Роль мотивации в осуществлении мыслительной дея-
тельности общеизвестна. Л. С. Выготский (1934) писал о
том, что за мыслью стоит аффективная и волевая тенден-
ция. Он говорил о мотивационной сфере нашего созна-
ния, которая охватывает влечения, интересы, побуждения,
аффекты и эмоции.
265
дания в Тии мо-о, в зиаяи-
ния внешней "деятельность енной перед
ция влияющая на д актером постав вен-
ьнои мере .
ним задачи и таты тивно-ли-
ольеосматриватьсяка.
ноп
рен1
ные
ци.-- "ия больше г- пассматри""
----
-
смыслообразуюем. щьюмето-
ти неловека, ""ов, по с разной сте-
Сравнение ре "ючения "Ї е различа-
дик классификации и го дефекта, ",ого
вьфа-:нияредукзада-
юшихся по " что в У" роль внешней
:отенииала,по пон.деятель-
ния по номеньшеукииейис-
отиваипизначируй е.
следу
ния.
41
ность больного ме едовании сясозна-
едшего, "дассификаииионфор-
.ия. КрометоР" исключе .
чительнобольшиденностиу <
ции. При больного й мотивами.
римента Ддостаточностьви, при
легкое выявление у
266
экспе-
то
амотива-
---г
ционныхизмене ь кор V оаение в
пшолня "Р что и находит методик.
-
-в
класфик " июличиостныхси
ивно-иодикиришизоль-
топсихологич.,ффектие,с
ствуетито,чтоли отельно ерурисунковтипа
посвоемуно завер-
помошмопроек боль> рисунков.
т чемприпренопонимаем..
иных с:ет снования ДОПР "о.
" Сказанное вь илизофрении ациоиного
стройся пее как синдрома ще-
-
мышлеи>" ный синдром, онроиесса.поД
ет амотиватологичесость
тральноеместововлен пота-
аяияретикупяРаИег.включа-
от фуни" "онный синдром,
:аа. -ний, мо-ва . сли
потенциала, амотивационный синдром). Отражая сущность
шизофрении как процессуального заболевания, амотива-
ционное мышление также характеризуется процессуаль- ,
ной прогредиентностью, приводящей в конце концов к глу- ;
бокому исходному состоянию, распаду мышления. В чис-
том виде амотивационное мышление наиболее четко пред-
ставлено при простой форме шизофрении и является не-
гативным, непродуктивным психическим расстройством,
однако снижение уровня мотивации никогда не идет толь-
ко путем количественного убывания функции. При этом
наблюдаются дисгармонии личности, которые и обуслов-
ливают наличие таких выделенных клиницистами вари-
антов мышления, как аутистическое, резонерское, симво-
лическое, паралогическое.
Определение шизофренического мышления как амо-
тивационного вовсе не умаляет роли нарушений селектив-
ности информации в механизмах его протекания. Част-
ным вариантом такой информации является и измененная
актуализация прошлого опыта. Можно думать, что меха-
низмы амотивации и нарушения селективности информа-
ции тесно взаимосвязаны. Первичную роль здесь играет
механизм снижения уровня мотивации, нарушение изби-
рательности информации является его производным.
О. К. Тихомиров (1969) прослеживает этот процесс, кото-
рый может быть представлен тремя звеньями.
Первое звено - нарушения мотивационной сферы. Они
неизбежно приводят к нарушениям личностного смысла.
Личностный смысл - это то, что создает в норме пристрас-
тность человеческого сознания и придает определенную
значимость явлениям, изменяет в восприятии человека сущ-
ность, значение этих явлений (А. Н. Леонтьев, 1975). Вы-
бор значимых для человека признаков, предметов и явле-
ний, т. е. селективность информации, определяется лич-
ностным смыслом, который эти предметы или явления
приобретают для того или иного индивидуума. У больных
шизофренией личностный смысл предметов и явлений часто
не совпадает с общепринятыми и обусловленными реаль-
268 1
ной ситуацией звааввями человека о них. Таким образом,
нарушения личаваетйого смысла при шизофрении, при ко-
торых уравнивакжж стандартные и нестандартные инфор-
мативные прйэткм".я или даже последним отдается предпоч-
тение, являкйсяоТорым звеном психологического механиз-
ма расстройен> мышления. Они неизбежно ведут к возни-
кновению третьего звена - собственно нарушений селек-
тивности информации. Можно думать, что такое трехзвень-
евое, или трехфакторное, представление о структуре ши-
зофренического мышления является наиболее полным и
соответствует клинико-психологическим наблюдениям.
Нарушения мотивации, личностного смысла и селек-
тивности информации лежат в основе определенных кли-
нических проявлений. С этим механизмом, по крайней
мере с двумя первыми его звеньями, связаны нарастаю-
щее эмоциональное снижение и изменения мышления
диссоциативного типа. Можно предполагать, что в зави-
симости от того, какое звено больше пострадало, в кли-
нической картине шизофрении наблюдается большая вы-
раженность того или иного типа расстройства мышле-
ния. Например, с изменениями мотивации преимущес-
твенно связана апатическая редукция мышления. Преоб-
ладающая выраженность нарушений личностного смыс-
ла связана с расстройствами мышления, в основе кото-
рых лежит изменение личностной позиции больного
(аутистическое и резонерское мышление). В связи с на-
рушениями селективности информации отмечается па-
ралогическое и символическое мышление, а в тех случа-
ях, когда можно думать о дополнительном участии фак-
тора кататонически измененной психомоторики, мы на-
блюдаем разорванность мышления и шизофазию. Такое
разделение в известной мере условно, схематично, но
точно так же нередко в клинической практике психиатры
испытывают затруднения в однозначном определении
синдрома расстройств мышления и пользуются такими
определениями, как паралогически-символическое, аутис-
тически-резонерское мышление и т. п.
269
Маниакально-депрФтткиый
психоз
Маниакально-депрессивный психоз (МДП) -
эндогенное психическое заболевание, протекающее в виде
аффективных фаз, разделенных светлыми промежутками.
Диагностика МДП определяется характером фаз - их аф-
фективным знаком, степенью выраженности, типом чере-
дования наличием смешанных состояний и атипичных
фаз, продолжительностью интермиссий. Психологическая
диагностика при МДП в первую очередь сводится к харак-
теристике изменений познавательной деятельности и эмо-
циональных расстройств в периоды фаз. В связи с этим
психологу важно знать клинические особенности фаз.
Наиболее полная и четкая типология фаз МДП, осно-
ванная на выделении клинических критериев, разработа-
на Т. Ф. Пападопулосом (1970, 1983). Типы фаз отража-
ют как степень выраженности аффективности, так и раз-
витие симптоматики.
Циклотимическая депрессия (субдепрессия) отличает-
ся преобладанием явлений <субъективного> неблагополу-
чия, дискомфорта измененного самоощущения. Это самая
легкая степень гипотимии. Больные сохраняют прежний
модус жизнедеятельности, уменьшающейся в объеме и
продуктивности. Здесь особую роль приобретают личнос-
тные реакции на заболевание, что иногда приводит к суи-
цидальным тенденциям при внешне весьма неглубокой
депрессии.
При утяжелении гипотимии наблюдается синдром про-
стой циркулярной депрессии, при которой депрессивные
идеи не выходят за рамки сверхценного симптомообразо-
вания. Эти идеи доступны коррекции или, по крайней мере,
у больного удается вызвать сомнение в их правильности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69