туп болевых сигналов в центральную нервную систему.
Иначе обстоит дело с отраженной болью. При заболе-
аии сердца человек ощущает боль в затылке или в ле-
н руке, при заболеваниях желудка - в области пупка,
и поражениях диафрагмы - в затылке или лопатке,
1)и почечной колике - в яичках и в области грудины,
ри заболеваниях гортани - в ухе и т. д. (рис. 34).
Описаны случаи, когда ангины с резкими болями в
ютке являлись спутниками или предвестниками острого
247
Рис. 34. Местные н отра.кеиные боли (по Ирасеку)
а - местная, локализованная боль; б - разлитая (диффузная); 6 - ирра-
диирующая в соседние области; а - иррадиирующая в отдаленные o(i-
.чти- а-отваженная {1-ощущаемая в месте раздражения, s-ощу-
ласти; д - отраженная
щаемая в отдаленных участках)
Заболевания печени, желудка и желчного
иногда зубной болью. При к
больные нередко жалуются
аппендицита. Заболевания печени, n\wiyna in. гши,,-
пузыря сопровождаются иногда зубной болью. При кам-
l,,,n -тппп-п-сгп "ЛРаТГТТпТГп .
нях в мочевом пузыре
боли в области головки полового члена.
Интересное наблюдение сделал советский ученых
Б. А. Долго-Сабуров. Он случайно проглотил кость п
оцарапал слизистую оболочку пищевода. В результате
248
возникло воспаление верхнего участка грудного отдела
пищевода, сопровождающееся характерными болями по
всей левой половине груди, в левой подмышечной ямке
и на передней поверхности левого плеча. По мере ути-
хания воспалительного процесса, район болей уменьшал-
ся, пока не свелся к маленькому участку - боль возникала
только при акте глотания и ограничивалась внутренней
поверхностью левой двуглавой мышцы плеча.
Примером отраженных болей являются широко из-
вестные и врачам и пациентам боли при грудной жабе
и при некоторых заболеваниях сердца. При приступах
грудной жабы наступает резкое сужение сосудов, питаю-
щих сердце, известных под названием венечных артерий.
Это наблюдается при атеросклерозе, закупорке артерий
тромбом, спазме или других заболеваниях сосудов сердца
и приводит к ослаблению питания определенных участ-
ков сердечной мышцы.
При этом возникают болевые импульсы, которые, од-
нако, ощущаются нередко не как боли в самом сердце,
а как своеобразные, подчас совершенно невыносимые
боли в левой руке и лопатке, в левой стороне шеи и
головы, в брюшной полости.
Наряду с отраженными болями, большое значение
для диагностики заболеваний внутренних органов имеют
зоны повышенной кожной чувствительности. Отраженная
боль может отсутствовать, но в определенных областях
тела кожа становится особенно чувствительной к боле-
вым раздражениям. Даже прикосновение к кожным во-
лоскам, не говоря уже об уколе булавкой, вызывает
. ощущение боли. Болезненность распространяется и на
подкожную клетчатку, на мышцы и т. д. Происходит рез-
кое снижение порога болевой чувствительности.
Заслуживает упоминания, что в некоторых случаях
боль во внутренних органах уменьшается при анестезии
кожных зон повышенной чувствительности.
Подробный анализ локализации отраженных болей и
.областей повышенной чувствительности принадлежит апг-
.лийскому невропатологу Гэду (1898). Участки кожи, в ко-
торых человек испытывает боль при заболеваниях внут-
ренних органов, подучили название зон Гэда.
1 Ради исторической справедливости следует сказать,
что еще в 1895 г. выдающийся русский клиницист
1Г. А. Захарьин указывал, что при некоторых болезнях
249
внутренних органов можно обнаружить зоны повышен-
ной чувствительности в определенных участках кожи.
Поэтому в русской литературе нередко встречается на-
звание <зоны Захарьина - Гэда>.
Локализация зон повышенной болевой чувствительно-
сти при заболеваниях внутренних органов изучена весьма
тщательно как отечественными, так и зарубежными авто-
рами. Обычно она соответствует определенным дермато-
мам (стр. 58) и подчинена закономерностям сегментар-
ного строения тела.
Конфигурация, величина зоны при различных заболе-
ваниях внутренних органов меняется в зависимости от
интенсивности болезненного процесса, состояния больно-
го, проводимого лечения. Интересно отметить, что внутри
зоны можно обнаружить описанную английским ученым
Мекензи точку наибольшей (максимальной) чувствитель-
ности (рис. 35). При поражении органов, расположенных
по средней линии тела (пищевода, матки), зоны Захарь-
ина - Гэда выявляются на симметричных участках с
двух сторон. Для непарных органов (сердца, печени, же-
лудка) зоны удается обнаружить только с одной стороны
тела (рис. 36 и 37).
Наши исследования, а также работы ряда советских
ученых (В. Г. Вогралика, Э. Ш. Халфена и др.) пока-
зали, что в зонах повышенной чувствительности кожа
значительно отличается от нормальной. Меняется ее тем-
пература, увеличивается или уменьшается электропровод-
ность, перестраиваются физические и физиологические
свойства. Она необычно реагирует на введение некоторых
химических веществ (например адреналина, гистамина).
Кожные сосуды нередко расширены или, наоборот, суже-
ны, иногда пульсируют, потоотделение изменено, кожа
легко изъязвляется и т. д.
Интересные исследования в этой области принадлежат
советскому невропатологу М. И. Аствацатурову, который
описал феномен так называемой ренеркуссии. Этим тер-
мином обозначается распространение болевых импульсов
по нервным путям с болевых органов на здоровые. Раз-
дражение менее чувствительных к боли участков тела
вызывает болевое ощущение в более чувствительных.
Приводим классическую схему Гэда, характеризую-
щую распределение отраженных болей по сегментам, ин-
250
Рис. 35. Распределение триггерных зон при заболеваниях сердца
При давлении на участки, отмеченные х, больной испытывает длитесь.
ную, острую боль. У здоровых людей давление на те же точввТ,
скоропреходящее болевое ощущение вызывает
Рис. 36. Кожная проекционная зона сердца
Рис. 37. Кожная проекционная зона печени
нервируемым определенными задними нервными кореш-
ками (см. табл.)
Механизмы возникновения отраженных болей и зон
повышенной чувствительности сложны и не всегда понят-
ны. Для их объяснения предложено немало теорий. Круп-
нейшие невропатологи и физиологи - Мекензи, Ферстер,
Шлиак, Гизе, А. М. Гринштейн, А. Е. Щербак - выска-
зывали разные точки зрения. Можно думать, что при
поражении внутренних органов и длительной болевой
пмпульсации, поступающей в спинной мозг, резко изме-
няется химизм нервных центров. Медиаторы нервного
возбуждения (ацетилхолин, норадреналин) накопляются
в большом количестве вокруг нейронов, непосредственно
252
Болевые зоны при заболеваниях внутренних органов
Сегменты спинного мозга
Заболевший орган
Легкое .
Сердце ,
Пищевод
Грудная железа
Желудок
Кишечник
Печень . .. ..
Желчный пузырь
Мочеточник
Яички
Придаток яичек
Мочевой пузырь
Простата
Яичник
Фаллопиева труба
Шейка матки .
Тело матки ....
1-7 грудные, особенно 2-5 грудные.
3-5 шейные, 1-8 грудные, преиму-
щественно слева, иногда с двух сторон.
Главным образом 5 грудной, также 6,7
и 8 грудные.
4 II 5 грудные.
7,8 и 9 грудные, обычно с двух сторон.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
Иначе обстоит дело с отраженной болью. При заболе-
аии сердца человек ощущает боль в затылке или в ле-
н руке, при заболеваниях желудка - в области пупка,
и поражениях диафрагмы - в затылке или лопатке,
1)и почечной колике - в яичках и в области грудины,
ри заболеваниях гортани - в ухе и т. д. (рис. 34).
Описаны случаи, когда ангины с резкими болями в
ютке являлись спутниками или предвестниками острого
247
Рис. 34. Местные н отра.кеиные боли (по Ирасеку)
а - местная, локализованная боль; б - разлитая (диффузная); 6 - ирра-
диирующая в соседние области; а - иррадиирующая в отдаленные o(i-
.чти- а-отваженная {1-ощущаемая в месте раздражения, s-ощу-
ласти; д - отраженная
щаемая в отдаленных участках)
Заболевания печени, желудка и желчного
иногда зубной болью. При к
больные нередко жалуются
аппендицита. Заболевания печени, n\wiyna in. гши,,-
пузыря сопровождаются иногда зубной болью. При кам-
l,,,n -тппп-п-сгп "ЛРаТГТТпТГп .
нях в мочевом пузыре
боли в области головки полового члена.
Интересное наблюдение сделал советский ученых
Б. А. Долго-Сабуров. Он случайно проглотил кость п
оцарапал слизистую оболочку пищевода. В результате
248
возникло воспаление верхнего участка грудного отдела
пищевода, сопровождающееся характерными болями по
всей левой половине груди, в левой подмышечной ямке
и на передней поверхности левого плеча. По мере ути-
хания воспалительного процесса, район болей уменьшал-
ся, пока не свелся к маленькому участку - боль возникала
только при акте глотания и ограничивалась внутренней
поверхностью левой двуглавой мышцы плеча.
Примером отраженных болей являются широко из-
вестные и врачам и пациентам боли при грудной жабе
и при некоторых заболеваниях сердца. При приступах
грудной жабы наступает резкое сужение сосудов, питаю-
щих сердце, известных под названием венечных артерий.
Это наблюдается при атеросклерозе, закупорке артерий
тромбом, спазме или других заболеваниях сосудов сердца
и приводит к ослаблению питания определенных участ-
ков сердечной мышцы.
При этом возникают болевые импульсы, которые, од-
нако, ощущаются нередко не как боли в самом сердце,
а как своеобразные, подчас совершенно невыносимые
боли в левой руке и лопатке, в левой стороне шеи и
головы, в брюшной полости.
Наряду с отраженными болями, большое значение
для диагностики заболеваний внутренних органов имеют
зоны повышенной кожной чувствительности. Отраженная
боль может отсутствовать, но в определенных областях
тела кожа становится особенно чувствительной к боле-
вым раздражениям. Даже прикосновение к кожным во-
лоскам, не говоря уже об уколе булавкой, вызывает
. ощущение боли. Болезненность распространяется и на
подкожную клетчатку, на мышцы и т. д. Происходит рез-
кое снижение порога болевой чувствительности.
Заслуживает упоминания, что в некоторых случаях
боль во внутренних органах уменьшается при анестезии
кожных зон повышенной чувствительности.
Подробный анализ локализации отраженных болей и
.областей повышенной чувствительности принадлежит апг-
.лийскому невропатологу Гэду (1898). Участки кожи, в ко-
торых человек испытывает боль при заболеваниях внут-
ренних органов, подучили название зон Гэда.
1 Ради исторической справедливости следует сказать,
что еще в 1895 г. выдающийся русский клиницист
1Г. А. Захарьин указывал, что при некоторых болезнях
249
внутренних органов можно обнаружить зоны повышен-
ной чувствительности в определенных участках кожи.
Поэтому в русской литературе нередко встречается на-
звание <зоны Захарьина - Гэда>.
Локализация зон повышенной болевой чувствительно-
сти при заболеваниях внутренних органов изучена весьма
тщательно как отечественными, так и зарубежными авто-
рами. Обычно она соответствует определенным дермато-
мам (стр. 58) и подчинена закономерностям сегментар-
ного строения тела.
Конфигурация, величина зоны при различных заболе-
ваниях внутренних органов меняется в зависимости от
интенсивности болезненного процесса, состояния больно-
го, проводимого лечения. Интересно отметить, что внутри
зоны можно обнаружить описанную английским ученым
Мекензи точку наибольшей (максимальной) чувствитель-
ности (рис. 35). При поражении органов, расположенных
по средней линии тела (пищевода, матки), зоны Захарь-
ина - Гэда выявляются на симметричных участках с
двух сторон. Для непарных органов (сердца, печени, же-
лудка) зоны удается обнаружить только с одной стороны
тела (рис. 36 и 37).
Наши исследования, а также работы ряда советских
ученых (В. Г. Вогралика, Э. Ш. Халфена и др.) пока-
зали, что в зонах повышенной чувствительности кожа
значительно отличается от нормальной. Меняется ее тем-
пература, увеличивается или уменьшается электропровод-
ность, перестраиваются физические и физиологические
свойства. Она необычно реагирует на введение некоторых
химических веществ (например адреналина, гистамина).
Кожные сосуды нередко расширены или, наоборот, суже-
ны, иногда пульсируют, потоотделение изменено, кожа
легко изъязвляется и т. д.
Интересные исследования в этой области принадлежат
советскому невропатологу М. И. Аствацатурову, который
описал феномен так называемой ренеркуссии. Этим тер-
мином обозначается распространение болевых импульсов
по нервным путям с болевых органов на здоровые. Раз-
дражение менее чувствительных к боли участков тела
вызывает болевое ощущение в более чувствительных.
Приводим классическую схему Гэда, характеризую-
щую распределение отраженных болей по сегментам, ин-
250
Рис. 35. Распределение триггерных зон при заболеваниях сердца
При давлении на участки, отмеченные х, больной испытывает длитесь.
ную, острую боль. У здоровых людей давление на те же точввТ,
скоропреходящее болевое ощущение вызывает
Рис. 36. Кожная проекционная зона сердца
Рис. 37. Кожная проекционная зона печени
нервируемым определенными задними нервными кореш-
ками (см. табл.)
Механизмы возникновения отраженных болей и зон
повышенной чувствительности сложны и не всегда понят-
ны. Для их объяснения предложено немало теорий. Круп-
нейшие невропатологи и физиологи - Мекензи, Ферстер,
Шлиак, Гизе, А. М. Гринштейн, А. Е. Щербак - выска-
зывали разные точки зрения. Можно думать, что при
поражении внутренних органов и длительной болевой
пмпульсации, поступающей в спинной мозг, резко изме-
няется химизм нервных центров. Медиаторы нервного
возбуждения (ацетилхолин, норадреналин) накопляются
в большом количестве вокруг нейронов, непосредственно
252
Болевые зоны при заболеваниях внутренних органов
Сегменты спинного мозга
Заболевший орган
Легкое .
Сердце ,
Пищевод
Грудная железа
Желудок
Кишечник
Печень . .. ..
Желчный пузырь
Мочеточник
Яички
Придаток яичек
Мочевой пузырь
Простата
Яичник
Фаллопиева труба
Шейка матки .
Тело матки ....
1-7 грудные, особенно 2-5 грудные.
3-5 шейные, 1-8 грудные, преиму-
щественно слева, иногда с двух сторон.
Главным образом 5 грудной, также 6,7
и 8 грудные.
4 II 5 грудные.
7,8 и 9 грудные, обычно с двух сторон.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113