В общем плане проводимого исследования было целесообразно
провести изучение взаимосвязи экспериментально-психологических
данных с показателями выраженности психических нарушений. Это
представлялось особенно необходимым потому, что некоторые
психопатологические проявления у изучаемых больных зависят в
известной мере и от явлений <госпитализма>.
Обратили на себя внимание данные об особенностях взаимосвязи
экспериментальных показателей с общей шкальной и малой шкаль-
ной оценками. Во всех подгруппах установлены корреляции как
с экспериментальными показателями, характеризующими психи-
ческие процессы, так и с личностными свойствами. При общей
шкальной оценке, отражающей симптоматику в целом, в том числе
и нарушения поведения больного, эти взаимосвязи были более
выражены, чем при малой шкальной оценке, отражающей симпто-
матику. наиболее типичную для той или иной подгруппы больных.
При рассмотрении соотношения между факторами хронизации и
изучаемыми показателями могла возникнуть мысль о том, что зави-
симость между признаками хронизации и экспериментальными
данными в конечном счете обусловлена только их связью со степенью
выраженности психопатологических проявлений. Однако есть основа-
ния полагать, что в этом случае снижение волевого усилия связано
не только с тяжестью психических нарушений, но определяется,
по-видимому, и самой длительностью непрерывного пребывания
в больнице. В пользу этого вывода могут свидетельствовать данные
о наличии взаимосвязи между признаками хронизации и экспери-
ментальными показателями волевого усилия лишь у больных
шизофренией с выраженными апато-абулическими нарушениями -
в той группе больных, где фактор хронизации был наиболее выра-
женным. Такое предположение соответствует и литературным данным
о неблагоприятном влиянии длительной госпитализации на психи-
ческое состояние больных. Наибольшее прогностическое значение
данные психологического исследования имели у больных шизофре-
нией с апато-абулическими проявлениями. Полученные в этой
группе результаты свидетельствовали, в частности, о том, что
прогноз восстановительной терапии у больных шизофренией с
выраженными апато-абулическими проявлениями благоприятнее при
относительно более высоких показателях эмоциональности отноше-
ний личности и более высоком уровне волевого усилия, определяемых
с помощью психофизиологических методик.
В отличие от этого при шизофрении с параноидным синдромом
прогностического значения рассматриваемых экспериментально-пси-
хологических показателей выявлено не было. Очевидно, что
эффективность лечебно-восстановительного комплекса примени-
тельно к этим больным в большей степени определялась теми
воздействиями, которые в основном адресовались к биологическим
механизмам патологических расстройств. В то же время на динамику
состояния у больных шизофренией с апато-абулическими наруше-
ниями больше влиял комплекс социотерапевтических мероприятий,
обращенных к сохранным компонентам личности, устанавливаемым
экспериментально-психологическим исследованием. Это и объясняет
большую связь этих показателей с прогнозом.
У лиц, страдающих депрессиями с симптоматикой преимуществ
венно эндогенной структуры, прогноз был благоприятнее при более
низких показателях зависимости от окружающих и более высоких -
эмоциональности отношений. Установлено также определенное прог-
ностическое значение изучавшихся экспериментально-психологи-
ческих показателей у больных с депрессивными состояниями со
значительно выраженными психогенными включениями.
Исследования позволили в определенной мере подтвердить
экспериментальным путем влияние длительной госпитализации на
некоторые особенности личности психически больных, указать на
различный характер этого влияния у больных, относящихся к разным
клиническим группам. Сопоставление клинического улучшения с
различной степенью изменений рассматриваемых личностных особен-
ностей позволило выявить прогностическое значение некоторых хара-
ктеристик личности и тем самым наметило возможности их использо-
вания при планировании и осуществлении конкретных мероприятий
по реабилитации.
-1П-7
В качестве другого примера роли психологических исследований
для развития учения о реабилитации приведем также некоторые
данные из работы, выполненной в рамках межинститутского научного
сотрудничества отделения восстановительной терапии психически
больных (руководитель-М. М. Кабанов), внебольничной пси-
хиатрии (руководитель-В. М. Воловик) Института им.
В. М. Бехтерева и Психиатрической клиники (руководитель -
К. Вайзе) Университета им. К. Маркса в Лейпциге [Вайзе К- и .-.ф.,
1979]. ОсноЕан!-!е?л для проведения данного исследования слум-.ло
положение о важнейшей роли в сложных процессах взаимодействия
болезни, личности и социального окружения - медицинского пер-
сонала, опосредующего всю систему лечебно-восстановительпых
мероприятий.
Задачей работы явилось изучение психотерапевтического климата
в психиатрических стационарах двух типов - обычных психиатри-
ческих отделеннях городских больниц Ленинграда и Лейпцига
и реабилитационно ориентированных - клиниках Института
им. В. М. Бехтерева и Университета им. К. Маркса. С помощью семан-
тического дифференциала в варианте D. Feldes (1976) иссле-
довались взаимоотношения между врачами, средним медицинским
персоналом и пациентами.
Анализ полученных результатов показал, что в обычных
психиатрических отделениях наблюдается строго иерархическая
система отношений: врачи, далее следует средний медицинский
персонал и, наконец, больные. Об этом свидетельствовали получен-
ные средние оценки по факторам <потентности> (отношения доми-
нирования - зависимости, лидерства - подчинения) и валентности
(привлекательность, популярность). На основании этих данных
делается обоснованный вывод о неблагоприятных, относительно
меньших реабилитационных возможностях исследованной терапевти-
ческой среды, в которой можно ожидать формирования у больных
зависимости и пассивности, опасности усвоения пациентом роли
больного и в целом его социального регресса.
По результатам исследований оказалось также, что по фактору
<потентности> врачи дают оценку среднему медицинскому персоналу
более низкую, чем последний оценивает себя сам. Больные же
оценивают его достаточно высоко. Следовательно, наиболее ответ-
ственное и компетентное врачебное звено стационара не вполне
адекватно оценивает социально-психологическую ситуацию в отделе-
нии и роль в нем среднего медицинского персонала, что не может
не отражаться на качестве лечебно-реабилитационных мероприятий.
Благоприятнее была картина в реабилитационно ориентирован-
ных отделениях. Основные отличия касались более высоких оценок
больных со стороны среднего медицинского персонала и соответст-
венно самооценок больных, т. е. реализация реабилитацнонных
принципов способствует изменению психологического климата отде-
ления в лучшую сторону.
Заслуживают внимания данные о расхождениях между предпола-
гаемой II реальной взаимооценками:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96