Поэтому любая попытка оценить выносливость чело-
века к боли заслуживает пристального внимания. Именно
выносливость позволяет людям в разных жизненных ситу-
ациях преодолевать непреодолимые, казалось бы, боли.
Человек не остается рабом болевых ощущений или болевых
эмоций. И в истории, и в литературе, и в искусстве часто
встречаются люди, победившие боль. В зависимости от це-
яи, силы воли, упорства и мужества человек способен овла-
деть болью, подавить ее, противопоставить себя ее разру-
шающему действию.
Из совокупности физиологических, психологических,
эмоциональных, социальных факторов складывается вы-
носливость человека к боли. Вот почему оценка ее, особен-
но оценка количественная, имеет особое значение для фи-
зиологии и медицины. Метод сенсографии приближает нас
к познанию механизмов, позволяющих в одних случаях вы-
держать болевое напряжение, в других пассивно ему подчи-
няться.
232
Глава 10
ВИСЦЕРАЛЬНАЯ БОЛЬ
Висцеральная боль - боль внутренних органов - не-
сомненно, наиболее важный и в то же время один из
самых трудных для изучения и понимания разделов уче-
ния о боли. Сверхсильное воздействие на внешние покро-
вы не таит в себе ничего загадочного. Здесь все перед
глазами. И причина, и следствие. Разрушительный же па-
тологический процесс, поражающий сердце, легкие, пе-
чень или какой-либо другой орган, всегда похож на ре-
бус и требует расшифровки. Для того чтобы в каждом
отдельном случае разгадать причину и обнаружить ис-
точник висцеральной боли, требуются специальные зна-
ния. Окончательное решение, да и то столь часто подле-
жащее обжалованию, принадлежит врачу.
И перед теоретиком, и перед клиницистом возникает
множество вопросов, на которые нелегко ответить. Ка-
кой цели служит висцеральная боль? Почему она возни-
кает. при незначительных поражениях и безмолвствует в
случаях тяжелейших расстройств, угрожающих самому
существованию организма? Какие меры физиологической
защиты может принять мозг, когда получает болевой сиг-
нал из внутренних органов? О чем говорят, например,
мучительные почечные колики, возникающие при про-
хождении крошечного камня через мочеточник? Целесо-
образна ли болевая информация при неизлечимом и непо-
правимом нарушении функций?
И на эти, и на многие другие вопросы современная
наука может ответить лишь с известным приближением.
Биологический смысл висцеральной боли, по существу, от
нас скрыт. Если человек, почувствовав боль в груди или
животе, способен на основании своего жизненного опыта
принять какие-то меры для облегчения боли или обра-
титься за помощью к врачу, то животное совершенно
беспомощно перед лицом таинственного для него, идуще-
234
из глубины, болевого ощущения. Следовательно, при
1ервом рассмотрении боль во внутренних органах имеет
ptopee социальное, чем биологическое значение.
1 Впрочем, некоторые ученые (например, английский
вевролог Хильтон) считают, что болевое ощущение за-
ставляет животное или человека выключить <из игры>
Заболевший орган. Это правильно в отношении одних ор-
ганов и неправильно в отношении других. <Допустим,--
Оговорит П. К. Анохин,- что перед нами случай травма-
тического поражения сустава. Как известно, такое пора-
жение сопровождается крайне тяжелым болевым ощуще-
1ием - болевой эмоцией. Практика показывает, что орга-
шзм располагает исключительно широкими возможностя-
ми для выключения пораженного сустава за счет вовле-
дения других мышц и суставов, причем ограничивающим
фактором служит только ощущение боли. В данном слу-
1яае болевая эмоция играет роль своеобразного отрица-
тельного <пеленга>, помогающего организму воздержаться
jloT причиняющих боль движений>.
1 Но в то же время организм не дает отдыха сердцу,
1)иечени или почкам даже при очень сильных болях, воз-
Цйикших в этих органах. Отдых им может дать только
Человеческое сознание, принимая те или другие меры со-
циальной защиты. Вот почему английские ученые Огиль-
11ви, Томсон, Троттер и др. готовы признать, что сущест-
1вование висцеральной боли вообще нецелесообразно с био-
нической точки зрения. В какой-то степени так же рас-
ждает и Лериш (стр. 19). Но, видимо, не все ясно и до
>нца понято в этом вопросе. Быть может, то, что приня-
) называть болевым эффектом, т. е. последствием
1и всегда отрицательным) длительного болевого раздра-
жения, является своеобразным защитным, компенсатор-
Цйцдм мероприятием организма, значение которого недооце-
рЙивается и физиологами, и врачами, и самими больными.
И И еще одно. Висцеральная боль имеет превентивное,
Предупреждающее значение. Опыт многих поколений как
индивидуальный, так и накопленный в процессе эволю-
ционного развития, подсказывает и животным, и людям,
1<то боль может возникнуть при определенных наруше-
ниях жизнедеятельности, погрешностях, заболеваниях. Это
постоянно существующая угроза - тот спрятанный в за-
печатанный сосуд джин, который способен выскочить на
)лю и причинить множество огорчений и неприятностей,
235
если человек или животное не будут беречься и соблю-
дать необходимую осторожность. Быть может, одна лишь
возможность возникновения боли - благодеяние для жи-
вой системы.
БОЛЕВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Болевой чувствительности внутренних органов посвя-
щено немалое число тонких, тщательно выполненных,
подчас весьма изобретательных исследований. Для того
чтобы определить порог болевой чувствительности внут-
ренних органов, метод уколов или ожогов непригоден.
Некоторые исследователи пробовали вводить с этой целью
под кожу, в мышцу, а иногда даже в определенные уча-
стки внутренних органов небольшие количества концент-
рированного раствора поваренной соли. Такой раствор
раздражает проприо- и интерорецепторы и вызывает ощу-
щение боли. Само собой разумеется, его можно приме-
нить только на добровольцах, да и то не во всех слу-
чаях.
Пробовали вызывать боль во внутренних органах пу-
тем растяжения пищевода или желчного протока. Но оп-
ределение болевого порога в этих случаях практически
невозможно, так как ощущение тяжести в подложечной
области подчас очень трудно отдифференцировать от чув-
ства боли.
О болевой чувствительности внутренних органов судят
преимущественно на основании богатейшего материала,
собранного хирургами при операциях, ранениях, повреж-
дениях и т. д. Опыт, накопленный врачами, показывает,
что чувствительность внутренних органов к болевым раз-
дражениям различна и зависит от разнообразных причин.
В начале нашего столетия (1900 г.) шведский хирург
Леннандер, изучая чувствительность органов брюшной по-
лости, пришел к выводу, что они сами по себе не чувст-
вительны к боли. Обычные хирургические приемы (раз-
рез, сшивание, прижигание) переносятся больными спо-
койно и не вызывают у них чувства боли. Болезненны
только брыжейка и париетальная брюшина, иннервируе-
мые, как известно, чувствительными соматическими нер-
вами. Боль во внутренних органах возникает при меха-
нических раздражениях серозных оболочек, покрывающих
внутренние органы, или при воспалительных процессах,
236
догда образовавшиеся в тканях болетворпые вещества
раздражают химиорецепторы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
века к боли заслуживает пристального внимания. Именно
выносливость позволяет людям в разных жизненных ситу-
ациях преодолевать непреодолимые, казалось бы, боли.
Человек не остается рабом болевых ощущений или болевых
эмоций. И в истории, и в литературе, и в искусстве часто
встречаются люди, победившие боль. В зависимости от це-
яи, силы воли, упорства и мужества человек способен овла-
деть болью, подавить ее, противопоставить себя ее разру-
шающему действию.
Из совокупности физиологических, психологических,
эмоциональных, социальных факторов складывается вы-
носливость человека к боли. Вот почему оценка ее, особен-
но оценка количественная, имеет особое значение для фи-
зиологии и медицины. Метод сенсографии приближает нас
к познанию механизмов, позволяющих в одних случаях вы-
держать болевое напряжение, в других пассивно ему подчи-
няться.
232
Глава 10
ВИСЦЕРАЛЬНАЯ БОЛЬ
Висцеральная боль - боль внутренних органов - не-
сомненно, наиболее важный и в то же время один из
самых трудных для изучения и понимания разделов уче-
ния о боли. Сверхсильное воздействие на внешние покро-
вы не таит в себе ничего загадочного. Здесь все перед
глазами. И причина, и следствие. Разрушительный же па-
тологический процесс, поражающий сердце, легкие, пе-
чень или какой-либо другой орган, всегда похож на ре-
бус и требует расшифровки. Для того чтобы в каждом
отдельном случае разгадать причину и обнаружить ис-
точник висцеральной боли, требуются специальные зна-
ния. Окончательное решение, да и то столь часто подле-
жащее обжалованию, принадлежит врачу.
И перед теоретиком, и перед клиницистом возникает
множество вопросов, на которые нелегко ответить. Ка-
кой цели служит висцеральная боль? Почему она возни-
кает. при незначительных поражениях и безмолвствует в
случаях тяжелейших расстройств, угрожающих самому
существованию организма? Какие меры физиологической
защиты может принять мозг, когда получает болевой сиг-
нал из внутренних органов? О чем говорят, например,
мучительные почечные колики, возникающие при про-
хождении крошечного камня через мочеточник? Целесо-
образна ли болевая информация при неизлечимом и непо-
правимом нарушении функций?
И на эти, и на многие другие вопросы современная
наука может ответить лишь с известным приближением.
Биологический смысл висцеральной боли, по существу, от
нас скрыт. Если человек, почувствовав боль в груди или
животе, способен на основании своего жизненного опыта
принять какие-то меры для облегчения боли или обра-
титься за помощью к врачу, то животное совершенно
беспомощно перед лицом таинственного для него, идуще-
234
из глубины, болевого ощущения. Следовательно, при
1ервом рассмотрении боль во внутренних органах имеет
ptopee социальное, чем биологическое значение.
1 Впрочем, некоторые ученые (например, английский
вевролог Хильтон) считают, что болевое ощущение за-
ставляет животное или человека выключить <из игры>
Заболевший орган. Это правильно в отношении одних ор-
ганов и неправильно в отношении других. <Допустим,--
Оговорит П. К. Анохин,- что перед нами случай травма-
тического поражения сустава. Как известно, такое пора-
жение сопровождается крайне тяжелым болевым ощуще-
1ием - болевой эмоцией. Практика показывает, что орга-
шзм располагает исключительно широкими возможностя-
ми для выключения пораженного сустава за счет вовле-
дения других мышц и суставов, причем ограничивающим
фактором служит только ощущение боли. В данном слу-
1яае болевая эмоция играет роль своеобразного отрица-
тельного <пеленга>, помогающего организму воздержаться
jloT причиняющих боль движений>.
1 Но в то же время организм не дает отдыха сердцу,
1)иечени или почкам даже при очень сильных болях, воз-
Цйикших в этих органах. Отдых им может дать только
Человеческое сознание, принимая те или другие меры со-
циальной защиты. Вот почему английские ученые Огиль-
11ви, Томсон, Троттер и др. готовы признать, что сущест-
1вование висцеральной боли вообще нецелесообразно с био-
нической точки зрения. В какой-то степени так же рас-
ждает и Лериш (стр. 19). Но, видимо, не все ясно и до
>нца понято в этом вопросе. Быть может, то, что приня-
) называть болевым эффектом, т. е. последствием
1и всегда отрицательным) длительного болевого раздра-
жения, является своеобразным защитным, компенсатор-
Цйцдм мероприятием организма, значение которого недооце-
рЙивается и физиологами, и врачами, и самими больными.
И И еще одно. Висцеральная боль имеет превентивное,
Предупреждающее значение. Опыт многих поколений как
индивидуальный, так и накопленный в процессе эволю-
ционного развития, подсказывает и животным, и людям,
1<то боль может возникнуть при определенных наруше-
ниях жизнедеятельности, погрешностях, заболеваниях. Это
постоянно существующая угроза - тот спрятанный в за-
печатанный сосуд джин, который способен выскочить на
)лю и причинить множество огорчений и неприятностей,
235
если человек или животное не будут беречься и соблю-
дать необходимую осторожность. Быть может, одна лишь
возможность возникновения боли - благодеяние для жи-
вой системы.
БОЛЕВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Болевой чувствительности внутренних органов посвя-
щено немалое число тонких, тщательно выполненных,
подчас весьма изобретательных исследований. Для того
чтобы определить порог болевой чувствительности внут-
ренних органов, метод уколов или ожогов непригоден.
Некоторые исследователи пробовали вводить с этой целью
под кожу, в мышцу, а иногда даже в определенные уча-
стки внутренних органов небольшие количества концент-
рированного раствора поваренной соли. Такой раствор
раздражает проприо- и интерорецепторы и вызывает ощу-
щение боли. Само собой разумеется, его можно приме-
нить только на добровольцах, да и то не во всех слу-
чаях.
Пробовали вызывать боль во внутренних органах пу-
тем растяжения пищевода или желчного протока. Но оп-
ределение болевого порога в этих случаях практически
невозможно, так как ощущение тяжести в подложечной
области подчас очень трудно отдифференцировать от чув-
ства боли.
О болевой чувствительности внутренних органов судят
преимущественно на основании богатейшего материала,
собранного хирургами при операциях, ранениях, повреж-
дениях и т. д. Опыт, накопленный врачами, показывает,
что чувствительность внутренних органов к болевым раз-
дражениям различна и зависит от разнообразных причин.
В начале нашего столетия (1900 г.) шведский хирург
Леннандер, изучая чувствительность органов брюшной по-
лости, пришел к выводу, что они сами по себе не чувст-
вительны к боли. Обычные хирургические приемы (раз-
рез, сшивание, прижигание) переносятся больными спо-
койно и не вызывают у них чувства боли. Болезненны
только брыжейка и париетальная брюшина, иннервируе-
мые, как известно, чувствительными соматическими нер-
вами. Боль во внутренних органах возникает при меха-
нических раздражениях серозных оболочек, покрывающих
внутренние органы, или при воспалительных процессах,
236
догда образовавшиеся в тканях болетворпые вещества
раздражают химиорецепторы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113