Учет же всех врожденных и прижизненных
обстоятельств, получение валидных данных, требующих сравнения
с. аналогичными характеристиками в популяции здоровых, чрезвы-
чайно затруднен. Помимо этого, поскольку в происхождении невроза
у конкретного больного соотношение этиологических факторов (как
по числу, так и по относительной роли), присущее именно данному
индивиду, характеризуется часто неповторимым своеобразием, то
усреднение этиологических показателей приводит нередко к противо-
речивым результатам.
Ниже приводятся литературные данные и результаты исследо-
ваний, выполненных в нашей клинике, по изучению роли в происхож-
дении неврозов факторов преимущественно психологической и соци-
альной природы. Более полный анализ этих вопросов, а также
сравнительное значение в этиопатогенезе неврозов биологических
факторов представлены нами ранее
Значение преморбидных особенностей личности в механизмах
развития неврозов. Личностному преморбиду больных неврозами
и особенностям уже сформировавшейся невротической личности
посвящена большая литература, в которой акцентируется внимание
как на общих чертах личности, предрасполагающих к возникновению
невроза, так и на чертах, специфичных в той или иной мере для
отдельных форм и синдромов неврозов [Мяскщев В. Н., 1960;
Лакосина Н. Д" 1968; Гильяшева И. Н., 1974; Ушаков Г. К., 1978;
Ковалев В. В., 1979; Личко А. Е., 1979; Petrilowitsch N., 1966, и др.].
Если в прошлом весьма распространенной была точка зрения,
что <поставщиками> неврозов, как правило, являются психопаты,
а основные формы неврозов представляют собой декомпенсации
соответствующих им типов психопатий (истерия - истероидная пси-
хопатия, неврастения - астеническая психопатия, невроз навязчи-
вых состояний - психопатия психастенического круга), то в настоя-
щее время в отечественной психоневрологии прочно утвердилось
представление, что неврозы могут возникать у лиц, не страдающих
психопатиями, а также без психопатических черт характера. Если
идти по пути сближения психогенных декомпенсаций психопатий
с неврозами в узком смысле слова [Фелинская Н. И., 1976, и др.],
то, естественно, что в случае психопатий невроз выступает как
рецидивирующее заболевание, так как психогенные срывы могут
возникать в обычных жизненных условиях, становясь как бы пред-
почтительным типом реагирования [Портнов А. А., Федотов Д. Д.,
1957]. У человека же без психопатических особенностей невроз
может быть и единственным эпизодом в жизни, возникающим, одна-
ко, под влиянием действительно патогенной психотравмирующей
ситуации.
При стрессе, вызванном сверхсильными психотравмирующими
факторами (это показано, например, F. Hoeking, 1971), даже наиме-
нее предрасположенные узники лагерей не были свободны от невро-
тических реакций, что позволяет автору оспаривать известные
положения классической немецкой психиатрии о зависимости реак-
ций на стресс от конституции и особенностей детского развития.
В то же время в другой работе - Берингера (цит. по Э. Я. Штернбер-
гу, 1973), описавшего последствия воздушной бомбардировки одного
из немецких городов, указывается, что в этот период у жителей
не наблюдалось <классических> истерических состояний (припадков,
параличей, сумеречных состояний). Автор ставит под сомнение из-
вестное высказывание A. Hoche о том, что при соответствующей
силе психотравмирующего фактора <каждый человек способен на
истерические реакции>. Таким образом, если сверхсильиый психо-
травмирующий фактор может привести к невротическому срыву у
любого человека, то характер, форма его зависят не только от
патогенного фактора, но и от индивидуального предрасположения
и особенностей данной социальной среды.
Еще более сложным, чем в отношении проблемы <невроз -
психопатия>, является вопрос о роли в генезе неврозов крайних
вариантов нормы - <акцентуаций характера>, представления о кото-
рых вслед за К. Leonhard (1964, 1968), предложившим термин
<акцентуированная личность>, в нашей психиатрии успешно разра-
батывает А. Е. Личко (1977). Переходные состояния между психо-
патией и крайними вариантами нормы выделялись и раньше -
<дискордантно-нормальные> <латентная психопа-
тия> <угрожаемые структуры> <предпсихопатия> <крайние
варианты нормального характера>
Акцентуации характера, по А. Е. Личко (1979),-это крайние
варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно
усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость
в отношении определенного рода психогенных воздействий при хоро-
шей и даже повышенной устойчивости к другим. Как и в случае
психопатий, наличие акцентуаций характера в условиях психотрав-
матизации может стать благоприятной почвой для возникновения
неврозов и невротических развитий. По данным А. Е. Личко (1976),
отдельным типам акцентуаций характера свойственны определенные
формы невротических расстройств. Астено-невротический тип акцен-
туации предрасполагает в соответствующих условиях к возникно-
вению неврастении, сенситивный и психастенический (тревожно-
мнительные варианты) служат благоприятной почвой для развития
невроза навязчивых состояний. Подчеркивая значение выделения
понятия <акцентуация характера> для клиники неврозов, автор спра-
ведливо отмечает, что от типа акцентуации зависят не только осо-
бенности клинической картины невроза, но и избирательная чувст-
вительность к определенного рода психогенным факторам, поскольку
очевидно, что невротическая декомпенсация может быть облегчена
психотравматизацией, предъявляющей чрезмерные требования к
<месту наименьшего сопротивления> данного типа акцентуации.
При всем значении патологических и акцентуированных черт
характера в происхождении неврозов едва ли можно согласиться
с точкой зрения, по-прежнему высказываемой рядом зарубежных
авторов что невроз
всегда или как правило возникает при наличии патологических или
акцентуированных черт. В случае признания преимущественно
биологической их обусловленности с достаточной отчетливостью
здесь выступает тенденция биологизации природы неврозов.
С учетом сложности объективной оценки соотносительной роли
врожденных свойств и неблагоприятных влияний внешней социаль-
ной среды в генезе неврозов и в связи с реальностью другой опас-
ности - психологизации природы неврозов - большое значение при-
обретает последовательная ориентация на клинический опыт, убеди-
тельно свидетельствующий об огромном значении прижизненных
влияний на формирование предневротической и невротической лич-
ности с появлением в определенных условиях акцентуированных
или даже патологических черт в характере индивида [Ковалев В. В.,
1976].
В исследованиях наших сотрудников А. П. Федорова (1975,
1978) и Л. Д. Малковой (1975, 1978) на группе из 156 больных
неврозами, возникшими у лиц без значительно выраженных пато-
логических отклонений и акцентуаций характера, исследовались
преморбидные особенности по 30 признакам темперамента, харак-
тера и личности. Оценивалась степень выраженности каждого
признака у больных с тремя формами неврозов по трем градациям:
высокая, средняя, низкая.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96
обстоятельств, получение валидных данных, требующих сравнения
с. аналогичными характеристиками в популяции здоровых, чрезвы-
чайно затруднен. Помимо этого, поскольку в происхождении невроза
у конкретного больного соотношение этиологических факторов (как
по числу, так и по относительной роли), присущее именно данному
индивиду, характеризуется часто неповторимым своеобразием, то
усреднение этиологических показателей приводит нередко к противо-
речивым результатам.
Ниже приводятся литературные данные и результаты исследо-
ваний, выполненных в нашей клинике, по изучению роли в происхож-
дении неврозов факторов преимущественно психологической и соци-
альной природы. Более полный анализ этих вопросов, а также
сравнительное значение в этиопатогенезе неврозов биологических
факторов представлены нами ранее
Значение преморбидных особенностей личности в механизмах
развития неврозов. Личностному преморбиду больных неврозами
и особенностям уже сформировавшейся невротической личности
посвящена большая литература, в которой акцентируется внимание
как на общих чертах личности, предрасполагающих к возникновению
невроза, так и на чертах, специфичных в той или иной мере для
отдельных форм и синдромов неврозов [Мяскщев В. Н., 1960;
Лакосина Н. Д" 1968; Гильяшева И. Н., 1974; Ушаков Г. К., 1978;
Ковалев В. В., 1979; Личко А. Е., 1979; Petrilowitsch N., 1966, и др.].
Если в прошлом весьма распространенной была точка зрения,
что <поставщиками> неврозов, как правило, являются психопаты,
а основные формы неврозов представляют собой декомпенсации
соответствующих им типов психопатий (истерия - истероидная пси-
хопатия, неврастения - астеническая психопатия, невроз навязчи-
вых состояний - психопатия психастенического круга), то в настоя-
щее время в отечественной психоневрологии прочно утвердилось
представление, что неврозы могут возникать у лиц, не страдающих
психопатиями, а также без психопатических черт характера. Если
идти по пути сближения психогенных декомпенсаций психопатий
с неврозами в узком смысле слова [Фелинская Н. И., 1976, и др.],
то, естественно, что в случае психопатий невроз выступает как
рецидивирующее заболевание, так как психогенные срывы могут
возникать в обычных жизненных условиях, становясь как бы пред-
почтительным типом реагирования [Портнов А. А., Федотов Д. Д.,
1957]. У человека же без психопатических особенностей невроз
может быть и единственным эпизодом в жизни, возникающим, одна-
ко, под влиянием действительно патогенной психотравмирующей
ситуации.
При стрессе, вызванном сверхсильными психотравмирующими
факторами (это показано, например, F. Hoeking, 1971), даже наиме-
нее предрасположенные узники лагерей не были свободны от невро-
тических реакций, что позволяет автору оспаривать известные
положения классической немецкой психиатрии о зависимости реак-
ций на стресс от конституции и особенностей детского развития.
В то же время в другой работе - Берингера (цит. по Э. Я. Штернбер-
гу, 1973), описавшего последствия воздушной бомбардировки одного
из немецких городов, указывается, что в этот период у жителей
не наблюдалось <классических> истерических состояний (припадков,
параличей, сумеречных состояний). Автор ставит под сомнение из-
вестное высказывание A. Hoche о том, что при соответствующей
силе психотравмирующего фактора <каждый человек способен на
истерические реакции>. Таким образом, если сверхсильиый психо-
травмирующий фактор может привести к невротическому срыву у
любого человека, то характер, форма его зависят не только от
патогенного фактора, но и от индивидуального предрасположения
и особенностей данной социальной среды.
Еще более сложным, чем в отношении проблемы <невроз -
психопатия>, является вопрос о роли в генезе неврозов крайних
вариантов нормы - <акцентуаций характера>, представления о кото-
рых вслед за К. Leonhard (1964, 1968), предложившим термин
<акцентуированная личность>, в нашей психиатрии успешно разра-
батывает А. Е. Личко (1977). Переходные состояния между психо-
патией и крайними вариантами нормы выделялись и раньше -
<дискордантно-нормальные> <латентная психопа-
тия> <угрожаемые структуры> <предпсихопатия> <крайние
варианты нормального характера>
Акцентуации характера, по А. Е. Личко (1979),-это крайние
варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно
усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость
в отношении определенного рода психогенных воздействий при хоро-
шей и даже повышенной устойчивости к другим. Как и в случае
психопатий, наличие акцентуаций характера в условиях психотрав-
матизации может стать благоприятной почвой для возникновения
неврозов и невротических развитий. По данным А. Е. Личко (1976),
отдельным типам акцентуаций характера свойственны определенные
формы невротических расстройств. Астено-невротический тип акцен-
туации предрасполагает в соответствующих условиях к возникно-
вению неврастении, сенситивный и психастенический (тревожно-
мнительные варианты) служат благоприятной почвой для развития
невроза навязчивых состояний. Подчеркивая значение выделения
понятия <акцентуация характера> для клиники неврозов, автор спра-
ведливо отмечает, что от типа акцентуации зависят не только осо-
бенности клинической картины невроза, но и избирательная чувст-
вительность к определенного рода психогенным факторам, поскольку
очевидно, что невротическая декомпенсация может быть облегчена
психотравматизацией, предъявляющей чрезмерные требования к
<месту наименьшего сопротивления> данного типа акцентуации.
При всем значении патологических и акцентуированных черт
характера в происхождении неврозов едва ли можно согласиться
с точкой зрения, по-прежнему высказываемой рядом зарубежных
авторов что невроз
всегда или как правило возникает при наличии патологических или
акцентуированных черт. В случае признания преимущественно
биологической их обусловленности с достаточной отчетливостью
здесь выступает тенденция биологизации природы неврозов.
С учетом сложности объективной оценки соотносительной роли
врожденных свойств и неблагоприятных влияний внешней социаль-
ной среды в генезе неврозов и в связи с реальностью другой опас-
ности - психологизации природы неврозов - большое значение при-
обретает последовательная ориентация на клинический опыт, убеди-
тельно свидетельствующий об огромном значении прижизненных
влияний на формирование предневротической и невротической лич-
ности с появлением в определенных условиях акцентуированных
или даже патологических черт в характере индивида [Ковалев В. В.,
1976].
В исследованиях наших сотрудников А. П. Федорова (1975,
1978) и Л. Д. Малковой (1975, 1978) на группе из 156 больных
неврозами, возникшими у лиц без значительно выраженных пато-
логических отклонений и акцентуаций характера, исследовались
преморбидные особенности по 30 признакам темперамента, харак-
тера и личности. Оценивалась степень выраженности каждого
признака у больных с тремя формами неврозов по трем градациям:
высокая, средняя, низкая.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96