Этому также способствует резкое сокращение контрольных фун­кций Госсанэпиднадзора во исполнение законодательства по борьбе с венерическими и другими заболеваниями, передаваемыми поло­вым путем.
Созданная государственная дерматовенерологическая служба с налаженной системой диспансерных мероприятий и бесплатной об­щедоступной специализированной помощи сыграла важнейшую роль в предотвращении инфекций, передаваемых половым путем. Со­здался феномен отечественной диспансеризации, опыт которой но­сит положительный для своего времени характер, давший возмож­ность справиться с эпидемическими болезнями в послереволюци­онные и послевоенные голы.
Современная демократизация общества, присоединение к меж­дународным соглашениям в отношении прав человека – все это свидетельствует о необходимости гуманизации и совершенствова­ния диспансерной системы. Одним из путей в этом направлении является метод анонимного обследования и лечения ЗППП. Эта де­ятельность дает возможность привлечения к венерологическому об­следованию и лечению максимального контингента лиц, в том чис­ле и уклоняющихся от обследования из-за опасения разглашения интимных тайн, ломки семьи.
Организация кабинетов анонимного лечения (КАОЛ) ставила также целью исключение возможности обращения пациента за по­мощью в неспециализированные непрофессиональные и частные структуры. Работа в КАОЛ требует от врача максимальной ответ­ственности, высокого профессионализма и психологической подго­товки. Установлено однако, что кабинеты анонимного лечения и структуры, оказывающие платные услуги населению по венеричес­ким болезням, не нацелены на проведение оперативной санации очагов инфекции и повышение активности противовенерической диспансерной работы. Обязательное бесплатное лечение больных си­филисом (даже из числа так называемого неприкрепленного кон­тингента населения и приезжих из отдаленных регионов) при над­лежащей санитарно-просветительной, воспитательной работе долж­но стать прерогативой деятельности кожно-венерологических уч­реждений и других специализированных учреждений. Бесплатность медицинской помощи населению обеспечивается Конституцией Рос­сийской Федерации. Граждане государств СНГ и других зарубежных стран в учреждениях России полностью оплачивают специализиро­ванную помощь.
Важное значение в контроле за распространением ЗППП имеет активная работа территориальных санитарно-эпидемиологических служб, которые совместно с кожно-венерологическими диспансе­рами прослеживают динамику заболеваемости и анализируют со­став заболевших, разрабатывают противоэпидемические мероприя­тия и обеспечивают их качественное проведение.
Одним из важных путей уменьшения скрытого резерва ЗППП является усиление работы по активному выявлению среди населе­ния групп риска. Основными группами риска являются работники бытового обслуживания (уровень заболеваемости по сифилису в 12 раз и по гонорее в 8 раз выше, чем населения в целом), на втором месте – работники торговли и общественного питания, а также учащиеся высших и средних специальных заведений (соответствен­но выше в 5 раз по сифилису и 4-10 раз по гонорее), на третьем месте – работники транспорта (соответственно выше в 2,5 раза по сифилису и 2,2 раза – по гонорее).
Важнейшее эпидемическое значение в распространении ЗППП, имеет контингент женщин, занимающихся проституцией. Подан­ным ЦНИКВИ МЗ РВ, при сравнении с общей заболеваемостью проститутки заболевали сифилисом почти в 1400, а гонореей в 500 раз чаше других женщин, хламидиозом – в 150 раз. Решать эту проблему одним медицинским работникам затруднительно. Требу­ются усилия юристов, правительственных органов, системы про­свещения и других заинтересованных ведомств. Здесь необходимы определенные формы регламентации, способы регулярного меди­цинского освидетельствования. Необходимо периодическое обследо­вание с обязательным лабораторным исследованием.
В результате социально-личностной характеристики больных си­филисом женщин выявлена большая группа девушек до 13 лет с выраженными гедонистическими наклонностями (от греч. «гедоне»-удовольствие), со своеобразной субкультурой, наркоманией и «вы­сокими социальными притязаниями». Эти женщины сексуально не­разборчивы, обычно не помнят своих половых партнеров.
Особо опасной группой риска являются гомосексуалисты соци­ально-негативного поведения – неработающие, бродяжничающие, наркоманы, ранее судимые и отбывшие наказание. Среди гомосек­суалистов больные ЗППП составляют 15-17%. Поданным ЦНИКВИ, среди гомосексуалистов больных сифилисом регистрировалось в 6680, а гонореей в 245 чаще, чем среди населения в целом. Эти «мальчи­ки» создают крупные очаги инфекции, включающие 20-30 человек. Установление гомосексуальных связей, даже при заболевании вене­рической болезнью, представляет немалые трудности.
В рекомендациях ВОЗ, в группу риска ЗППП, в том числе и СПИДа, включены наркоманы и токсикоманы, среди которых, по данным ЦКНИВИ, уровень заболеваемости превышает заболевае­мость населения сифилисом в 350 раз, а гонореей – в 150 раз. Для больных наркоманиями характерны изменения в составе крови, сви­детельствующие о снижении иммунозащитных способностей орга­низма и повышении восприимчивости к ЗППП.
Лица без определенного места жительства составляют более чет­верти всех заболевших сифилисом и пятую часть больных гонореей. Во время активной работы органов милиции по привлечению, об­следованию и лечению аморальных лиц в Москве сифилис обнару­жен у 2%, а гонорея – почти у 3%. При анализе материала, указы­вающего о каналах направления больных для санации в закрытый
стационар для социально неадаптированных контингентов, оказа­лось, что спецприемники милиции направляют туда до 40% забо­левших.
Все эти группы потенциального риска по ЗППП должны быть под постоянным контролем и обследоваться как можно чаще, ис­пользуя для этого в первую очередь скрининговые тесты. С помощью профилактических осмотров ежегодно в целом по стране выявляется по разным территориям до 20-30% больных ЗППП из общего числа зарегистрированных. Для расширения массовых обследований их со­четают с профилактическими осмотрами проводимыми в онкологи­ческих, терапевтических, урологических и др. учреждениях. Эффек­тивность расходов на профилактические противовенерические ме­роприятия с лихвой оправдывает затраченные на них средства.
Созданные на базе ЦНИКВИ, автоматизированная медико-ин­формационная система, алгоритм формирования информационных баз, обеспечивают непрерывный процесс мониторинга уровней за­болеваемости ЗППП и контроль за своевременностью и эффектив­ностью проведения лечебно-диагностических и профилактических противовенерических мероприятий.
Разработанный в ЦНИКВИ метод лечения ранних форм сифи­лиса в амбулаторных условиях позволил высвободить дефицитный фонд больничных специализированных коек на 60%.
В условиях высокого роста ЗППП, особенно ВИЧ-инфекции, ВОЗ (не без влияния нашей системы здравоохранения) предложила систему рекомендаций по борьбе с ЗППП, включающую задачи по раннему выявлению инфекций всеми службами здравоохранения, барьерные методы контрацепции, моральную ответственность за заражение секс-партнеров, пропаганду раннего обращения за ква­лифицированной помощью, бесплатное лечение ЗППП, скрининг для раннего выявления сифилиса у беременных и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105