Обычно химическая буря, возникшая под уда-
рами стрессора не слишком сильного, не слишком дли-
тельного, постепенно затихает. Зыбкое, постоянно колеб-
лющееся равновесие в организме возвращается к исход-
ной, более или менее устойчивой, наиболее приемлемой
и выгодной для данной ситуации, величине.
Но, когда сила стрессора перешла физиологические
границы, когда он длится слишком долго и страдание
становится невыносимым, а болезнь неизлечимой, на-
ступает момент и организм теряет способность справиться
с лавиной возрастающих требований. Нарушается после-
довательность реакций, где-то рвется цепь: катехолами-
ны-гемато-энцефалический барьер-рилизинги-АКТГ -
кортикостероиды. В каком-то месте не срабатывает обрат-
ная связь, разлаживается взаимодействие между нервны-
ми и химическими механизмами. Тогда-то и начинается
третья фаза стресса - стадия истощения. Здесь кроется
начало <болезни адаптации>. Истощение распространяется
постепенно на нервную и эндокринную системы, на серд-
це, сосуды, легкие, органы пищеварения.
Можно спорить, отражает ли термин <болезни адап-
тации> сложную сущность состояния организма в этом
периоде. Скорее речь идет о нарушении регуляции функ-
ций, о расстройстве координации и корреляции физиоло-
гических и биохимических процессов, об ошибочных и
неправильно воспринятых стимулах, изменении состава
внутренней среды организма.
И, наконец, исчерпывает ли представление о стрессе
всю проблему боли? Можно ли поставить между ними
знак равенства?
На этот вопрос отвечает следующий раздел главы. Но
заранее можно сказать, что боль имеет свои специфиче-
1ские особенности. На болевое раздражение организм от-
Гвечает иначе, чем на другие стрессорные воздействия.
1Да и вряд ли можно свести все изменения в организ-
ме, возникающие под влиянием тех или других сверх-
Усильных экспериментальных воздействий к единой, пусть
1 очень красивой, весьма заманчивой, но всегда упрощен-
ной схеме. Природа более изобретательна, чем это иног-
.Лда кажется врачу или физиологу. Она располагает многи-
1ми линиями обороны. За разрушенным дотом в организме
выстраивается целая серия оборонных сооружений, и огонь
1 их орудий не прекращается до тех пор, пока теплится
1 жизнь хотя бы в одной-единственной клетке.
319
Проблема шока, этого комплекса подчас необратимых
нарушений, угрожающих самому существованию орга-
низма, имеет прямое отношение и к проблеме стресса,
и к проблеме боли. Чаще всего шок возникает при тя-
желых, разрушительных болевых воздействиях в тех слу-
чаях, когда защитные, компенсаторные силы организма
не в состоянии справиться с резким выходом его из гра-
ниц гомеостаза.
Сопротивляемость организма вредным воздействиям за-
висит от соотношения шокогенных, т. е. вызывающих шок,
факторов и защитных механизмов, способных компенси-
ровать чрезмерно сильные внешние и внутренние раздра-
жения. Для того чтобы сохранить постоянство внутрен-
ней среды, организм мобилизует все защитные механиз-
мы-нервные, эндокринные, гуморальные. Жизнь и
смерть, здоровье и болезнь в немалой степени зависят
от способности живой системы компенсировать вредные
воздействия, падающие на нее извне или возникающие в
ней самой.
Шок может быть вызван тяжелой травмой и внезап-
ной болевой катастрофой, возникшей в самом организме.
Шок при инфаркте миокарда, прободении язвы желудка,
почечной и печеночной коликах и т. д" и т.п. описан
во всех медицинских руководствах.
Каждый врач хорошо знает картину травматического
шока.
Войны всех времен и народов поставили перед
медицинскими работниками ряд острых вопросов, связан-
ных с происхождением и лечением шока. Врачи и фи-
зиологи упорно продолжают работать над проблемой шока
и перед ними стоит старая, до сих пор неразрешенная
задача предотвратить развитие шока при ранениях или
спасти жизнь раненого, если шок все же наступил.
Русская наука гордится тем, что одним из первых
исследователей шоковых состояний явился великий рус-
ский врач Н. И. Пирогов, славное имя которого наряду
с именами Сеченова, Павлова, Боткина вошло в историю
отечественной науки.
<С оторванной рукой или ногой лежит такой окоче-
нелый,- писал во время Севастоиодьокой кампании Пи-
рогов,- на перевязочном пункте неподвижно, он не кри-
: 320
к-фг
II
1
1
чит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем
участия и ничего не требует. Тело холодное, лицо блед-
ное, как у трупа, взгляд неподвижен и устремлен вдаль,
пульс, как нитка, едва заметен под пальцами н с часты-
ми промежутками. На вопрос окоченелый или вовсе по
отвечает, или только про себя, чуть слышно, шепотом,
дыхание тоже едва заметное. Рана и кожа почти совсем
нечувствительны, но если большой нерв, висящий из
раны, будет чем-нибудь раздражен, то одним легким сок-
ращением лицевых мускулов обнаруживает признаки
чувств. Иногда это состояние проходит через несколько
часов, иногда же оно продолжается до самой смерти>.
Это лаконичное и в то же время необычайно точное
описание травматического шока еще до сегодняшнего
дня сохраняет свою силу. Какой хирург не знает явле-
ний шока - этого тяжелого нервного потрясения, одина-
ково опасного на поле битвы, в карете скорой помощи,
на операционном столе. Врач вынужден нередко беспо-
мощно наблюдать, как на его глазах замирает сердце,
останавливается дыхание, исчезает пульс.
Борьба с шоком трудна, но далеко не безнадежна.
Еще недавно от шока умирало больше раненых, чем от
самих ран. Смертоносные орудия современности, естест-
венно, увеличивают число шоков. Во время Великой Оте-
чественной войны советские хирурги во главе с Н. Н. Бур-
денко немало потрудились над тем, чтобы установить при-
чину шока и найти наилучшие методы лечения. Они
добились в этом отношении немалых успехов.
Исследования, проведенные в различных научно-ис-
следовательских институтах, в госпиталях и медсанбатах,
показали, что боль внезапная, тягостная, непереносимая
и упорная создает наиболее благоприятный фон для воз-
никновения шока. Падение кровяного давления, слабый
нитевидный пульс, поверхностное дыхание, полное без-.
различие к окружающему, кора головного мозга находит-
ся в стадии глубокого угнетения. Вышли из-под регули-
рующего ее влияния ведущие центры вегетативной нерв-
ной системы. Состав спинномозговой жидкости резко
изменен. Физиологические процессы в организме наруше-
ны идут вразброд, распалась удивительная гармония
жизненных явлений.
В чем же здесь дело? Где ведущее звено разорван-
ной во многих местах цепи?
,11 Г. Н. Кассиль
321
Существует много различных теорий происхождения
шока. Исследователи по-разному подходят к решению
этой важнейшей физиологической и медицинской пробле-
мы, которой посвящено огромное число эксперименталь-
ных и клинических исследований. Ведущее значение
нервно-болевого фактора в происхождении травматическо-
го шока признается в настоящее время подавляющим
большинством как советских, так и зарубежных ученых.
Но не все окончательно решено и подытожено. Лишь
объединенные усилия теоретиков и практических врачей
позволят объяснить возникновение шока и укажут путь
к его преодолению.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
рами стрессора не слишком сильного, не слишком дли-
тельного, постепенно затихает. Зыбкое, постоянно колеб-
лющееся равновесие в организме возвращается к исход-
ной, более или менее устойчивой, наиболее приемлемой
и выгодной для данной ситуации, величине.
Но, когда сила стрессора перешла физиологические
границы, когда он длится слишком долго и страдание
становится невыносимым, а болезнь неизлечимой, на-
ступает момент и организм теряет способность справиться
с лавиной возрастающих требований. Нарушается после-
довательность реакций, где-то рвется цепь: катехолами-
ны-гемато-энцефалический барьер-рилизинги-АКТГ -
кортикостероиды. В каком-то месте не срабатывает обрат-
ная связь, разлаживается взаимодействие между нервны-
ми и химическими механизмами. Тогда-то и начинается
третья фаза стресса - стадия истощения. Здесь кроется
начало <болезни адаптации>. Истощение распространяется
постепенно на нервную и эндокринную системы, на серд-
це, сосуды, легкие, органы пищеварения.
Можно спорить, отражает ли термин <болезни адап-
тации> сложную сущность состояния организма в этом
периоде. Скорее речь идет о нарушении регуляции функ-
ций, о расстройстве координации и корреляции физиоло-
гических и биохимических процессов, об ошибочных и
неправильно воспринятых стимулах, изменении состава
внутренней среды организма.
И, наконец, исчерпывает ли представление о стрессе
всю проблему боли? Можно ли поставить между ними
знак равенства?
На этот вопрос отвечает следующий раздел главы. Но
заранее можно сказать, что боль имеет свои специфиче-
1ские особенности. На болевое раздражение организм от-
Гвечает иначе, чем на другие стрессорные воздействия.
1Да и вряд ли можно свести все изменения в организ-
ме, возникающие под влиянием тех или других сверх-
Усильных экспериментальных воздействий к единой, пусть
1 очень красивой, весьма заманчивой, но всегда упрощен-
ной схеме. Природа более изобретательна, чем это иног-
.Лда кажется врачу или физиологу. Она располагает многи-
1ми линиями обороны. За разрушенным дотом в организме
выстраивается целая серия оборонных сооружений, и огонь
1 их орудий не прекращается до тех пор, пока теплится
1 жизнь хотя бы в одной-единственной клетке.
319
Проблема шока, этого комплекса подчас необратимых
нарушений, угрожающих самому существованию орга-
низма, имеет прямое отношение и к проблеме стресса,
и к проблеме боли. Чаще всего шок возникает при тя-
желых, разрушительных болевых воздействиях в тех слу-
чаях, когда защитные, компенсаторные силы организма
не в состоянии справиться с резким выходом его из гра-
ниц гомеостаза.
Сопротивляемость организма вредным воздействиям за-
висит от соотношения шокогенных, т. е. вызывающих шок,
факторов и защитных механизмов, способных компенси-
ровать чрезмерно сильные внешние и внутренние раздра-
жения. Для того чтобы сохранить постоянство внутрен-
ней среды, организм мобилизует все защитные механиз-
мы-нервные, эндокринные, гуморальные. Жизнь и
смерть, здоровье и болезнь в немалой степени зависят
от способности живой системы компенсировать вредные
воздействия, падающие на нее извне или возникающие в
ней самой.
Шок может быть вызван тяжелой травмой и внезап-
ной болевой катастрофой, возникшей в самом организме.
Шок при инфаркте миокарда, прободении язвы желудка,
почечной и печеночной коликах и т. д" и т.п. описан
во всех медицинских руководствах.
Каждый врач хорошо знает картину травматического
шока.
Войны всех времен и народов поставили перед
медицинскими работниками ряд острых вопросов, связан-
ных с происхождением и лечением шока. Врачи и фи-
зиологи упорно продолжают работать над проблемой шока
и перед ними стоит старая, до сих пор неразрешенная
задача предотвратить развитие шока при ранениях или
спасти жизнь раненого, если шок все же наступил.
Русская наука гордится тем, что одним из первых
исследователей шоковых состояний явился великий рус-
ский врач Н. И. Пирогов, славное имя которого наряду
с именами Сеченова, Павлова, Боткина вошло в историю
отечественной науки.
<С оторванной рукой или ногой лежит такой окоче-
нелый,- писал во время Севастоиодьокой кампании Пи-
рогов,- на перевязочном пункте неподвижно, он не кри-
: 320
к-фг
II
1
1
чит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем
участия и ничего не требует. Тело холодное, лицо блед-
ное, как у трупа, взгляд неподвижен и устремлен вдаль,
пульс, как нитка, едва заметен под пальцами н с часты-
ми промежутками. На вопрос окоченелый или вовсе по
отвечает, или только про себя, чуть слышно, шепотом,
дыхание тоже едва заметное. Рана и кожа почти совсем
нечувствительны, но если большой нерв, висящий из
раны, будет чем-нибудь раздражен, то одним легким сок-
ращением лицевых мускулов обнаруживает признаки
чувств. Иногда это состояние проходит через несколько
часов, иногда же оно продолжается до самой смерти>.
Это лаконичное и в то же время необычайно точное
описание травматического шока еще до сегодняшнего
дня сохраняет свою силу. Какой хирург не знает явле-
ний шока - этого тяжелого нервного потрясения, одина-
ково опасного на поле битвы, в карете скорой помощи,
на операционном столе. Врач вынужден нередко беспо-
мощно наблюдать, как на его глазах замирает сердце,
останавливается дыхание, исчезает пульс.
Борьба с шоком трудна, но далеко не безнадежна.
Еще недавно от шока умирало больше раненых, чем от
самих ран. Смертоносные орудия современности, естест-
венно, увеличивают число шоков. Во время Великой Оте-
чественной войны советские хирурги во главе с Н. Н. Бур-
денко немало потрудились над тем, чтобы установить при-
чину шока и найти наилучшие методы лечения. Они
добились в этом отношении немалых успехов.
Исследования, проведенные в различных научно-ис-
следовательских институтах, в госпиталях и медсанбатах,
показали, что боль внезапная, тягостная, непереносимая
и упорная создает наиболее благоприятный фон для воз-
никновения шока. Падение кровяного давления, слабый
нитевидный пульс, поверхностное дыхание, полное без-.
различие к окружающему, кора головного мозга находит-
ся в стадии глубокого угнетения. Вышли из-под регули-
рующего ее влияния ведущие центры вегетативной нерв-
ной системы. Состав спинномозговой жидкости резко
изменен. Физиологические процессы в организме наруше-
ны идут вразброд, распалась удивительная гармония
жизненных явлений.
В чем же здесь дело? Где ведущее звено разорван-
ной во многих местах цепи?
,11 Г. Н. Кассиль
321
Существует много различных теорий происхождения
шока. Исследователи по-разному подходят к решению
этой важнейшей физиологической и медицинской пробле-
мы, которой посвящено огромное число эксперименталь-
ных и клинических исследований. Ведущее значение
нервно-болевого фактора в происхождении травматическо-
го шока признается в настоящее время подавляющим
большинством как советских, так и зарубежных ученых.
Но не все окончательно решено и подытожено. Лишь
объединенные усилия теоретиков и практических врачей
позволят объяснить возникновение шока и укажут путь
к его преодолению.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113