Нередки суицидальные мысли. При простой и циклоти-
мической депрессии очень часто наблюдаются суточные
колебания настроения - утром настроение хуже, а к вече-
ру улучшается.
270
Более тяжелым вариантом циркулярной депрессии яв-
ляется меланхолическая парафрения, наблюдающаяся глав-
ным образом в позднем возрасте и характеризующаяся фан-
тастичностью депрессивных бредовых идей (самообвине-
ния, греховности, самоуничижения, ипохондрических).
Иногда наблюдаются нигилистический бред и бред гро-
мадности.
Следующая степень депрессии - бредовая депрессия.
Здесь депрессивные идеи носят характер бредовых, в их
свете больным производится переоценка своей биографии.
Характерно ожидание неминуемой кары за свои вымыш-
ленные или ретроспективно усиленные провинности.
Типология маниакальных состояний, по Т. Ф. Папа-
допулосу (1983), включает циклотимическую гипоманию,
протекающую субклинически и характеризующуюся по-
вышением психического и физического тонуса, хорошим
настроением, усиленным стремлением к деятельности;
простую манию, при которой все признаки гипертимии и
связанные с ними особенности познавательной деятель-
ности, самооценки, модуса поведения приобретают кли-
нически отчетливый характер; психотическую манию, про-
текающую с выраженным эмоциональным и идеаторным
возбуждением, скачкой идей; вариант развернутой психо-
тичесой мании, идущей с образованием идей величия,
которые, несмотря на всю их фантастичность и нелепость,
остаются все же сверхценными и не достигают степени
развития настоящего бреда, когда болезненные утвержде-
ния стабильны, непоколебимы (В. А. Гиляровский, 1938).
Циркулярные фазы характеризуются симптоматикой,
отражающей изменения эмоциональной сферы, мышле-
ния и психомоторики.
При маниакальных состояниях в патопсихологическом
исследовании мы обнаруживаем проявления ускоренного
(лабильного) мышления. На первый план выступают на-
рушения динамики мыслительных процессов при отсут-
ствии снижения уровня обобщения и отвлечения. В то же
время мышление таких больных малопродуктивно в свя-
271
зи с присущей им иеверхностностью суждений, учитыва-
ющих далеко не кк> совокупность признаков обсуждае-
мого предмета нлм пвления и протекающих с пропусками
промежуточных звеньев рассуждений. Несмотря на нали-
чие осевой цели в рассуждениях больного, постоянно воз-
никают посторонние, побочные ассоциации, весьма отно-
сительно, отвлеченно связанные с мыслительной задачей.
Иногда в мышлении больного одновременно сосуществу-
ют несколько осевых целей, и тогда можно установить
отсутствие связи между отдельными суждениями и об-
щей задачей.
Уменьшение продуктивности мыслительной деятель-
ности при мании соответствует степени выраженности
фазы. При легких циклотимических гипоманиях мы иногда
даже наблюдаем некоторое повышение продуктивности
при выполнении ряда заданий. Так, в пробе на запомина-
ние наблюдаемая нами больная повторила все 10 слов после
первого прочтения, установив между ними смысловые
связи, связав их в единый рассказ, что обычно недоступно
здоровым обследуемым. Чем больше выражена мания,
тем ниже продуктивность мыслительной деятельности.
Продуктивность мышления крайне низка при наличии
скачки идей и особенно при таком варианте последней,
как вихревая спутанность.
В значительной мере непродукпвмюсть мышления свя-
зана с психологическим дефицитом, который образуется
в связи с недостаточностью предпосылок интеллекта, в
первую очередь активного внимания и психомоторной ак-
тивности. Это относится не толыкв к маниакальным, но и
к депрессивным состояниям. Однако, как показали иссле-
дования Л. В. Калягиной (1972), проведенные с помощью
корректурной пробы, у больных в маниакальном состоя-
нии внимание снижено больше, чем при депрессии.
Нарушения внимания при маниакальных состояниях в
первую очередь характеризуются его неустойчивостью. При
патопсихологическом исследовании это проявляется в уве-
личении затрачиваемого больным на выполнение задания
272
времени к концу исследования в таких методиках, как кор-
ректурная проба, счетные таблицы Крепелина, поиск чи-
сел в таблицах Шульте. Часто при этом мы наблюдаем и
увеличеяяе количества ошибок, особенно при беспечном
отношении обследуемого к ситуации исследования и за-
вышенном уровне притязаний. Недостаточность внимания
проявляется также в ошибках, свидетельствующих о на-
рушении дифференцировочного торможения, - в коррек-
турной пробе зачеркиваются другие буквы, иногда похо-
жие на заданные инструкций, иногда - расположенные
по соседству с ними.
Сочетание неустойчивого внимания, облегченного об-
разования ассоциаций, ускоренного течения мыслей при-
водит к своеобразным изменениям речи больного - от-
дельные высказывания не связаны какой-либо общей
идеей, характерны случайные ассоциации, нередко по со-
звучию. Объектом рассуждений становится любой пред-
мет, на который больной обратил внимание. При значи-
тельном ускорении мышления говорят о скачке идей -
мысли так быстро сменяют одна другую, что со стороны
это воспринимается как непрерывный словесный поток. В
то же время при скачке идей в отличие от шизофреничес-
кой разорванности нетрудно все же уловить известную по-
следовательность мыслей, хотя и редуцированных, не до-
веденных до конца, и их, хотя и весьма поверхностную,
взаимосвязь. Лишь в случаях крайне резкого ускорения
мышления перестают улавливаться переходы между от-
дельными мыслями. В этих случаях говорят о маниакаль-
ной (вихревой) спутанности. Ускоренное мышление в силу
своей неустойчивости может характеризоваться утратой
объекта рассуждения.
Речь при скачке идей отражает хаотичность и повы-
шенную изменчивость целенаправленности мыслительных
процессов, высокую отвлекаемость больного. При уско-
ренном мышлении больные не останавливаются на отдель-
ных идеях, их суждения поспешны, непродуманны, од-
носторонни, поверхностны. Ускоренное мышление в це-
273
лом носит характер поверхностного, непослелнвате.чьно-
го, лабильного.
При патопсихологическом исследовании такие непро-
думанные, поспешные суждения легко корригируются при
указании больному на допущенную им ошибку. Исклю-
чение составляют случаи гневливой мании, когда боль-
ные резко отрицательно воспринимают любую попытку
вмешательства в их рассуждения.
Впечатление об ускорении течения психических про-
цессов при объективном обследовании больных в маниа-
кальном состоянии оказывается внешним. Так, скорость
сенсомоторных реакций и латентный период между про-
изнесением слова-раздражителя и ответной реакцией в эк-
сперименте у них часто не ускорены. Наоборот, эпизоди-
чески наблюдается ухудшение этих показателей в связи с
неустойчивостью внимания. Ускорение мышления - это
скорее впечатление, возникающее в связи с легкостью воз-
никновения ассоциации и лабильностью суждений, быст-
рой сменой мыслей.
Наличие ускоренного мышления у больного значитель-
но затрудняет патопсихологическое исследование. Это в
первую очередь относится к дифференциальной диагнос-
тике между циркулярными маниями и маниоформными
состояниями при шизоаффективном течении шизофрении.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69