Схемы лечения сифилиса, рекомендованные комитетом экспертов ВОЗ по венерическим болезням


Приведенные схемы лечения различных форм сифилиса дают возможность проводить лечение строго индивидуально с учетом фи­зического состояния, возраста больных, стадии и формы сифили­тической инфекции, наличия сопутствующих заболеваний, перено­симости лекарственных препаратов и, наконец, социальной харак­теристики больного. Методики лечения различных форм сифилиса у детей и взрослых весьма вариабельны, и лечащий врач может выб­рать наиболее подходящую методику для данного больного.
При непереносимости препаратов пенициллинового ряда приме­няются антибиотики широкого спектра действия: эритромицин, тет­рациклин, олететрин, доксициклин, сумамед.
Для превентивного лечения эритромицин, тетрациклин и оле­тетрин применяют по 0,5 г 4 раза в сутки; доксициклин в капсулах по 0,1 г 3 раза в день в течение 14 дней.
При свежих формах сифилиса эти антибиотики в тех же дозах применяют на протяжении 20 дней при первичном периоде сифи­лиса, 25 дней – при вторичном свежем. При вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе рекомендуется 2 курса по 30 дней названных антибиотиков в указанных дозах, интервал между кур­сами 2 нед.
При одновременной непереносимости пенициллина, эритрими-цина и тетрациклинов лечение может быть проведено цефазолином (цефамизином). Препарат применяют внутримышечно по 1 г шесть раз в сутки в течение 14 дней при первичном серонегативном, 16 дней – при первичном серопозитивном и вторичном свежем си­филисе, 28 дней – при вторичном рецидивном и скрытом раннем сифилисе.
При лечении свежих форм сифилиса можно применять сумамед (азитромицин) перорально по 0,25 г два раза в день или по 0,5 г один раз в день в течение 14 дней.
При позднем скрытом сифилисе антибиотики резерва применя­ются в объеме 2-3 курсов. Длительность антибиотикотерапии – 28 Дней, перерыв между курсами – 2 нед.

Клинико-серологический контроль после окончания лечения.
Взрослые и дети, получившие превентивное лечение после поло­вого или тесного бытового контакта с больными ранними стадиями сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 мес после лечения. Клинико-серологический контроль осуществ­ляется один раз в 3 мес. Больные первичным серонегативным сифи­лисом подлежат ежеквартальному клинико-серологическому конт­ролю в течение 3 мес.
Больные первичным серопозитивным и вторичным свежим си­филисом, а также лица, получившие превентивное лечение в связи с переливанием крови от больного сифилисом, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 1-2 лет (в зависимости от скорости негативации КСР), который проводится систематически 1 раз в квартал.
Для больных вторичным рецидивным, третичным, скрытым (ран­ним, поздним, неуточненным), висцеральным и нейросифилисом предусмотрен 3-летний срок диспансерного наблюдения. Клинико-серологический контроль проводят ежеквартально в течение 2 лет, а затем 1 раз в 6 мес в течение 3-го года.
Дети, получившие профилактическое или специфическое лече­ние по поводу как раннего, так и позднего врожденного сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 лет. В те­чение первых 2 лет КСР исследуют 1 раз в 3 мес, в дальнейшем 1 раз в 6 мес. Дети, не подлежавшие профилактическому лечению, также должны проходить клинико-серологический контроль в тече­ние 1 года. Дети, получившие лечение по поводу приобретенного сифилиса, подлежат клинико-серологическому контролю так же, как взрослые.
При возникновении клинического или серологического рециди­ва больных обследуют терапевт (с рентгенографией органов груд­ной клетки), невропатолог, офтальмолог, оториноларинголог; ре­комендуется (по показаниям) произвести спинномозговую пунк­цию. Лечение проводится в объеме, предусмотренном для вторично­го рецидивного сифилиса, по любой из методик с назначением неспецифических средств. Серорезистентность после законченного лечения по поводу ранних стадий сифилиса устанавливается, когда в течение года после окончания лечения КСР с трепонемным и кардиолипиновыми антигенами остается стойко положительной без тенденции к снижению титра реагинов. В этих случаях назначается дополнительное лечение. Если через год после полноценного лече­ния негативация КСР не наступила, но наблюдается снижение тит­ра реагинов (по меньшей мере в 4 раза) или произошло снижение степени позитивности РСК от резко положительной до слабо поло­жительной, то эти случаи рассматривают как замедленную негати-вацию серологических реакций и продолжают наблюдение еще 6 мес. Если в течение этого времени негативация КСР не наступает, то проводят дополнительное лечение.
При замедленной негативации КСР и серорезистентности у де­тей вопрос о длительности клинико-серологического контроля и необходимости проведения дополнительного лечения решается ин­дивидуально.
Дополнительное лечение проводится одним курсом пеницилли­на в высоких дозах в комплексе с иммуномодуляторами. Бензилпенициллин применяют внутримышечно в дозе 1 млн ЕД 6 раз в сутки в течение 28 дней параллельно с назначением неспецифичес­ких средств. Целесообразно применение 1-2 курсов препаратов вис­мута, если раньше они не применялись, при отсутствии противопо­казаний. Дополнительное лечение можно проводить бициллином; курс – 10 инъекций.
При непереносимости пенициллина оно осуществляется антиби­отиками резерва. При отсутствии эффекта от дополнительного лече­ния повторно оно не назначается. Срок клинико-серологического контроля исчисляется от момента окончания основного лечения. При сохранении положительных результатов КСР после полноценного лечения поздних форм сифилиса вопрос о серорезистентности не ставится и дополнительное лечение не проводится. РИФ и РИБТ исследуются у больных всеми формами сифилиса через 6 мес после окончания лечения и затем ежегодно до снятия с учета.
Снятие с учета.
По окончании клинико-серологического наблюдения больные всеми формами сифилиса подлежат полному клиническому обсле­дованию (терапевт, невропатолог, офтальмолог, оториноларинго­лог, рентгенолог). Поскольку результаты такого обследования могут быть правильно оценены только в сопоставлении с данными пер­вичного диагноза и обследования, стационар, направляя больного в кожно-венерологический диспансер, обязан включить в выписку из истории болезни заключения соответствующих специалистов.
Ликворологическое обследование при снятии с учета проводится в отношении пациентов, лечение которых было начато по поводу раннего и позднего нейросифилиса, а также лиц, у которых в про­цессе клинико-серологического контроля возникли какие-либо кли­нические проявления специфического поражения нервной системы. Подобное исследование проводится и в отношении лиц с серологической резистентностью, сохраняющейся к концу срока клини-ко-серологического наблюдения. При снятии с учета детей, полу­чивших лечение по поводу врожденного и приобретенного сифили­са, рекомендуется проводить обследование в стационарных услови­ях, включающее консультации педиатра, невропатолога, офталь­молога, оториноларинголога, рентгенографию трубчатых костей (при наличии в анамнезе костной патологии), постановку РВ, РИФ и РИБТ.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105