Методика, сила и время вытяжения, естественно, корригиру-
ются в зависимости от выраженности болевого синдрома, стадии
процесса, массы тела больного, его пола, возраста и сопутствую-
щих заболеваний. Так, из 628 больных, которым было проведено
подводное вертикальное вытяжение, в основном в хронической
стадии заболевания, значительное и довольно стойкое улучше-
ние достигнуто у 454; у 117 эффект оказался кратковременным;
52 больным курс не был закончен из-за наступившего обостре-
ния. Несколько худшие результаты дало горизонтальное подвод-
ное вытяжение: положительный и стойкий эффект был получен
у 70 из 109 больных. Однако следует помнить, что горизонталь-
ное вытяжение применялось у более тяжелого контингента боль-
ных, обычно после безуспешного сухого вытяжения.
Лечебная гимнастика. Применяется с целью восстановления
нормального тонуса мышц: улучшения лимфо- и кровообращения
в пораженном сегменте и больной конечности, укрепления мыш-
цы спины, брюшного пресса и конечностей, устранения наруше-
ния осанки. В первом периоде курса лечебной физкультуры осно-
ву составляют упражнения, направленные на расслабление мышц,
находящихся в состоянии защитного напряжения и улучшение
анатомических взаимоотношений структур позвоночника, что спо-
собствует уменьшению болевого синдрома. Исключение осевой
нагрузки на позвоночник достигается использованием исходных
положений лежа (на спине, на боку, на животе) и стоя на четве-
реньках. Еще эффективнее разгрузка позвоночника при выполне-
нии гимнастических упражнений в "воде. Во втором периоде кур-
са главная цель-повышение стабильности позвоночника. Для
этого применяются рефлекторные и изометрические упражнения,
способствующие укреплению мышц спины и живота без увеличе-
ния подвижности. Кроме того, целесообразно использовать упраж-
нения на самовытяжение и более энергичные приемы массажа с
обязательным ношением корсета или широкого пояса. Лечебная
физкультура назначается всем больным. В остром периоде заня-
тия проводятся индивидуальным методом в палате (в кровати),
а после острого периода - групповым методом в специальном
зале (кабинете).
В разработке вопросов, относящихся к применению лечебной гимнастики,
массажа и тракцпон.ного лечения, участвовал F.. А. Таламбум.
Рис. 141. Подводный массаж струей
под давлением.
Массаж. Назначается для вос-
становления нормального тонуса
(обычно гипотрофированных
мышц нижних конечностей) и
уменьшения мышечных контрак-
тур в поясничной области. Мас-
сируются весь поясничный и ниж-
негрудной отделы, ягодичная об-
ласть, а также нижняя конеч-
ность на стороне поражения.
Массаж должен применяться
ежедневно по 20-30 мин. В пер-
вые дни лечения массаж должен
быть осторожным (поглажива-
ние, слабое разминание). По сти-
хании острых явлений массаж
проводят более энергично. Благо-
приятные результаты дает под-
водный массаж, осуществляемый
струей воды под давлением 2,5
атм, через прослойку воды в те-
чение 10-15 мин (рис. 141).
Курс лечения 10-15 сеансов.
Приводим показания и противопоказания к тракционному ле-
чению при поясничном остеохондрозе.
Показания:
1. Остеохондроз с резким дискалгическим синдромом (<люм-
баго>, острый разрыв диска) - и предпочтительно подвод-
ное вытяжение.
2. Остеохондроз с обострением люмбоишиалгического синдро-
ма (вертебральные и корешковые нарушения) - предпоч-
тительно подводное вытяжение.
3. Остеохондроз с хронической люмбалгией и люмбоишиалги-
ей - подводное или <сухое> вытяжение.
4. Посттравматический остеохондроз (главным образом после
неосложненных компрессионных переломов позвоночника)-
подводное или <сухое> вытяжение.
5. Вторичный остеохондроз на почве: а) статических наруше-
ний (сколиозы, укорочение конечности); б) аномалий раз-
ное или <сухое> вытяжение.
вития позвоночника (тропизм, спондилолистез) - Подвод-
6. Рецидив грыжи диска после перенесенной операции на поз-
воночнике - предпочтительно подводное вытяжение.
Противопоказания:
.1. Остеохондроз с синдромом сдавления конского хвоста, об-
условленного механическими факторами (грыжа диска)
или сосудистыми нарушениями.
2. Деформирующий спондилез с наличием блока остеофитов.
Анальгетики и другие медикаментозные средства. Применяют-
ся для борьбы с болью. Мы относимся весьма скептически, если
основной акцент ставится на медикаментозное лечение. Нередко
больные, получившие много сотен инъекций витаминов, алоэ,
стекловидного тела и принявшие колоссальное количество табле-
ток анальгина, седалгина и др., подыскивают новые препараты.
Лекарственной терапии при остеохондрозе мы отводим скромное
место. При назначении анальгетиков не следует отдавать пред-
почтение определенному виду препарата (ацетилсалициловая
кислота, амидопирин, анальгин, реопирин и др.). Гораздо большее
значение имеет регулярное их назначение и в большой дозиров-
ке, например реопирин или салициламид по 0,5 г 4 раза в сутки,
50% растворов анальгина или пирабутола по 2 мл внутрнмышеч-
ио 2 раза в день. Комбинация анальгетиков с нейроплегиками и
ганглиоблокирующими средствами (аминазин, димедрол, пиполь-
фен, пахикарпин) усиливает их эффект. Пз седативных средств
можно применять бромиды, триоксазин, мепробамат в обычных
дозировках.
Для улучшения нервно-мышечной проводимости при снижении
функции нервного корешка (слабость в отдельных мышечных
группах, снижение чувствительности) больным в течение 15-
20 дней следует назначать прозерин, галантамин, нивалин, комп-
лекс витаминов группы В и никотиновую кислоту: Bi2 - ежеднев-
но по 500 мкг, 5% раствор Bi-по 1 мл, Be (пиридоксин) -по
0,02 г 3 раза в день, Bg (рибофлавин) -по 0,1 г 3 раза в день,
никотиновую кислоту - по 0,025 г 3 раза в день.
Вследствие участия симпатической нервной системы при ве-
гетативных расстройствах снижения боли можно достичь неболь-
шими дозами ганглиоблокаторов (пахикарпин, платифиллин, па-,
дутин). Это лечение желательно сочетать с применением димедро-
ла. Синергическое противовоспалительное и анальгезирую-
щее воздействие оказывает сочетание фенилбутазона с амидо-
пирином.
Биогенные стимуляторы (алоэ, стекловидное тело) обладают
рассасывающими свойствами. На этом механизме основано и дей-
ствие пчелиного и змеиного яда. Требуется, однако, известная
осторожность при парентеральном введении этих препаратов, так
как возможны аллергические реакции. Выраженного терапевти-
ческого эффекта от применения биогенных стимуляторов мы не
наблюдали.
Блокады. У больных остеохондрозом часто применяют 0,5%
раствор новокаина в виде глубокой паравертебральной блокады,
т. е. введения раствора к дужкам и поперечным отросткам Ls,
Li и Ls (по 15 мл на каждом уровне). Болеутоляющий эффект
нестойкий.
Лучшие результаты получены нами от применения эпидураль-
ных блокад через hiatus sacralis (Cathelen, 1903). Этим методом
удается снять невыносимые боли, когда другие методы лечения
были неэффективными, и, казалось бы, имелись все предпосылки
для срочного хирургичес-
кого вмешательства. По
мнению А. А. Отелина
(1961), новокаин блокирует
при этом чувствительные и
симпатические волокна
нервных корешков, рецеп-
торные окончания в задней
продольной связке, надкост-
нице и венозной сети.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122