибание бедра пораженной стороны - колено больного приближается к животу. Изометрическая работа - выпрямление ноги. Требуется минимальное усилие пациента (рис. 99).
Вариант 2. Положение больного на животе. Врач, стоя у головного конца тела пациента, смещает обе ягодицы книзу - происходит их растяжение (рис. 100). Изометрическая работа - активный подъем ягодиц в сторону врача.
Вариант 3. Используется для релаксации медиальных половин. Положение больного лежа на животе. Врач ставит крест-накрест руки на медиальные стороны обеих ягодиц и разводит их в стороны. Изометрическая работа - приведение ягодиц к средней линии. При этом происходит синергическая релаксация мышц тазового дна (рис. 101).
3. Методы вытяжения (тракции) поясничного отдела позвоночника. После расслабления (релаксации) спазмированных мышц, врач приступает ко второму подготовительному этапу лечения - к силовому вытяжению позвоночника (связок и мышц).
1) Тракция позвоночника с использованием обеих нижних конечностей в положении больного лежа на спине (рис. 102). Применяется в качестве подготовки к дальнейшим манипуляциям на поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, а иногда и на крестцово-подвздошных сочленениях. Может применяться и как самостоятельный лечебный прием у пожилых и ослабленных больных. При остром простреле, когда из-за резкой боли невозможны другие приемы, тракция в сочетании с релаксирующим массажем может оказаться единственным средством для уменьшения болей. Занимая исходное положение, больной ложится на кушетку на спину. Руками он обхватывает изголовье кушетки. Голеностопные суставы обеих нижних конечностей несколько выдаются за ножной конец кушетки.
Рисунок 102. Тракция позвоночника с использованием обеих нижних конечностей в положении больного лежа на спине.
Врач стоит со стороны этого края кушетки, расставив ноги на ширину плеч.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228
б) При вазоспастической форме больные жалуются на зябкость, онемение и похолодание в нижних конечностях, боли, ощущение тяжести. Все проявления усиливаются на холоде и при физическом напряжении. Объективно наблюдается синюшность или мраморность кожи конечностей, снижение кожной температуры в их дистальных отделах, четкая температурная асимметрия в различных точках больной ноги. Глубокие рефлексы у большинства таких больных оживляются.
в) Смешанный тип этого вида люмбоишиалгии характеризуется сочетанием признаков обоих вышеописанных симптомокомплексов: объединяет симптомы нарушения трофики и последствий снижения кровообращения. Клиническими особенностями являются длительные поясничные боли, побледнение пальцев, снижение пульсации артерий на тыльной стороне одной стопы. Дифференциально диагностическим критерием для эндартериита в отличие от спондилогенного псевдоэндоартериита является отсутствие предшествующих болей в пояснице. Главная особенность псевдоэндоартериита нейрососудистого генеза - возникновение его на фоне или после поясничных болей (обязательное их сочетание во времени) и односторонность процесса (вовлечение одной ноги).
§ 69. Мануальная терапия при лечении остеохондрозов поясничного отдела позвоночника.
Мануальная терапия при лечении остеохондрозов поясничного отдела позвоночника проводится в строго определенной последовательности, о которых подробно написано в § 64.
1. Диагностика. Описана в предыдущем параграфе.
2. Расслабление, релаксация мышц, окружающих «больной» межпозвоночный диск и релаксация мышц, удалённых от места компрессии нерва.
3. Тракция.
4. Мобилизация.
5. Иммобилизация, преднапряжение, «замыкание» или фиксация сустава.
6. Манипуляция.
7. Период ремиссии (выздоровления).
Опишем более подробно упомянутые этапы лечения остеохондрозов поясничного отдела позвоночника.
1. В параграфе об общих методах лечения остеохондрозов при помощи мануальной терапии подробно описаны различные методики релаксации мышц: обыкновенный массаж, шиацу, иглотерапия, точечный массаж, мази, тепловые процедуры и так далее. Специфику действий по расслаблению мышц имеют только методики проведения постизометрической релаксации (перерастяжения) мышц поясничного отдела позвоночника.
1) Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы (сгибает бедро в тазобедренном суставе, при фиксированных нижних конечностях сгибает туловище, верхние пучки мышцы участвуют в разгибании туловища). Больной лежит на спине и на заднем краю кушетки. Нога на здоровой стороне, согнутую в тазобедренном и коленном суставах, больной удерживает своими руками.
Рисунок 96. Постизометрическая релаксация подвздошно-поясничной мышцы.
Рисунок 96. Постизометрическая релаксация передней группы мышц бедра.
Нога на стороне релаксации свободно свисает. Врач помогает больному увеличить сгибание согнутой ноги и одновременно производит разгибание свисающей (рис. 96). Используются дыхательные синергии и произвольное усилие больного - подъем свободно свисающей нижней конечности.
Рисунок 97. Постизометрическая релаксация грушевидной и запирательной мышцы.
Рисунок 97 - 2. Постизометрическая релаксация грушевидной и запирательной мышцы.
2) Постизометрическая релаксация грушевидной и запирательной мышцы (ротируют бедро кнаружи, участвуют в его отведении). Положение больного на животе. Голень на пораженной стороне согнута под прямым углом. Врач за дистальный отдел голени производит внутреннюю ротацию бедра (отводит стопу). Другой рукой необходимо фиксировать таз с противоположной стороны, препятствуя его ротации (рис. 97). Используется произвольное усилие больного, направленное на наружную ротацию бедра (движение голени в медиальном направлении).
Рисунок 98. Постизометрическая релаксация крестцово-остистой и крестцово-бугорной связки.
Рисунок 99. Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы.
Вариант 1.
Рисунок 100. Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы. Вариант 2.
Рисунок 101. Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы. Вариант 3.
3) Постизометрическая релаксация крестцово-остистой и крестцово-бугорной связки. Постизометрическая релаксация крестцово-остистой связки. Положение на спине. Врач осуществляет медленное приведение колена больного к гетеро-латеральной половине грудной клетки. В положении максимального приведения колено удерживается 45-60 секунд, в течение которых происходит редрессация связки. Постизометрическая релаксация крестцово-бугорной связки. Осуществляется аналогичным образом, но колено приводится к гомолатеральной половине грудной клетки (рис. 98).
4) Постизометрическая релаксация большой ягодичной мышцы (разгибает бедро, выпрямляет туловище).
Вариант 1. Положение больного на спине. Врач производит сгибание бедра пораженной стороны - колено больного приближается к животу. Изометрическая работа - выпрямление ноги. Требуется минимальное усилие пациента (рис. 99).
Вариант 2. Положение больного на животе. Врач, стоя у головного конца тела пациента, смещает обе ягодицы книзу - происходит их растяжение (рис. 100). Изометрическая работа - активный подъем ягодиц в сторону врача.
Вариант 3. Используется для релаксации медиальных половин. Положение больного лежа на животе. Врач ставит крест-накрест руки на медиальные стороны обеих ягодиц и разводит их в стороны. Изометрическая работа - приведение ягодиц к средней линии. При этом происходит синергическая релаксация мышц тазового дна (рис. 101).
3. Методы вытяжения (тракции) поясничного отдела позвоночника. После расслабления (релаксации) спазмированных мышц, врач приступает ко второму подготовительному этапу лечения - к силовому вытяжению позвоночника (связок и мышц).
1) Тракция позвоночника с использованием обеих нижних конечностей в положении больного лежа на спине (рис. 102). Применяется в качестве подготовки к дальнейшим манипуляциям на поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, а иногда и на крестцово-подвздошных сочленениях. Может применяться и как самостоятельный лечебный прием у пожилых и ослабленных больных. При остром простреле, когда из-за резкой боли невозможны другие приемы, тракция в сочетании с релаксирующим массажем может оказаться единственным средством для уменьшения болей. Занимая исходное положение, больной ложится на кушетку на спину. Руками он обхватывает изголовье кушетки. Голеностопные суставы обеих нижних конечностей несколько выдаются за ножной конец кушетки.
Рисунок 102. Тракция позвоночника с использованием обеих нижних конечностей в положении больного лежа на спине.
Врач стоит со стороны этого края кушетки, расставив ноги на ширину плеч.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228