В частности, нередко при установочном поведении об-
следуемых (особенно когда исследование проводится в
целях судебно-психиатрической экспертизы) мы наряду
с ответами, как бы свидетельствующими о снижении
уровня обобщения, с помощью применения параллель-
ных по направленности методик получаем достаточно
дифференцированные решения отдельных заданий. Од-
нако для обнаружения в эксперименте такой <неравно-
мерности уровня достижений> исследование должно про-
водиться с помощью большого количества методик,
располагаемых в отличие от обычного проведения иссле-
дования не по степени нарастания трудности содержа-
щихся в них экспериментальных заданий. Кроме-того, в
этих случаях необходимо проводить исследование пов-
торно и иногда с интервалами в несколько дней.
В заключении нельзя ограничиваться перечнем при-
менявшихся в процессе исследования методик и регис-
трацией факта выполнения или невыполнения обследу-
емым предложенных ему заданий. На основе анализа
данных эксперимента необходимо выделить ведущие па-
топсихологические особенности аналогично тому, как
психиатр на одном из этапов врачебного мышления вы-
членяет в клинической картине заболевания доминиру-
ющий синдром. И патопсихолог ищет в структуре пси-
хического дефекта обследуемого своего рода патопси-
хологический синдром.
В. заключении указываются обнаруженные при ис-
следовании особенности памяти, внимания обследуемо-
го, темп его сенсомоторных реакций, отсутствие или на-
личие признаков повышенной истощаемести психичес-
ких процессов, характер эмоционально-личностных про-
явлений. Иногда не меньшую роль может играть кон-
статация патопсихологом отсутствия у обследуемого тех.
36
или иных психических расстройств. Например, при диф-
ференциальной диагностике между неврозом и невро-
зоподобным течением шизофрении .либо между психо-
патией и шизофренией с психопатоподобными прояв-
лениями представляется важным то обстоятельство, что
в эксперименте не обнаруживаются характерные для ши-
зофрении нарушения мышления и аффективно-личнос-
тные изменения.
Все это в целом создает более или менее полную
картину структуры особенностей психической деятель-
ности обследуемого, правильная квалификация которой
облегчает наметку в заключении диагностических
предположений. Последние не должны быть категорич-
ными, так как психологический эксперимент является
вспомогательным в клиническом обследовании психи-
чески больного: данные патопсихологического исследо-
вания существенно дополняют характеристику психичес-
кого статуса больного, служат основой углубленного
клинического анализа.
Характер заключения зависит и от поставленной перед
исследователем задачи. Так, при повторяемых в процессе
лечения больного исследованиях основное внимание уде-
ляется сравнению обнаруживаемых результатов. Напри-
мер, повторно обследуя больного с соматогенной астенией,
мы обращаем особое внимание на изменение выражен-
ности у него по мере лечения явлений повышенной исто-
щаемости. Иную задачу ставит перед патопсихологами
судебйо-психиатрическая экспертиза. Например, диагноз
олигофрении у испытуемого клинически несомненен, но
требуется не только зафиксировать у него в эксперименте
недостаточность уровня обобщения, но и определить бо-
лее точно степень выраженности интеллектуального де-
фекта. Последнее иногда крайне трудно сделать, руковод-
ствуясь лишь клиническими признаками, а для экспер-
тного решения точное установление уровня недостаточнос-
ти процесса обобщения играет очень важную роль. Отве-
ты на эти вопросы и должно содержать заключение.
37
Патопсихелогичеекие
синдромы
Как и в психиатрии, в патопсихологии под син-
дромом понимают патогенетически обусловленную об-
щность симптомов, признаков психических расстройств,
внутренне взаимообусловленных, взаимосвязанных. В
этом заключается большая диагностическая значимость
синдромов по сравнению с симптомами. В диагностичес-
ком мышлении врача правильная квалификация синдро-
ма является подступом к определению нозологической
принадлежности заболевания. Известно, однако, что вы-
деляемые психиатрами клинические синдромы далеко не
одинаковы по своей нозологической специфичности, по-
следняя зависит от круга болезней, при которых предпоч-
тительно наблюдается тот или иной синдром, и от ступе-
ни сложности синдрома, отражающей присущие ему па-
тогенетические и патокинетические механизмы.
Психопатологические (клинические) синдромы по сво-
им особенностям существенно отличаются от патопсихо-
логических. Можно думать, что различие это обусловле-
но не столько формой синдрома, его составом, сколько
различными уровнями функционирования центральной не-
рвной системы, на которых эти синдромы выделяются. В
системе иерархии мозговых процессов различают такие
уровни (А. Р. Лурия, 1962, 1964; Ю. Ф. Поляков, 1971,
1977): патобиологический, характеризующийся нарушени-
ями морфологической структуры тканей мозга, протека-
ния в них биохимических процессов и т. п.; физиологи-
ческий, заключающийся в изменении течения физиологи-
ческих процессов; пато- и нейропсихологический, для ко-
торого характерно нарушение протекания психических
процессов и связанных с ними свойств психики; психопа-
тологический, проявляющийся клиническими синдрома-
ми и симптомами психической патологии. Так, при пси-
хических заболеваниях нарушения морфологического суб-
страта головного мозга и присущие им изменения проте-
38
кания биохимических процессов приводят к нарушению
физиологических процессов. Выпадают важные звенья
функционирования психики, опосредованно нарушается
течение психических процессов, прижизненно сформиро-
ванных на основе физиологических. А это, в свою оче-
редь, приводит к патологии отражения центральной нерв-
ной системой больного человека сигналов из окружающей
среды. Психопатологический симптом, таким образом,
является завершающим этапом сложной патогенетической
цепи.
Такое представление об иерархии функционирования
психики человека объясняет необходимость мультидисцип-
линарного подхода к ее изучению. При этом, как указыва-
ет Ю. Ф. Поляков (1971), если клинические (психопато-
логические) исследования обнаруживают закономерности
проявлений нарушенных психических процессов, то па-
топсихологические исследования должны дать ответ на
вопрос, как нарушено протекание (структура) самих пси-
хических процессов, приводящих к этим проявлениям.
Таким образом, если психопатолог констатирует наличие
в клинической картине тех или иных симптомов или син-
дромов психической патологии и специфику их течения,
то патопсихолог свое исследование направляет на раскры-
тие и анализ определенных компонентов мозговой дея-
тельности, ее звеньев и факторов, выпадение которых яв-
ляется причиной формирования наблюдаемой в клинике
симптоматики.
Это различие между психопатологическими и пато-
. психологическими синдромами вытекает из той разницы
между психопатологией и патопсихологией, о которой шла
речь выше, и в значительной мере отражает специфику
присущих этим двум областям знаний методов - клини-
ко-описательного, которым пользуется психопатология, и
экспериментально-психологического, взятого на вооруже-
ние патопсихологией.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69