Более значительная помощь - наводящие вопросы или критические возра-
жения экспериментатора.
Дальнейший уровень помощи - это подсказ, совет действовать тем или иным
способом.
Экспериментатор может показать больному, как действовать, и попро-
сить его самостоятельно повторить это действие.
И наконец, можно прибегнуть к длительному обучению больного тому,
как надо выполнять задание.
При описании отдельных методик приводятся указания на то, какие
виды помощи в этом задании уместны. Выбор адекватных способов помощи
остается одним из трудных разделов экспериментальной работы, требующим
опыта и квалификации. Общие правила, которыми следует при этом руковод-
ствоваться, заключаются в следующем:
а) раньше следует проверить, не окажутся ли достаточно точными бо-
лее легкие виды помощи, а затем уже прибегать к показу и обучению;
б) экспериментатор не должен быть многословным или вообще чрез-
мерно активным; его вмешательство в ход эксперимента, т. е. в работу
больного, должно быть обдуманным, скупым, редким;
в) каждый акт вмешательства, т. е. помощи, должен быть внесен в про-
токол (так же как ответные действия и высказывания больного).
Наибольшую трудность представляет анализ экспериментальных дан-
ных. Важно суметь отграничить проявления патологии психической дея-
тельности от особенностей психики, связанных с индивидуальными свой-
ствами личности больного, или от неправильного отношения к исследо-
ванию. Во избежание ошибок желательно, чтобы экспериментатор, во-
первых, приобрел личный опыт экспериментального исследования психи-
чески здоровых людей и, во-вторых, рассматривая полученные им экспе-
риментальные данные при исследовании больных, сопоставлял их с кли-
ническими. Психолог должен перед исследованием тщательно изучить
историю болезни больного, включая последние дневники, и анализировать
экспериментальные факты с большой сдержанностью и осторожностью.
На первых этапах ведения экспериментальной работы следует больше
всего остерегаться произвольных, мало обоснованных толкований. По-
этому, делая в заключение какой-либо вывод из полученных эксперимен-
тальных данных, нужно обязательно записать те факты (действия или слова
больного), из которых этот вывод следует. Полезно также проверить этот
вывод с помощью других методик при повторном исследовании. Единичные, не
повторяющиеся экспериментальные факты очень редко могут иметь существен-
ное значение для клиники, особенно если получены недостаточно опытным эк-
спериментатором.
На основании анализа экспериментальных данных составляется <заключе-
ние>, которое вкладывается или вписывается в историю болезни (протоколы
опытов сохраняются отдельно).
А. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕНСОМОТОРНОЙ
СФЕРЫ И ВНИМАНИЯ
Зрительно-моторная координация
1. Назначение методики - исследовать точность движений обеих рук, уме-
ние больных координировать движения в заданном темпе, корригировать их под
контролем зрения.
Применение этой методики позволяет выявить мало выраженную сторон-
ность поражения и отличить нарушения корковой коррекции движений от нару-
шений тонуса, связанных с поражениями подкорковых областей. Методика мо-
жет быть полезна при исследовании неврологических больных, а также в психи-
атрической клинике при выявлении органических поражений мозга.
2. Для проведения опытов нужен электрокимограф с удлинителем и укреп-
ленная на нем система пневматической передачи от резиновой груши до чер-
нильного писчика. На барабаны кимографа надевается бумажная лента, на ко-
торой темными чернилами расставлены на разной высоте (на расстоянии 4-6
см друг от друг наискосок) отдельные точки. Кимограф установлен так, чтобы
лента двигалась со скоростью 60 см в минуту.
3. Больной усаживается на стул так, чтобы его правая рука от локтя до
кисти лежала на столе, на котором установлен кимограф, а бумажная лен-
та была прямо перед глазами. Экспериментатор берет в правую руку грушу так,
чтобы нажимы на нее осуществлять большим пальцем, и показывает больному,
что происходит с писчиком, когда он нажимает на грушу и когда отпускает ее. Он
говорит больному: <Вот видите, когда я слегка нажимаю на грушу, перо идет
вверх, а когда отпускаю - перо идет вниз>. Экспериментатор убеждается в том,
что больной это увидел, предлагает ему несколько раз перевести взгляд от груши
к писчику. Затем экспериментатор продолжает: <Видите вы точки на бумаге?
Лента будет двигаться (включает кимограф). Задача заключается в том, чтобы,
нажимая на грушу, соединить чернильной линией все точки>. Экспериментатор
обводит сам 6-8 точек и при этом говорит: <Нужно попасть в каждую точку и
постараться, чтобы линия точки к точке была прямой и ровной>. Затем экспери-
ментатор передает грушу больному, проверяет правильность положения груши
в его руке (все предплечье руки и кисть должны лежать на столе, груша находит-
ся между вторым и третьим пальцем, нажимы на основание груши производят-
ся большим пальцем) и говорит: <Теперь сделайте это вы. Сразу-редко у кого
выходит хорошо, нужно немного поучиться>.
После того как больной проделал задание правой рукой на ленте длиной в
метр его просят встать и усаживают за стол так, чтобы он положил на стол
предплечье левой руки, и то же задание выполняется левой рукой.
В случае, если выявляется заметное различие в качестве кривых, записанных
правой и левой рукой, опыт необходимо сразу повторить, но при повторении
раньше проводят запись левой рукой, а затем правой, чтобы исключить роль
упражнения и утомления. Анализ результатов опыта проводится по формам
полученных на бумажной ленте кривых, (см. рис. 1).
Рис. 1. Норма.
Наличие такого объективного показателя, как записанные самим
больным кривые, крайне упрощает протоколирование опыта. Остается
лишь отметить в протоколе, насколько быстро была понята инструкция,
сразу ли усвоил больной, когда следует нажимать, а когда отпускать
грушу.
Это имеет значение потому, что при слабоумии в самых ранних стадиях ап-
рактических расстройств некоторые больные с трудом усваивают зависимость
между нажимами на грушу и движениями писчика. В протоколе отмечаются
также высказывания больного о затруднениях, об усталости и т. д. (хотя разгово-
ры во время работы не только не поощряют, но просят отложить).
В итоге форма протокола имеет следующий очень простой вид:
Фамилия больного. Дата
Понимание инструкции;
дополнительные замечания
Оценка кривой
Правая
Левая
Кривую свертывают и прикалывают к протоколам. Само собой разумеется, что
на ленте, в начале ее, также записывают фамилию больного и дату.
4. Результат этого очень простого и кратковременного эксперимента дает объек-
тивный материал для анализа моторики больного. Выявляются различия в движени-
ях рук, свидетельствующие о скрытой сторонности поражения. Неровность, толчио-
образность движений, свидетельствующая об огрубении корковой коррекции дви-
жений, наблюдается при сосудистых поражениях мозга (рис. 2) и в более грубой
форме - при алкоголизме (рис. 3).
Рис. 2. Толчкообразные движения больного атеросклерозом.
WV
Рис. 3. Толчкообразные движения больного при хроническом алкоголизме.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50