На шейном отделе позвоночника проводится следующие специфические ис­следования с целью определения блокад в межпозвоночных суставах.
1) Исследования пассивного наклона головы пациента назад, вперед, влево, вправо. Исследование в положении больного сидя выполняется при свободно опущенных им на колени руках, врач при этом фик­сирует своими руками надплечья пациента для исключения воз­можности движений в плечевом поясе. Больной проводит ак­тивные движения в направлении наклона кпереди, кзади, вбок. Вращательные движения в обе стороны проводятся больным в положении наклона головы кпереди, кзади и в среднем положении, что может указать врачу на наличие функциональ­ных блокад в верхнем или нижнем регионе шеи.
2) Исследование вращения шеи с одновременной пальпацией позвонков врачом. Врач «вилкой», образованной 1-м и 2-м пальцами рук, фиксирует дужку какого-либо позвонка. Больной при этом вращает головой в одну из сторон. По степени подвижности по­звонка врач определяет степень под­вижности в том или ином позвоночно-двигательном сегменте, наличие фун­кциональных блокад или гипермо­бильности и их направление (справа, слева). Изучение движений в этом отделе позвоночника с сопротивлением вра­ча движению проводится в такой же последовательности. Врач, пассивны­ми движениями пальпируя межости­стые промежутки одной рукой, вто­рой рукой проводит пассивные наклоны головы кпереди и кза­ди, определяя степень подвижности в позвоночно-двигательных сегментах. При определении функциональных блокад между 1-м и 2-м позвонками врач пальпирует остистый отросток 2-го позвонка, который находится под затылочным бугром. Другой рукой про­водится пассивное вращение головы на 20 - 25 ° в обе стороны. Отсутствие движения остистого отростка свидетельствует о наличие функциональной блокады. Наличие функциональной блокады в этом позвоночно-дви­гательном сегменте можно установить также принудительным вращением 2-го позвонка при боковом наклоне головы. Для это­го врач пальцем фиксирует остистый отросток С.2, одновремен­но производя пассивный наклон головы вбок. Перемещение остистого отростка в противоположную сторону свидетельствует о нормальной подвижности в этом сегменте.
При исследовании вращательны­ми движениями исключаются боко­вые наклоны головы. Для этого врач локтем фиксирует надплечье боль­ного, а ладонью этой же руки фик­сирует теменную часть головы. Вто­рой рукой врач, взяв больного за нижнюю челюсть, производит вра­щательные движения; изменив по­ложение рук, производит вращение в противоположную сторону.
Наклон головы в сагиттальной плоскости позволяет напра­вить действия врача на верхний или нижний регион шеи. При наклоне головы кпереди блокируются сегменты ниже С.2. В нормальных условиях вращение в этой позиции составляет примерно 45°.
При наклоне головы кзади более четко выявляется ограни­чение вращения в нижележащих позвоночно-двигательных сег­ментах. При этом с увеличением наклона головы кзади иссле­дуются сегменты, расположенные более каудально. Из среднего положения головы проводится ориентировочное исследование вращательных движений в шейных позвоночно-двигательных сегментах. Объем движений в этой по­зиции в среднем равен 90°.
Исследование подвижности атланта относительно затылоч­ной кости черепа проводится при максимальном вращатель­ном движении головой. Врач, стоя сзади больного, прижимает его голову к себе и усиливает вращение, оказывая пружинящее давление на поперечный отросток С.1, располо­женный между сосцевидным отростком и восходящей ветвью нижней челюсти. В норме определяется минимальная подвижность поперечного отростка. Возникновение боли и от­сутствие какого-либо движения свидетельствуют о наличии функциональной блокады.
3) Для исследования подвижности в сегментах С.7 - D.1 (= С.7 - Th.1) врач, стоя сзади больного, накладывает ладони на плечи пациента, и боль­шие пальцы упирает в боковые поверхности его остистого отрост­ка какого-либо из указанных позвонков. Больной активно по­ворачивает голову в обе стороны, а врач по степени давления, оказываемого остистым отростком на палец, определяет нали­чие или отсутствие ограничения движения в соответствующем направлении. Таким способом последовательно оп­ределяется подвижность в верхнегрудных сегментах.
Одновременно с наклонами кзади целе­сообразно установить топику 7-го шейного позвонка. Как извес­тно, этот позвонок чаще всего является наиболее выступающим в шейном регионе, однако в некоторых случаях таковым бывает 6-й позвонок. Для уточнения этого необходимо одновременно с пальпацией выступающего остистого отростка произвести пас­сивный наклон головы кзади. Если пальпируемый отросток ухо­дит из-под пальца кпереди, это свидетельствует о том, что паль­пируется 6-й шейный позвонок, если отросток имеет минималь­ную подвижность - значит это 7-й позвонок.
Для исследования пассивных боковых наклонов в положе­нии больного сидя врач, стоя сзади него, рукой, приложен­ной к боковой поверхности головы, наклоняет ее в сторону исследуемого сустава. Боковой поверхностью 2-го пальца дру­гой руки врач упирается в боковую поверхность щей в месте проекции межпозвоночных промежутков и создает этим точку опоры, через которую происходит сгибание.
4) Наличие грыжевого выпячивания (или сильного воспаления межпозвоночного сустава) определяется с помощью нагрузки, создаваемой по оси позвоночного столба, которая приводит к возникновению или усилению болевого синдрома. Для выполнения приема больного усаживают на кушетку, голова и шея его находятся в среднефизиологическом положении. Врач, стоя сзади, оказывает давление по вертикальной оси по­звоночника (сверху вниз, от головы к крестцу) руками, сцепленными «в замок» и положенными на голову пациента. В то же время легкая тракция, вытяжение шеи вверх (подъём головы сидячего пациента), при наличии остеохондроза приводит к ослаблению боли.
5) Исследование пассивных движений в положении лежа имеет преимущество в связи с тем, что здесь шейные сегменты осво­бождаются от мышечного влияния. Изучение боковых накло­нов в этой позиции связано, прежде всего, с сегментом С.1-С.2, однако данный прием удобен и для исследования нижележа­щих сегментов. При изучении сегмента С.1- С.2 голова пациента лежит на ладонях врача, боковые поверхности указательных пальцев его фиксируют поперечный отросток. Врач вращает голову пациента относительно оси, проходящей через кончик носа, чем и совершает наклон в исследуемом сег­менте. Вторым пальцем руки врач создает точку опоры, через которую совершается сгибание, а также препятствует рас­пространению этого движения на другие сегменты. При необхо­димости исследования боковых наклонов в более каудальных (то есть ниже расположенных) сегментах, пальцы врача последова­тельно смещаются каудально, упираясь в межпоперечные про­межутки изучаемого сегмента, и голова пациента наклоняется в эту сторону.
Для определения боковых наклонов между С.0 - С.1 голо­ва максимально отводится в сто­рону и лежит на ладони врача, средний палец этой руки паль­пирует промежуток между поперечным отростком атланта и за­тылочной костью. Вторая рука врача лежит сверху, на боковой поверхности головы больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228