У спортсменов с последствиями травмы ахилло
ва сухожилия ускорение бега вначале достигается увеличе
нием частоты движений ногами. Необходимо добиваться
большей быстроты движения за счет усиления толчка но
гой. Большая осторожность должна соблюдаться при
прыжках в длину, которые включают спринтерский бег, и
сопровождаются сильным сотрясением тела в момент при
земления вследствие развивающейся инерции. Параллель
но с занятиями лечебной гимнастикой и специальной тре
нировкой спортсмен должен в период болезни стремиться
поддержать и общую тренированность.
в) Методика применения физических упражнений
при переломах лодыжек
Для восстановления нормальной двигательной и опор
ной функции нижней конечности после перелома лодыжек
особенно большое значение имеет точная репозиция отлом
ков. Недостаточно восстановленная конгруэнтность сустав
ных поверхностей, расхождение вилки с наличием диастаза
в нижнем межберцовом соединении, сохранение подвыви
ха стопы являются почвой для развития в дальнейшем на
основе нарушения условий статической нагрузки, де
формирующего артроза со стойким болевым синдромом.
При переломе лодыжек без смещения и без подвывиха
стопы накладывают гипсовую повязку на 4
5 недель.
Стремя, вгипсованное в гипсовую повязку, позволяет со
2
3
го дня ходить с нагрузкой на больную ногу. При пере
ломах со смещением и вывихом стопы после репозиции
отломков на 7
8 недель накладывают и
образную гипсо
вую повязку, укрепленную круговыми ходами гипсового
бинта до коленного сустава.
В методике проведения лечебной физкультуры различа
ют период, соответствующий иммобилизации гипсовой по
вязкой, и период после ее удаления. В период нарастания
отека (в ближайшие дни после репозиции отломков и на
ложения гипсовой повязки) показано приподнятое поло
жение голени (на шине). Активные движения пальцами и
осторожные движения в коленном суставе больной ноги
также улучшают условия гемодинамики. Повышению то
нуса мускулатуры способствует общеукрепляющая гимна
стика, которая проводится вначале лежа, а затем сидя и
стоя. При отсутствии признаков расстройств кровообраще
ния в периферических отделах поврежденной конечности
(припухлость и значительный отек пальцев) больному ре
комендуется ходьба с тростью с опорой на специально при
способленное стремя с постепенным увеличением длитель
ности нагрузки от 10 минут до часа и более. Ходьбе с на
грузкой на больную ногу Белер придает очень большое
значение в предупреждении мышечной атрофии, остеопо
роза, в нормализации кровообращения, предупреждении
расширения и воспаления вен. Общая нагрузка (Белер ре
комендует ходить в гипсовой повязке ежедневно не менее
одного километра!) способствует улучшению сна, аппетита,
.настроения больного. После снятия гипсовой повязки для
предупреждения нарастания отека голени и стопы прово
дится массаж бедра и голени. Оттоку крови из глубоко рас
положенных вен помогает медленное разминание в соче
тании с поглаживанием. После массажа полезно на время
придать нижней конечности приподнятое положение. Уве
личение подвижности в голеностопном суставе достигается
постепенно вначале путем выполнения физических упраж
нений в теплой воде (34
35Ї)
Больной выполняет комплекс упражнений лечебной
гимнастики в положении сидя, включающий свободные
движения стопой, вначале в сагиттальной плоскости
сгибание и разгибание, а затем, при наличии прочной кон
солидации отломков,
приведение, отведение и круговые
движения стопой. Для ускорения восстановления нормаль
ного размаха движений в голеностопном суставе использу
ются упражнения с опорой стопы на качалку, в перекаты
Специальные упражнения при повреждениях лодыжек.
Тыльное сгибание стопы в воде с самопомощью (а); перекатывание стопа
ми мяча (б); перекатывание цилиндра (в); балансирование на качалке (г).
вании мяча двумя ногами и круговыми движе
ниями одной стопы, в перекатывании деревянного цилиндра а также упражнения с самопомощью
(пользуются подстопником со шнурами). При сохранении
стойкого ограничения подвижности в голеностопном суста
ве в более отдаленный срок после перелома (3 месяца и
более) показана группа упражнений лечебной гимнастики
в положении стоя: приседание с опорой руками на рейку
гимнастической стенки, сгибание ноги в коленном суставе
в выпаде, балансирование на качалке для двух ног у
гимнастической стенки Ограничение тыльного
сгибания в голеностопном суставе укорачивает длину шага,
мешает ходьбе по лестнице. Разработке движений в суставе
помогает подъем в горку и спуск с нее.
В связи с возможностью развития после травмы плоско
стопия целесообразно включить в комплекс группу упраж
нений для укрепления мышц, поддерживающих нормаль
ную высоту продольного свода: сгибание пальцев,
приведение стоп, круговые движения стопой внутрь, захва
тывание стопами мяча. Для профилактики оседания про
дольного свода, предупреждения подвертывания стопы при
ходьбе в связи со слабостью связочно
мышечного аппарата
и снижения отечности необходимо на протяжении некото
рого времени бинтовать голеностопный сустав и вклады
вать в обувь стельку
супинатор.
Глава VIII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Типичные ампутации по поводу травм мирного време
ни и различных заболеваний обычно производятся по лос
кутному способу. При тяжелой травме (главным образом
в военной обстановке) делают усечение конечности. По
следующее заживление ампутационной раны происходит
вторичным натяжением с образованием грубых рубцов.
В последнем случае культя нередко оказывается функци
онально неполноценной, болезненной, с рубцами на кон
це, препятствующими протезированию, и возникает необ
ходимость в реампутации. Н. Н. Приоров (1941) на осно
вании обследования нескольких тысяч больных после
ампутации пришел к выводу, что наиболее современным
способом ампутации является костнопластический, и под
черкивает необходимость получения опорной культи.
Для культи верхней конечности особенно важны дви
гательные динамические свойства. В связи с этим предло
жены различные способы так называемой кинематизации
культи. При двусторонней ампутации предплечий нередко
производится операция расщепления культи предплечья с
целью создания лучевого и локтевого пальцев, обладающих
способностью захватывать различные предметы.
1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В методике использования средств лечебной физиче
ской культуры после ампутации различают три основных
периода: 1) иммобилизации ампутационной культи, 2) фор
мирования культи и подготовки к протезированию (выра
ботка подвижности, силы, опорной функции культи) и
3) период обучения больного пользованию протезом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
ва сухожилия ускорение бега вначале достигается увеличе
нием частоты движений ногами. Необходимо добиваться
большей быстроты движения за счет усиления толчка но
гой. Большая осторожность должна соблюдаться при
прыжках в длину, которые включают спринтерский бег, и
сопровождаются сильным сотрясением тела в момент при
земления вследствие развивающейся инерции. Параллель
но с занятиями лечебной гимнастикой и специальной тре
нировкой спортсмен должен в период болезни стремиться
поддержать и общую тренированность.
в) Методика применения физических упражнений
при переломах лодыжек
Для восстановления нормальной двигательной и опор
ной функции нижней конечности после перелома лодыжек
особенно большое значение имеет точная репозиция отлом
ков. Недостаточно восстановленная конгруэнтность сустав
ных поверхностей, расхождение вилки с наличием диастаза
в нижнем межберцовом соединении, сохранение подвыви
ха стопы являются почвой для развития в дальнейшем на
основе нарушения условий статической нагрузки, де
формирующего артроза со стойким болевым синдромом.
При переломе лодыжек без смещения и без подвывиха
стопы накладывают гипсовую повязку на 4
5 недель.
Стремя, вгипсованное в гипсовую повязку, позволяет со
2
3
го дня ходить с нагрузкой на больную ногу. При пере
ломах со смещением и вывихом стопы после репозиции
отломков на 7
8 недель накладывают и
образную гипсо
вую повязку, укрепленную круговыми ходами гипсового
бинта до коленного сустава.
В методике проведения лечебной физкультуры различа
ют период, соответствующий иммобилизации гипсовой по
вязкой, и период после ее удаления. В период нарастания
отека (в ближайшие дни после репозиции отломков и на
ложения гипсовой повязки) показано приподнятое поло
жение голени (на шине). Активные движения пальцами и
осторожные движения в коленном суставе больной ноги
также улучшают условия гемодинамики. Повышению то
нуса мускулатуры способствует общеукрепляющая гимна
стика, которая проводится вначале лежа, а затем сидя и
стоя. При отсутствии признаков расстройств кровообраще
ния в периферических отделах поврежденной конечности
(припухлость и значительный отек пальцев) больному ре
комендуется ходьба с тростью с опорой на специально при
способленное стремя с постепенным увеличением длитель
ности нагрузки от 10 минут до часа и более. Ходьбе с на
грузкой на больную ногу Белер придает очень большое
значение в предупреждении мышечной атрофии, остеопо
роза, в нормализации кровообращения, предупреждении
расширения и воспаления вен. Общая нагрузка (Белер ре
комендует ходить в гипсовой повязке ежедневно не менее
одного километра!) способствует улучшению сна, аппетита,
.настроения больного. После снятия гипсовой повязки для
предупреждения нарастания отека голени и стопы прово
дится массаж бедра и голени. Оттоку крови из глубоко рас
положенных вен помогает медленное разминание в соче
тании с поглаживанием. После массажа полезно на время
придать нижней конечности приподнятое положение. Уве
личение подвижности в голеностопном суставе достигается
постепенно вначале путем выполнения физических упраж
нений в теплой воде (34
35Ї)
Больной выполняет комплекс упражнений лечебной
гимнастики в положении сидя, включающий свободные
движения стопой, вначале в сагиттальной плоскости
сгибание и разгибание, а затем, при наличии прочной кон
солидации отломков,
приведение, отведение и круговые
движения стопой. Для ускорения восстановления нормаль
ного размаха движений в голеностопном суставе использу
ются упражнения с опорой стопы на качалку, в перекаты
Специальные упражнения при повреждениях лодыжек.
Тыльное сгибание стопы в воде с самопомощью (а); перекатывание стопа
ми мяча (б); перекатывание цилиндра (в); балансирование на качалке (г).
вании мяча двумя ногами и круговыми движе
ниями одной стопы, в перекатывании деревянного цилиндра а также упражнения с самопомощью
(пользуются подстопником со шнурами). При сохранении
стойкого ограничения подвижности в голеностопном суста
ве в более отдаленный срок после перелома (3 месяца и
более) показана группа упражнений лечебной гимнастики
в положении стоя: приседание с опорой руками на рейку
гимнастической стенки, сгибание ноги в коленном суставе
в выпаде, балансирование на качалке для двух ног у
гимнастической стенки Ограничение тыльного
сгибания в голеностопном суставе укорачивает длину шага,
мешает ходьбе по лестнице. Разработке движений в суставе
помогает подъем в горку и спуск с нее.
В связи с возможностью развития после травмы плоско
стопия целесообразно включить в комплекс группу упраж
нений для укрепления мышц, поддерживающих нормаль
ную высоту продольного свода: сгибание пальцев,
приведение стоп, круговые движения стопой внутрь, захва
тывание стопами мяча. Для профилактики оседания про
дольного свода, предупреждения подвертывания стопы при
ходьбе в связи со слабостью связочно
мышечного аппарата
и снижения отечности необходимо на протяжении некото
рого времени бинтовать голеностопный сустав и вклады
вать в обувь стельку
супинатор.
Глава VIII
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ПОСЛЕ АМПУТАЦИИ НИЖНИХ И ВЕРХНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
Типичные ампутации по поводу травм мирного време
ни и различных заболеваний обычно производятся по лос
кутному способу. При тяжелой травме (главным образом
в военной обстановке) делают усечение конечности. По
следующее заживление ампутационной раны происходит
вторичным натяжением с образованием грубых рубцов.
В последнем случае культя нередко оказывается функци
онально неполноценной, болезненной, с рубцами на кон
це, препятствующими протезированию, и возникает необ
ходимость в реампутации. Н. Н. Приоров (1941) на осно
вании обследования нескольких тысяч больных после
ампутации пришел к выводу, что наиболее современным
способом ампутации является костнопластический, и под
черкивает необходимость получения опорной культи.
Для культи верхней конечности особенно важны дви
гательные динамические свойства. В связи с этим предло
жены различные способы так называемой кинематизации
культи. При двусторонней ампутации предплечий нередко
производится операция расщепления культи предплечья с
целью создания лучевого и локтевого пальцев, обладающих
способностью захватывать различные предметы.
1. ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ АМПУТАЦИЯХ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В методике использования средств лечебной физиче
ской культуры после ампутации различают три основных
периода: 1) иммобилизации ампутационной культи, 2) фор
мирования культи и подготовки к протезированию (выра
ботка подвижности, силы, опорной функции культи) и
3) период обучения больного пользованию протезом.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103