Значительное улучшение отмечено у 17 больных.
<Манипуляционная> терапия. В конце прошлого и в начале XX века многие
ортопеды считали причиной поясничных болей ущемление капсул межпозвонко-
вых суставов (так называемый функциональный блок). Для устранения этого
блока Still в 1892 г. предложил несколько приемов, проводимых в быстром тем-
пе. Глав,чые из них-создание локального кифоза и давление на уровне ущем-
ленной капсулы до появления <треска>. При этом расслабляются мышцы и ис-
чезают боли. Манипуляция завершается элементами массажа. Ранее указывалось,
что для остеохондроза характерны снижение высоты межпозвонкового простран-
ства, подвывих межпозвонковых суставов и вторичный спондилоартроз. Благо-
приятный эффект метода Штилля, в какой-то степени заимствованного из народ-
ной медицины, дсиствитслыю обусловлен устранением подвывиха. Между про-
чим, некоторые больные инстинктивно добиваются этого различными упражнени-
ями. Следует, однако, отметить, что обезболивающий эффект <ма.нипуляционной>
терапии продолжается недолго, так как причина постепенной релаксации не
устраняется. При наличии корр.шковой компрессии и грыжи диска эти манипу-
ляции иногда приводят к тяжелым осложнениям (синдром конского хвоста).
Тракционное лечение в стационарных условиях (сухое и подводное вытя-
жение) благодаря хорошим результатам практически вытеснило маиипуляцион-
ную терапию (<хиропрактика>) из врачебного арсенала.
Иногда, правда, появляются публикации, авторы которых [Придатке-
вич А. В., 1978] с целью оказания срочной помощи фактически предлагают ком-
бинированный метод-<манипуляции с одномоментным вытяжением по оси и
под углом>, называя его <ручным вправлением выпавшего диска>. Применив эгу
методику при остром бойевом синдроме, мы нс видели никакого преимущества
ее перед обычной тракционной терапией; чаще всего боли снимались лишь после
перидуральной блокады per hiatus sacralis. Естественно, ручными ма.нипуляциями
вправить <выпавший диск> невозможно. Эта терминология подкупает, но одно-
временно вводит в заблуждение и больных, и практических врачей.
Санаторно-курортное лечение. Рекомендуется при ремиссиях
не менее 3 лет подряд с широким использованием бальнеологи-
ческих факторов - сероводородных, радоновых ванн в сочетании
с подводным вытяжением.
По данным литературы, рентгенотерапия при поясничных дис-
когенных радикули-гах (в отличие от шейных) терапевтического
эффекта не дает.
В заключение следует подчеркнуть, что комплексное лечение
не означает применения всех методов. Подход должен быть инди-
видуальным, так как шаблон в лечении нередко приводит к не-
удачам. Консервативная терапия при поясничных остеохондрозах
должна быть целенаправленной, учитывающей ортопедические,
болевые и реактивные факторы, а также особенности течения и
фазы заболевания. Вопрос о последовательности отдельных ви-
дов лечения, имеющий важное практическое значение, в литера-
туре освещен мало. Многолетние наблюдения позволили нам
разработать определенную последовательность комплексной кон-
сервативной терапии, учитывающей стадию заболевания, по сле-
дующей схеме.
Период обострения: 1) постельный режим (6-8 дней); 2) бо-
леутоляющие средства (большие дозировки анальгетиков в те-
чение 5-6 дней); 3) новокаиновые блокады (предпочтительно
перидуральные); 4) физиотерапия (токи Бернара, УФО, УВЧ);
5) вытяжение малыми грузами; 6) витаминотерапия; 7) дегидра-
тация; 8) ганглиоблокаторы; 9) седативные средства.
При снижении острых болей: 1) лечебная гимнастика; 2) фи-
зиотерапия (индуктотермия, луч-58, ультразвук); 3) гидротера-
пия (хвойно-соленые, радоновые ванны); 4) вытяжение: 5) мас-
саж мышц спины и нижних конечностей; 6) витаминотерапия;
7) седативные средства.
Понятно, что выработанная схема не всегда может строго со-
блюдаться. Имеют значение возраст больного, сопутствующие
заболевания, индивидуальная <непереносимость> к некоторым ле-
карстиенным средствам, например к новокаину. Особенно необ-
ходимо учитывать результаты предшествующего лечения.
Длительность лечения в стационарных условиях состанляет
обычно 1-1/2 мес.
Оценивая ближайшие результаты комплексного лечения 1495
больных поясничным остеохондрозом, можно отметить, что у боль-
шинства из них удалось ликвидировать болевой синдром. Более
скромные результаты достигнуты в устранении статических (глав-
ным образом сколиоза) и особенно неврологических расстройств
(табл. 12).
Таблица !2
Динамика синдромоз в результате консервативного лечения
больных с поясничным остеохондрозом
СиндромДо лочешглПосле лечения
полное исчезновение синдромовчастичное исченовспио синдромовбоз :)ффоктп
Волевой Статическии Неврологический1495 1156 885308 289 216700 373 225487 494 444
По нашим наблюдениям, лечение оказалось эффективным у
67% больных. Трудоспособность восстановлена у 82% больных,
однако сюда вошли и те, кто перешел на облегченную работу.
К сожалению, эффект консервативной терапии часто оказы-
вается нестойким. Динамическое наблюдение показало, что дли-
тельность ремиссии более 2 лет была всего у 26% больных; у
54% обострения наблюдались через год после курса лечения, а
у 20% -в течение первого года. Многие больные неоднократно
лечились на курортах (с временным улучшением, а часть из них
(18%) была повторно госпитализирована. Таким образом, кон-
сервативное лечение поясничного остеохондроза у большинства
больных является эффективным, однако для этого требуется пе-
риодическое повторение курсов лечения (амбулаторное, стацио-
нарное и санаторно-курортное).
Если настойчивое целенаправленное консервативное лечение
ч стационарных условиях в течение 2 мес оказывается безуспеш-
ным, необходимо поставить вопрос о применении оперативного
вмешательства.
14. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОЯСНИЧНОГО
ОСТЕОХОНДРОЗА ПЕРЕДНИМ ДОСТУПОМ
Дискэктомия с передним <окончатым> спондилодезом
Процент нуждающихся в операции колеблется, по данным раз-
ных авторов, в больших пределах. По А. П. Осна (1974), опера-
ция необходима 5,4% больных; А. Войня (1964), И. М. Пргер
(1972) считают ее показанной у 20%, Arseni (1957)-у 44,7%.
Однако в связи с распространенностью остеохондроза число
нуждающихся в операции больных даже при строгих показани-
ях довольно значительно. Следует отметить, что не каждая фор-
ма остеохондроза является показанием к операции переднего
споидилодеза. Большинство нейрохирургов ограничивают показа-
ния к переднему спондилодезу. Wiltberger (1963), Rens (1969) и
др. считают эту операцию показанной при тяжелой люмбалгии,
люмбаго, поражении диска в сочетании со спондилоартрозом, а
также при наличии грыжи диска у лиц, занимающихся тяжелым
(физическим трудом. Во всех остальных случаях передний сион-
дилодез, по мнению этих авторов, должен откладываться на бо-
лее поздний срок, если удаление грыжи окажется неэффектив-
ным. Другие авторы (в основном ортопеды) придерживаются
противоположной точки зрения. Так, Я. Л. Цивьян (1966) считает
подобные операции показанными во всех случаях поясничного ос-
теохоидроза, не сопровождающихся сдавлением конского хвоста.
Как видно, единого мнения на этот счет еще нет.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122