головная боль, иногда рвота,
в течение нескольких дней отмечающиеся у некоторых больных
после исследования. Лишь у 18 из 25 больных полученные резуль-
таты не вызывали сомнения. По данным М. В. Цывкина, приме-
нением горизонтального хода луча при рентгенографии можно
увеличить число положительных находок (более 50%).
Миелография рентгенопозитивными контрастными вещест-
вами для диагностики грудного остеохондроза не нашла широкого
применения вследствие возможности осложнений и трудности оп-
ределения мелких грыжевых выпячиваний. Крупные же пролапсы
Рис. 97. Миелограммы больного Д. Дефект наполнения на уровне Tilio-Tim,
обусловленный грыжей диска, верифицированной на операции (ламинэктомия).
в грудном отделе встречаются чрезвычайно редко. В качестве
контрастного раствора мы применяли майодил, при котором до-
вольно отчетливо выявляются опухолевидные образования, а так-
же крупные грыжевые выпячивания (рис. 97).
Более достоверные сведения о состоянии диска дает диско-
графия. Однако если в поясничном и шейном отделах позвоноч-
ника она относительно легко выполнима (трансдурально для
нижнепоясничного отдела и передним доступом-для шейного), то
в грудном отделе имеются серьезные препятствия для осуществле-
ния этого исследования. Не говоря уже о множественном пора-
жении дисков при грудном остеохондрозе, трансдуральный подход
из-за опасности повреждения спинного мозга, естественно, исклю-
чается. Латеральным доступом нами исследовано 18 нижнегруд-
ных и верхнепоясничных дисков (Thg- Li) у 10 больных (рис. 98).
Выщележащие межпозвонковые пространства исследовать не уда-
валось из-за анатомического соотношения между дисками и го-
ловками ребер. По перечисленным причинам дискография в груд-
ном отделе не получила широкого распространения.
Перидурография-введение контрастного вещества в пе-
ридуральное пространство для диагностики задних грыж дисков
и реактивного перидурита [Асе Я. К., 1965; Дорбаидзе Н. Ш.,Фай-
зиев Ф., 1968; Благодатский М. Д" Мейерович С. И., 1973; Ну-
Рис. 98. Дискограмма больного Н. Дегенерация с подсвязочпым разрывом диска
Thi 1-12.
дель М. Д.,1963, и др.]. Эпидуральное пространство представляет
собой узкое цилиндрическое вместилище, расположенное между
твердой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала и про-
стирающееся от большого затылочного отверстия до крестца и сак-
рального канала. Заполнено эпидуральное пространство жировой
клетчаткой, которая окружает нервные корешки и венозные спле-
тения. Твердая мозговая оболочка плотно сращена с краями боль-
шого затылочного отверстия и надежно изолирует эпидуральное
пространство от полости черепа и субарахноидального пространст-
ва спинного мозга.
В качестве контрастных веществ используются водораствори-
мые. йодистые препараты: 20% раствор конрей (Сопгау-280), ги-
пак, урографин или верографин. Нами совместно с Н. Ш. Дарба-
идзе и X. Ф. Файзиевым обследовано этим методом 38 больных с
грудным остеохондрозом.
Методика перидурографии: в положении больного на боку (как
при люмбальной пункции) после обработки кожи и местной ане-
стезии вводят пункционную иглу с мандреном в межостистый
промежуток (обычно на уровне La-Li) строго по средней линии.
После того как игла войдет на глубину 2-2,5 см, мандрен удаля-
ют и присоединяют к ней 5-граммовый шприц с раствором ново-
каина и пузырьком воздуха под поршнем шприца. Дальнейшее
продвижение иглы происходит под контролем пузырька воздуха и
ощущений сопротивления при давлении на шток поршня. До тех
пор пока кончик иглы находится в толщине связок, поршень <пру-
жинит>, пузырек воздуха в шприце сжимается и раствор не выте-
кает. Как только конец иглы .проникает в перидуральное простран-
ство (обычно на глубине 4-6 см), ощущение сопротивления пре-
кращается (поршень больше не пружинит), пузырек воздуха пере-
стает сжиматься, а раствор начинает
свободно поступать из шприца. С целью
убедиться в том, что игла не проникла
через твердую мозговую оболочку в суб-
арахноидальное пространство (опасно!),
отнимают шприц от иглы и наблюдают,
не поступает ли из нее жидкость. Из-
вестно, что в перидуральном пространст-
ве давление всегда отрицательное: 50-
100 мл вод. ст. [Сергиенко Г. М., 1965].
На этом основании пользуются симпто-
мом <проглатывания капли>. Шприц с
каплей раствора на его наконечнике под-
носят к павильону иглы; если она дейст-
вительно находится в перидуральном про-
странстве, то в силу разности давлений
капля раствора устремляется в просвет
иглы и как бы заглатывается ею.
На том же принципе основан и при-
ем, описанный М.Д. Нуделем (1963).
После удаления мандрена к игле присо-
единяют стеклянную трубку, применяе-
мую для исследования ликворного дав-
ления, предварительно заполнив ее сте-
рильным изотоническим раствором хло-
рида натрия до уровня 100 мм вод. ст.
Продвинув иглу на глубину 4-6 см, от-
мечают обычно, что уровень жидкости в
трубке начинает падать. Это свидетель-
ствует о том, что конец иглы находится
в перидуральном пространстве. Отсоеди-
няют шприц (или стеклянную трубку) и
проверяют, не вытекает ли из иглы лик-
вор.
Производят пробное введение контрастного вещества (не боль-
ше 2-4 мл) с последующей рентгенографией. Если игла находит-
ся в перидуральном пространстве, то на рентгенограмме видны две
узкие полоски контрастного раствора, распространяющиеся вдоль
дурального мешка. Перечисленные признаки предотвращают не-
желательное введение иглы в дуральный мешок. Лишь после этого
вводят остальное количество контрастного вещества (40-60 мл).
Больной чувствует медленно нарастающую тяжесть, которая тот-
час исчезает после прекращения введения.
Первый снимок (в боковой проекции) делают через 5-7 мин в
положении больного на животе горизонтальным боковым лучом,
затем производят снимки в полубоковых и переднезадней проек-
циях. На перидурограмме в боковой проекции обнаруживаются два
контрастных столба-передний и задний. Задний столб намного
шире переднего. В норме передней контрастный столб ровный и
Рис. 99. Нормальная пери-
дурограмма. Отчетливо вы-
является контрастный столб
на всем протяжении; выпя-
чиваний нет.
равномерный на всем протяжении (рис. 99). При протрузии диска,
даже незначительной, он отклоняется кзади или вообще прерыва-
ется на уровне пораженного межпозвоночного диска. В норме че-
рез 20-30 мин после перидурографии контрастное вещество об-
наружить в позвоночном канале не удается. Замедление его рас-
сасывания более чем на 1-2 ч говорит о застойных явлениях.
Преимущество данного метода заключается в том, что даже
незначительное выпячивание (размером 1-2 мм) вполне удовлет-
ворительно обозначается на перидурограмме. Кроме того, просле-
живается состояние позвоночного канала сразу на значительном
протяжении.
В результате проведенных нами обследований протрузия меж-
позвонкового диска в грудном отделе в сторону спинномозгового
канала (обычно небольшой величины) выявлена у 19 больных.
Bagehi (1976) описал осложнения (тяжелые клинические судоро-
ги, головная боль, рвота) у 47 из 136 больных, которым ошибочно
была произведена миелография <Сопгау-280>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
в течение нескольких дней отмечающиеся у некоторых больных
после исследования. Лишь у 18 из 25 больных полученные резуль-
таты не вызывали сомнения. По данным М. В. Цывкина, приме-
нением горизонтального хода луча при рентгенографии можно
увеличить число положительных находок (более 50%).
Миелография рентгенопозитивными контрастными вещест-
вами для диагностики грудного остеохондроза не нашла широкого
применения вследствие возможности осложнений и трудности оп-
ределения мелких грыжевых выпячиваний. Крупные же пролапсы
Рис. 97. Миелограммы больного Д. Дефект наполнения на уровне Tilio-Tim,
обусловленный грыжей диска, верифицированной на операции (ламинэктомия).
в грудном отделе встречаются чрезвычайно редко. В качестве
контрастного раствора мы применяли майодил, при котором до-
вольно отчетливо выявляются опухолевидные образования, а так-
же крупные грыжевые выпячивания (рис. 97).
Более достоверные сведения о состоянии диска дает диско-
графия. Однако если в поясничном и шейном отделах позвоноч-
ника она относительно легко выполнима (трансдурально для
нижнепоясничного отдела и передним доступом-для шейного), то
в грудном отделе имеются серьезные препятствия для осуществле-
ния этого исследования. Не говоря уже о множественном пора-
жении дисков при грудном остеохондрозе, трансдуральный подход
из-за опасности повреждения спинного мозга, естественно, исклю-
чается. Латеральным доступом нами исследовано 18 нижнегруд-
ных и верхнепоясничных дисков (Thg- Li) у 10 больных (рис. 98).
Выщележащие межпозвонковые пространства исследовать не уда-
валось из-за анатомического соотношения между дисками и го-
ловками ребер. По перечисленным причинам дискография в груд-
ном отделе не получила широкого распространения.
Перидурография-введение контрастного вещества в пе-
ридуральное пространство для диагностики задних грыж дисков
и реактивного перидурита [Асе Я. К., 1965; Дорбаидзе Н. Ш.,Фай-
зиев Ф., 1968; Благодатский М. Д" Мейерович С. И., 1973; Ну-
Рис. 98. Дискограмма больного Н. Дегенерация с подсвязочпым разрывом диска
Thi 1-12.
дель М. Д.,1963, и др.]. Эпидуральное пространство представляет
собой узкое цилиндрическое вместилище, расположенное между
твердой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала и про-
стирающееся от большого затылочного отверстия до крестца и сак-
рального канала. Заполнено эпидуральное пространство жировой
клетчаткой, которая окружает нервные корешки и венозные спле-
тения. Твердая мозговая оболочка плотно сращена с краями боль-
шого затылочного отверстия и надежно изолирует эпидуральное
пространство от полости черепа и субарахноидального пространст-
ва спинного мозга.
В качестве контрастных веществ используются водораствори-
мые. йодистые препараты: 20% раствор конрей (Сопгау-280), ги-
пак, урографин или верографин. Нами совместно с Н. Ш. Дарба-
идзе и X. Ф. Файзиевым обследовано этим методом 38 больных с
грудным остеохондрозом.
Методика перидурографии: в положении больного на боку (как
при люмбальной пункции) после обработки кожи и местной ане-
стезии вводят пункционную иглу с мандреном в межостистый
промежуток (обычно на уровне La-Li) строго по средней линии.
После того как игла войдет на глубину 2-2,5 см, мандрен удаля-
ют и присоединяют к ней 5-граммовый шприц с раствором ново-
каина и пузырьком воздуха под поршнем шприца. Дальнейшее
продвижение иглы происходит под контролем пузырька воздуха и
ощущений сопротивления при давлении на шток поршня. До тех
пор пока кончик иглы находится в толщине связок, поршень <пру-
жинит>, пузырек воздуха в шприце сжимается и раствор не выте-
кает. Как только конец иглы .проникает в перидуральное простран-
ство (обычно на глубине 4-6 см), ощущение сопротивления пре-
кращается (поршень больше не пружинит), пузырек воздуха пере-
стает сжиматься, а раствор начинает
свободно поступать из шприца. С целью
убедиться в том, что игла не проникла
через твердую мозговую оболочку в суб-
арахноидальное пространство (опасно!),
отнимают шприц от иглы и наблюдают,
не поступает ли из нее жидкость. Из-
вестно, что в перидуральном пространст-
ве давление всегда отрицательное: 50-
100 мл вод. ст. [Сергиенко Г. М., 1965].
На этом основании пользуются симпто-
мом <проглатывания капли>. Шприц с
каплей раствора на его наконечнике под-
носят к павильону иглы; если она дейст-
вительно находится в перидуральном про-
странстве, то в силу разности давлений
капля раствора устремляется в просвет
иглы и как бы заглатывается ею.
На том же принципе основан и при-
ем, описанный М.Д. Нуделем (1963).
После удаления мандрена к игле присо-
единяют стеклянную трубку, применяе-
мую для исследования ликворного дав-
ления, предварительно заполнив ее сте-
рильным изотоническим раствором хло-
рида натрия до уровня 100 мм вод. ст.
Продвинув иглу на глубину 4-6 см, от-
мечают обычно, что уровень жидкости в
трубке начинает падать. Это свидетель-
ствует о том, что конец иглы находится
в перидуральном пространстве. Отсоеди-
няют шприц (или стеклянную трубку) и
проверяют, не вытекает ли из иглы лик-
вор.
Производят пробное введение контрастного вещества (не боль-
ше 2-4 мл) с последующей рентгенографией. Если игла находит-
ся в перидуральном пространстве, то на рентгенограмме видны две
узкие полоски контрастного раствора, распространяющиеся вдоль
дурального мешка. Перечисленные признаки предотвращают не-
желательное введение иглы в дуральный мешок. Лишь после этого
вводят остальное количество контрастного вещества (40-60 мл).
Больной чувствует медленно нарастающую тяжесть, которая тот-
час исчезает после прекращения введения.
Первый снимок (в боковой проекции) делают через 5-7 мин в
положении больного на животе горизонтальным боковым лучом,
затем производят снимки в полубоковых и переднезадней проек-
циях. На перидурограмме в боковой проекции обнаруживаются два
контрастных столба-передний и задний. Задний столб намного
шире переднего. В норме передней контрастный столб ровный и
Рис. 99. Нормальная пери-
дурограмма. Отчетливо вы-
является контрастный столб
на всем протяжении; выпя-
чиваний нет.
равномерный на всем протяжении (рис. 99). При протрузии диска,
даже незначительной, он отклоняется кзади или вообще прерыва-
ется на уровне пораженного межпозвоночного диска. В норме че-
рез 20-30 мин после перидурографии контрастное вещество об-
наружить в позвоночном канале не удается. Замедление его рас-
сасывания более чем на 1-2 ч говорит о застойных явлениях.
Преимущество данного метода заключается в том, что даже
незначительное выпячивание (размером 1-2 мм) вполне удовлет-
ворительно обозначается на перидурограмме. Кроме того, просле-
живается состояние позвоночного канала сразу на значительном
протяжении.
В результате проведенных нами обследований протрузия меж-
позвонкового диска в грудном отделе в сторону спинномозгового
канала (обычно небольшой величины) выявлена у 19 больных.
Bagehi (1976) описал осложнения (тяжелые клинические судоро-
ги, головная боль, рвота) у 47 из 136 больных, которым ошибочно
была произведена миелография <Сопгау-280>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122