КАУЗАЛГИЯ
В глубоком тылу, подчас за тысячи километров от
фронта, долечивались в госпиталях и санаториях ранен-
ные в боях Великой Отечественной войны. На Урал,
в Казахстан, в далекпе заволжские и закаспийские города
привозили искалеченных, изуродованных людей, отдав-
ших силы и здоровье за свободу и независимость нашей
Родины. Их окружали вниманием и заботой. Их опериро-
вали лучшие хирурги. К их услугам были самые совре-
менные методы исследования и лечения.
И вот среди выздоравливающих после тяжелых ране-
ний нередко встречались люди с тяжелейшими болями в
конечностях. Эти боли даже трудно назвать <тяжелей-
шими>. Правильнее сказать, они совершенно невыносимы.
Их называют каузалгиями, что значит <жгучая боль>.
И действительно, больной испытывает все время желание
<потушить пожар>. Он беспрестанно мочит руку в холод-
ной воде и этим пытается успокоить боль. Больные всегда
носят с собой влажный носовой платок или полотенце, по
.этим признакам их легко узнать на расстоянии.
277
Всякое прикосновение к больной конечности вызывает
необычайное усиление боли. Больные испытывают жесто-
кие страдания, если к ним приблизить какой-либо посто-
ронний предмет, если раздражитель находится на расстоя-
нии, если они нечаянно коснутся стены, стола, шкафа и т. д.
Впервые каузалгию описал в 1872 г. Митчелл, участ-
ник гражданской войны северных и южных штатов Аме-
рики. И до сих пор очень немногое можно добавить к его
классическому труду.
}! каком-то числе случаев каузалгические боли
ощущаются в отсутствующих конечностях и носят иногда
название <каузалгии фантома> (стр. 273). По своему ха-
рактеру они ничем не отличаются от каузалгии в реаль-
ных конечностях, но, к сожалению, больной не получает
облегчения от мокрой тряпки, так как нет объекта, к ко-
торому ее можно было бы приложить.
Исследователи пришли к выводу, что каузалгическио
боли вызываются систематическим раздражением первных
волокон (чувствительных и симпатических). Такое раз-
дражение может быть вызвано пульсацией сердца и кро-
веносных сосудов, а при болях в нижних конечностях -
движениями мочевого пузыря, прямой кишки и т. д. Воз-
никающий при этом поток нервных импульсов непрерыв-
но бомбардирует центральную нервную систему и тем
самым вызывает постоянную, непрекращающуюся боль.
Лериш считает, что каузалгия возникает в результа-
те сосудодвигательных и трофических расстройств. Быст-
ро сменяющие друг друга в каком-то нерегулярном, под-
час хаотическом темпе периоды расширения и сужения
сосудов приводят к нарушению питания нервов. А это
является первой причиной патологической импульсации,
в определенном числе случаев - болевой.
Электрофизиологические записи показали, что при кау-
залгии любое прикосновение к больной конечности ведет
к возникновению групповых электрических разрядов в
нервных стволах.
У раненых упорно, непрерывно, безостановочно раз-
дражается поврежденный нерв. В точке ранения или, вер-
нее, в точке заживления его, где нередко образуются руб-
цы, утолщения, спайки, создается очаг раздражения.
В процесс вовлекаются симпатические первы, снабжаю-
щие своими волокнами все органы нашего тела, в том
исле и периферические рецепторы. Импульсы, поступаю-
278
ие по симпатическим нервам, повышают чувствитель-
:ость рецепторов к болевым раздражениям. В результате
оздается порочный круг: болевое раздражение, возник-
iee в нервных волокнах, усиливает болевую чувствитель-
ность рецепторов, а повышенная чувствительность рецеп-
торов приводит к резкому усилению боли. Таким образом,
возникает своеобразная <болевая спираль>, <боль рождает
Цоль>. Вследствие боли и воспалительных изменений в
цесте заживления нерва повышается проницаемость сосу-
дов и изменяется состав тканевой жидкости нервных
1ртволов. В ней появляются продукты ненормального, на-
рушенного обмена веществ, которые в свою очередь
раздражают нервные волокна и тем самым усиливают
боль.
Под влиянием непрерывно поступающих первных им-
, пульсов болевые центры головного мозга (корковые и под-
корковые) приходят в состояние длительного, стойкого
возбуждения. Все физиологические процессы подчиняют-
ся этому непрестанному, доминирующему возбуждению
определенных очагов и нервной системе. Из них к месту
повреждения нерва поступают непрерывным потоком цен-
тробежные нервные импульсы, еще больше усиливающие
яувствительность периферических болевых рецепторов.
В возникновении каузалгических болей определенное
Значение имеет и условнорефлекторная деятельность го-
1довного мозга. Организм отвечает болевым ощущением
1>а условный раздражитель. Если больному каузалгией
равязать глаза, он спокойно реагирует на легкое прикос-
йозвение к пораженной руке или ноге. Но такое же легкое
Прикосновение при открытых глазах вызывает приступ
тяжелых болей. Боли начинаются не только при прикос-
новении, но и в тех случаях, когда больной только видит
Приближение руки врача. Здесь мы имеем весьма демонст-
ративный пример образования условного рефлекса на бо<
lieBoe раздражение.
"1 В отличие от фантомных болей, каузалгия чаще воз-
1акает у раненных в бою, во время военных действий
ГИреже при травматических поражениях мирного времени.
Сомнению Лериша, это зависит от условий, при которых
<произошло ранение. В течение многих месяцев боец живет
ЦЕОД гнетом подстерегающей его опасности. К тому же он
е доедает, не досыпает, лишен элементарных удобств.
1го нервная система постоянно напряжена. Регуляция
279
функций расстроена. На этом фоне легче развиваются
осложнения, в том числе и каузалгия.
Каузалгия возникает при частых повреждениях нер-
вов и по своей сущности сильно напоминает опыт Гэда
с перерезкой чувствительных нервных волокон. Многие
исследователи и до сих пор предполагают, что при кау-
залгии преобладает протопатическая чувствительность,
а поврежденные эпикритические волокна не в состоянии
смягчить первичное, примитивное болевое ощущение.
По своему характеру каузалгия похожа на тяжелые
боли, возникающие при раздражении симпатических ство-
лов и получившие название симпаталгии. Современная
медицина знает много способов успокоения каузалгиче-
ских болей. Наши советские ученые внесли немало ново-
го в понимание и лечение этого тяжелого страдания. Но
все же до сих пор это заболевание является одним из
самых тяжелых и требует длительного и упорного лече-
ЗУД
Чувство зуда знакомо каждому. Его трудно опреде-
лить и еще труднее описать. Обычно говорят о каком-то
особом ощущении, которое вызывает почти непреодоли-
мую потребность потеребить, погладить, почесать зудя-
щий участок кожи или слизистой оболочки. Чувство
зуда в какой-то степени сходно с чувством щекотания,
и в основе их лежат очень близкие физиологические
влияния. Ощущение зуда может быть мимолетным, дли-
тельным, слабым, сильным, иногда совершенно невыно-
симым.
Если говорить строго научным языком, то зуд - это
ощущение, вызывающее целенаправленный чесательный
рефлекс. Редко можно встретить животное, которое бы не
чесалось.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113