Заключительным этапом вторичного периода сифилиса является рецидивный сифилис (syphilis secundaria recidiva). Чередование активных и скрытых периодов течения вторичного сифилиса обусловлено различными вариантами состояния взаимоотношений иммунонологических факторов по выработке защитных антител и реакций инфекционной специфической аллергии. При отсутствии лечения каждый этап вторичного периода может иметь различные варианты продолжительности. Так, свежий вторичный сифилис вследствие генерализации и диссеминации инфекции сопровождается активным нарастанием титра защитных антител как специфического, так и неспецифического характера и варьирует по продолжительности от 1,5 до 2-3 мес. Скрытый этап вторичного сифилиса без лечения может продолжаться несколько месяцев и даже лет вплоть до перехода в третичный сифилис. Но при обычном течении скрытый вторичный сифилис сменяется через 3-4 мес. вторичным рецидивным этапом. По мере увеличения длительности инфекции частота рецидивов уменьшается, преобладает скрытое течение процесса, переходящее в третичный период.
Третичный период сифилиса (syphilis tertiaria) также характеризуется стадийным течением проявлений инфекции, вследствие чего его подразделяют на третичный скрытый и третичный активный. С увеличением длительности инфекционного процесса число бледных трепонем уменьшается, снижается напряженность инфекционного иммунитета и нарастает интенсивность инфекционной сенсибилизации. Поэтому в возникновении третичного сифилиса большое значение придается травме в широком смысле этого слова (физическая, механическая, медикаментозная, психологическая и др.), а также факторам, ослабляющим иммуноэкологические защитные силы организма (очаги хронической инфекции, интоксикации, соматические заболевания, алкоголизм, наличие дополнительной венерической инфекции типа хламидиоза, микоплазмоза). Рецидивы в третичном периоде наблюдаются редко и бывают отделены друг от Друга длительным (годы) скрытым периодом. В позднем третичном периоде, помимо позднего висцерального сифилиса, возможны явления поздних форм нейросифилиса (спинная сухотка, прогрессивный паралич). На основании закономерностей течения сифилиса у нас в стране для практических целей и рациональной терапии принята следующая классификация его клинических форм.
1. Первичный серонегативный сифилис.
2. Первичный серопозитивный сифилис.
3. Первичный скрытый сифилис; в эту группу включаются больные, начавшие лечение в первичном периоде болезни при отсутствии у них клинических проявлений болезни в дальнейшем до окончания терапии.
4. Вторичный свежий сифилис.
5. Вторичный рецидивный сифилис, ранее не леченный.
6. Вторичный скрытый сифилис с указанием состояния серологических реакций при отсутствии у больных клинических проявлений, начавших лечение во вторичном периоде, или начавших лечение в первичном периоде, но лечившихся недостаточно.
7. Вторичный рецидивный сифилис, ранее леченный.
8. Серорецидивный сифилис с активными проявлениями.
9. Серорезистентный скрытый сифилис.
10. Скрытый серофиксированный (серорезистентный) сифилис при сохранении серологических реакций после дополнительного лечения при отсутствии каких-либо патологических изменений внутренних органов, нервной системы и другой патологии.
11. Третичный активный сифилис.
12. Третичный скрытый сифилис у больных, перенесших ранее активные проявления третичного периода.
13. Скрытый сифилис ранний: без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями и давностью до 2 лет после заражения.
14. Скрытый сифилис поздний: без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями и давностью инфекции более 2 лет.
15. Сифилис скрытый неуточненный у больных с неведомым сифилисом, а также у начавших лечение с неустановленной в прошлом стадии сифилиса.
16. Ранний врожденный сифилис, включающий врожденный сифилис грудного возраста (до 1 года) и раннего детского возраста (от 1 до 2 лет).
17. Поздний врожденный сифилис (от 2 лет и более).
18. Скрытый врожденный сифилис (указывается первоначальный диагноз).
19. Сифилис нервной системы ранний (при давности инфекции до 5 лет).
20. Сифилис нервной системы поздний (при давности инфекции свыше 5 лет).
21. Спинная сухотка
22. Прогрессивный паралич.
23. Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа.
Данная схема этапного течения сифилиса традиционна и практически удобна. Однако наблюдаются атипичные формы с асимптомным течением процесса, диагностируемым лишь серологически. Так, М.В. Милич (1972) пришел к заключению о возможности течения сифилиса без классической периодизации, проявляющего лишь серологически. В этом случае ни больной, ни врач не в силах выявить начало заболевания и, по существующему правилу, заболевание называется неведомым сифилисом. В свете последних данных о существовании различных морфологических разновидностей бледных трепонем можно полагать, что у больных с атипичным течением инфекции имеет место наличие измененных морфологически и серологически бледных трепонем, что подтверждается существованием кроликов-нуллеров в эксперименте. С целью более рациональной терапии больных скрытыми и неведомыми формами сифилиса их разделяют по интенсивности серологических реакций на 2 группы: с ранним и поздним скрытым сифилисом. В плане дифференциальной диагностики имеет значение титр реагинов (более высокий в значениях от 1:60 до 1:320 при ранней форме и низкий в пределах от 1:20 до 1:5 – при поздней). Дифференциально-диагностическое значение может иметь и положительная реакция Лукашевича – Яриша – Герксгеймера, которая может подтвердить недавнее инфицирование. По мнению Н.П. Будановой (1979), у больных ранними скрытыми формами сифилиса наблюдается низкий уровень фагоцитоза и бактерицидной активности крови в отличие от больных скрытой поздней инфекцией, когда эти показатели преформируются в достоверно повышенные и постоянные. Это достоверно подтверждает длительное течение скрытого сифилиса, называемого неведомым сифилисом.
Иммунитет, реинфекция и суперинфекция
Состояние иммунитета у больных сифилисом дискутировалось многими исследователями разных стран. Еще в 1886 г. Э. Ланч признавал возможность самопроизвольного выздоровления от сифилиса без терапевтического вмешательства. Роль инфекционного и неспецифического иммунитета в формировании сифилитического процесса отмечали С.Е. Горбовицкий (1954), Rockwell с соавт. (1964) и др. В последующем были опубликованы данные о спонтанном излечении сифилиса почти у 30% больных активными формами с серонегативацией (Lesinski, 1966; Joobad, 1970). Известно, что на антигенное влияние сложной мозаичной структуры бледных трепонем организм отвечает формированием специфических и неспецифических, т. е. инфекционных и неинфекционных факторов клеточного и гуморального иммуногенеза.
Варианты клинической симптоматики и периодов процесса возникают как проявление сложных взаимоотношений возбудителя и макроорганизма. Основным гуморальным фактором защиты при сифилисе являются антитела, способствующие элиминации антигена. Установлено значительное увеличение содержания IgM в ранних стадиях сифилиса и IgG в период вторичного рецидивного этапа.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
Третичный период сифилиса (syphilis tertiaria) также характеризуется стадийным течением проявлений инфекции, вследствие чего его подразделяют на третичный скрытый и третичный активный. С увеличением длительности инфекционного процесса число бледных трепонем уменьшается, снижается напряженность инфекционного иммунитета и нарастает интенсивность инфекционной сенсибилизации. Поэтому в возникновении третичного сифилиса большое значение придается травме в широком смысле этого слова (физическая, механическая, медикаментозная, психологическая и др.), а также факторам, ослабляющим иммуноэкологические защитные силы организма (очаги хронической инфекции, интоксикации, соматические заболевания, алкоголизм, наличие дополнительной венерической инфекции типа хламидиоза, микоплазмоза). Рецидивы в третичном периоде наблюдаются редко и бывают отделены друг от Друга длительным (годы) скрытым периодом. В позднем третичном периоде, помимо позднего висцерального сифилиса, возможны явления поздних форм нейросифилиса (спинная сухотка, прогрессивный паралич). На основании закономерностей течения сифилиса у нас в стране для практических целей и рациональной терапии принята следующая классификация его клинических форм.
1. Первичный серонегативный сифилис.
2. Первичный серопозитивный сифилис.
3. Первичный скрытый сифилис; в эту группу включаются больные, начавшие лечение в первичном периоде болезни при отсутствии у них клинических проявлений болезни в дальнейшем до окончания терапии.
4. Вторичный свежий сифилис.
5. Вторичный рецидивный сифилис, ранее не леченный.
6. Вторичный скрытый сифилис с указанием состояния серологических реакций при отсутствии у больных клинических проявлений, начавших лечение во вторичном периоде, или начавших лечение в первичном периоде, но лечившихся недостаточно.
7. Вторичный рецидивный сифилис, ранее леченный.
8. Серорецидивный сифилис с активными проявлениями.
9. Серорезистентный скрытый сифилис.
10. Скрытый серофиксированный (серорезистентный) сифилис при сохранении серологических реакций после дополнительного лечения при отсутствии каких-либо патологических изменений внутренних органов, нервной системы и другой патологии.
11. Третичный активный сифилис.
12. Третичный скрытый сифилис у больных, перенесших ранее активные проявления третичного периода.
13. Скрытый сифилис ранний: без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями и давностью до 2 лет после заражения.
14. Скрытый сифилис поздний: без клинических проявлений с положительными серологическими реакциями и давностью инфекции более 2 лет.
15. Сифилис скрытый неуточненный у больных с неведомым сифилисом, а также у начавших лечение с неустановленной в прошлом стадии сифилиса.
16. Ранний врожденный сифилис, включающий врожденный сифилис грудного возраста (до 1 года) и раннего детского возраста (от 1 до 2 лет).
17. Поздний врожденный сифилис (от 2 лет и более).
18. Скрытый врожденный сифилис (указывается первоначальный диагноз).
19. Сифилис нервной системы ранний (при давности инфекции до 5 лет).
20. Сифилис нервной системы поздний (при давности инфекции свыше 5 лет).
21. Спинная сухотка
22. Прогрессивный паралич.
23. Висцеральный сифилис с указанием пораженного органа.
Данная схема этапного течения сифилиса традиционна и практически удобна. Однако наблюдаются атипичные формы с асимптомным течением процесса, диагностируемым лишь серологически. Так, М.В. Милич (1972) пришел к заключению о возможности течения сифилиса без классической периодизации, проявляющего лишь серологически. В этом случае ни больной, ни врач не в силах выявить начало заболевания и, по существующему правилу, заболевание называется неведомым сифилисом. В свете последних данных о существовании различных морфологических разновидностей бледных трепонем можно полагать, что у больных с атипичным течением инфекции имеет место наличие измененных морфологически и серологически бледных трепонем, что подтверждается существованием кроликов-нуллеров в эксперименте. С целью более рациональной терапии больных скрытыми и неведомыми формами сифилиса их разделяют по интенсивности серологических реакций на 2 группы: с ранним и поздним скрытым сифилисом. В плане дифференциальной диагностики имеет значение титр реагинов (более высокий в значениях от 1:60 до 1:320 при ранней форме и низкий в пределах от 1:20 до 1:5 – при поздней). Дифференциально-диагностическое значение может иметь и положительная реакция Лукашевича – Яриша – Герксгеймера, которая может подтвердить недавнее инфицирование. По мнению Н.П. Будановой (1979), у больных ранними скрытыми формами сифилиса наблюдается низкий уровень фагоцитоза и бактерицидной активности крови в отличие от больных скрытой поздней инфекцией, когда эти показатели преформируются в достоверно повышенные и постоянные. Это достоверно подтверждает длительное течение скрытого сифилиса, называемого неведомым сифилисом.
Иммунитет, реинфекция и суперинфекция
Состояние иммунитета у больных сифилисом дискутировалось многими исследователями разных стран. Еще в 1886 г. Э. Ланч признавал возможность самопроизвольного выздоровления от сифилиса без терапевтического вмешательства. Роль инфекционного и неспецифического иммунитета в формировании сифилитического процесса отмечали С.Е. Горбовицкий (1954), Rockwell с соавт. (1964) и др. В последующем были опубликованы данные о спонтанном излечении сифилиса почти у 30% больных активными формами с серонегативацией (Lesinski, 1966; Joobad, 1970). Известно, что на антигенное влияние сложной мозаичной структуры бледных трепонем организм отвечает формированием специфических и неспецифических, т. е. инфекционных и неинфекционных факторов клеточного и гуморального иммуногенеза.
Варианты клинической симптоматики и периодов процесса возникают как проявление сложных взаимоотношений возбудителя и макроорганизма. Основным гуморальным фактором защиты при сифилисе являются антитела, способствующие элиминации антигена. Установлено значительное увеличение содержания IgM в ранних стадиях сифилиса и IgG в период вторичного рецидивного этапа.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105