Для со
хранения функции коленного сустава более выгодно прове
дение спицы через дистальный метафиз бедра. Вряд ли
можно согласиться с мнением отдельных хирургов, которые
считают целесообразным проведение спицы во всех слу
чаях ниже коленного сустава, ссылаясь на <техническую
простоту и безопасность> этого приема. При проведении
спицы под ШЬеговНав ШЯае исключается возможность
своевременного начала движений в коленном суставе)
может возникнуть растяжение его связочного аппарата, не
исключена опасность инфекции в связи с вращением спи
цы в костном канале.
Основными задачами восстановительного лечения при
переломе диафиза бедренной кости являются следующие!
1) предупредить осложнения со стороны деятельности
внутренних органов и в первую очередь органов дыхания
(профилактика гипостатических пневмоний) и органов пи
щеварения (предупредить возникновение запора), 2) спо
собствовать процессу костеобразования (консолидаций от
ломков) и 3) добиться сохранения подвижности в суставах
поврежденной конечности и восстановления ее опорной
функции.
В методике лечебной физкультуры (А. Ф. КаптедиН)
1954) при переломе диафиза бедренной кости различают
два основных этапа, соответствующих периоду скелетного
вытяжения и периоду после прекращения иммобилизаций
нижней конечности. При наличии скелетного вытяжения
с первых дней применяются упражнения, улучшающие
функцию дыхания, в связи с тем, что вынужденное поло
жение больного на спине с приподнятыми ногами может
повести к развитию гипостатических явлений в легких. Ни
же приводятся наиболее употребительные упражнения,
способствующие улучшению функции дыхания в условиях
постельного режима.
Специальные дыхательные упражнения, испоЛЬзуемЫе
для профилактики гипостатических явлений у больных
в ближайшее время после перелома бедра
1
е упражнение. И. п.
левая рука на грудной клетке,
правая
на животе. <Полное дыхание>. Дыхание по сче
ту: <2>
вдох, <3>
выдох. Дышать медленно через
нос с участием диафрагмы и межреберных мышц (4
5
раз).
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Поднимание вытянутых рук вперед вверх
вдох; воз
вращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
3
е упражнение. <Глубокое дыхание> (статическое).
По счету <4>
вдох, <5>
выдох (4
5 раз).
4
е упражнение. И. п.
руки к плечам вперед. Разве
дение согнутых рук
вдох; возвращение в и. п.~ выдох
(3
4 раза).
5
е упражнение. Статическое диафрагмальное и нижне
реберное дыхание. Дыхание по счету: <2>
вдох, <3>
выдох (3
4 раза).
6
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки согнуты
в локтях. Опираясь на согнутые руки, приподнять и раз
вернуть грудную клетку
вдох; возвратиться в и. п.
выдох (3
4 раза).
7
е упражнение. И. п.
руки на затылке. Разведение
локтевых суставов
вдох, сведение
выдох (3
4 раза).
Так же, как и при переломе шейки бедра, больному ре
комендуется несколько раз в день приподнимать туловище,
опираясь на руки или придерживаясь за подвесную тра
пецию. В число упражнений общеукрепляющего характера
(имеющих особенно большое значение при переломах бед
ра в связи с массивностью травмы и влиянием ее на общее
состояние больного) включают повороты корпуса, движе
ния в суставах неповрежденной нижней конечности, при
поднимание таза. С целью улучшения условий кровообра
щения и предупреждения трофических нарушений больной
производит активные движения пальцами стопы и стопой
пораженной нижней конечности, напрягает (через попыт
ки к выполнению активных движений) различные мышеч
ные группы на бедре. Необходимо иметь в виду участие
мышц в смещении отломков при различной локализации
перелома: средней и малой ягодичных мышц, пояснично
подвздошной и приводящих мышц бедра при переломе
бедра в верхней трети; икроножной мышцы при переломе
в нижней трети бедренной кости. Нерационально в связи с
этим в период скелетного вытяжения добиваться повыше
ния тонуса приводящих мышц, сгибателей коленного су
става, пояснично
подвздошной и ягодичных мышц. Наибо
лее целесообразно систематически напрягать четырехгла
вую мышцу вначале через попытку разгибания в коленном
суставе, а затем путем активного разгибания голени. Кро
ме того, надо иметь в виду, что интенсивность изометриче
ских мышечных сокращений не должна быть одинакова на
различных этапах заживления перелома. В ближайшее
время после травмы целью мышечных напряжений явля
ется улучшение условий кровообращения, а не повышение
тонуса мышц, и поэтому сокращение мышц следует про
изводить без большого усилия. В период консолидации от
ломков (третья
пятая неделя после перелома) мышечные
напряжения должны способствовать взаимодавлению от
ломков (<функциональному раздражению>) и в связи с
этим быть более интенсивными.
Через 2
3 недели после перелома (в зависимости от
уровня перелома и положения костных отломков) в случа
ях проведения спицы через нижний метафиз бедра присту
пают к движениям в коленном суставе. Для этого гамак со
шнуровкой, поддерживающей голень, заменяют съемным
гамаком (на крючках), и больной вначале при поддержке
голени методистом, а затем с самопомощью (пользуясь
шнуром) (производит активные движения в ко
ленном суставе.
Для профилактики образования сгибательной контрак
туры следует, помимо сгибания ноги, производить ее раз
гибание в коленном суставе (выше уровня шины). На про
тяжении первого месяца после перелома в коленном
суставе еще не успевают возникнуть вторичные измене
ния, поэтому при осторожном выполнении упражнений
опасность смещения отломков меньше, чем в момент
<разработки движений> при уже образовавшейся кон
трактуре.
В том случае, если объем движений в коленном суставе
превышает размах движений, который допускает шина, на
нее ставят специальную лесенку с выемками на различном
уровне, куда вставляют перекладину
валик. Движения
в коленном суставе, крайне важные для сохранения его
функции, больной повторяет 4
5 раз на протяжении дня.
При несоблюдении этого правила у больного развива
ется стойкое ограничение движений в суставе, требующее
Рис, 32. Упражнения на шине Белера с самопомощью.
а
сгибание; б
разгибание в коленном суставе.
длительного консервативного, а в части случаев и хирур
гического лечения.
Ниже приводится комплекс основных упражнений при
переломе бедра в период скелетного вытяжения.
КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА БЕДРА
В ПЕРИОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
1
е упражнение. И. п.
лежа; рука вдоль тела. Подни
мание прямых рук вперед вверх
вдох, опускание
вы
дох. Темп медленный (3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
то же. Подтягивание неповре
жденной нижней конечности к животу со сгибанием ее в
коленном и тазобедренном суставах
выдох, выпрямле
ние,
вдох.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103
хранения функции коленного сустава более выгодно прове
дение спицы через дистальный метафиз бедра. Вряд ли
можно согласиться с мнением отдельных хирургов, которые
считают целесообразным проведение спицы во всех слу
чаях ниже коленного сустава, ссылаясь на <техническую
простоту и безопасность> этого приема. При проведении
спицы под ШЬеговНав ШЯае исключается возможность
своевременного начала движений в коленном суставе)
может возникнуть растяжение его связочного аппарата, не
исключена опасность инфекции в связи с вращением спи
цы в костном канале.
Основными задачами восстановительного лечения при
переломе диафиза бедренной кости являются следующие!
1) предупредить осложнения со стороны деятельности
внутренних органов и в первую очередь органов дыхания
(профилактика гипостатических пневмоний) и органов пи
щеварения (предупредить возникновение запора), 2) спо
собствовать процессу костеобразования (консолидаций от
ломков) и 3) добиться сохранения подвижности в суставах
поврежденной конечности и восстановления ее опорной
функции.
В методике лечебной физкультуры (А. Ф. КаптедиН)
1954) при переломе диафиза бедренной кости различают
два основных этапа, соответствующих периоду скелетного
вытяжения и периоду после прекращения иммобилизаций
нижней конечности. При наличии скелетного вытяжения
с первых дней применяются упражнения, улучшающие
функцию дыхания, в связи с тем, что вынужденное поло
жение больного на спине с приподнятыми ногами может
повести к развитию гипостатических явлений в легких. Ни
же приводятся наиболее употребительные упражнения,
способствующие улучшению функции дыхания в условиях
постельного режима.
Специальные дыхательные упражнения, испоЛЬзуемЫе
для профилактики гипостатических явлений у больных
в ближайшее время после перелома бедра
1
е упражнение. И. п.
левая рука на грудной клетке,
правая
на животе. <Полное дыхание>. Дыхание по сче
ту: <2>
вдох, <3>
выдох. Дышать медленно через
нос с участием диафрагмы и межреберных мышц (4
5
раз).
2
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки вдоль те
ла. Поднимание вытянутых рук вперед вверх
вдох; воз
вращение в и. п.
выдох (3
4 раза).
3
е упражнение. <Глубокое дыхание> (статическое).
По счету <4>
вдох, <5>
выдох (4
5 раз).
4
е упражнение. И. п.
руки к плечам вперед. Разве
дение согнутых рук
вдох; возвращение в и. п.~ выдох
(3
4 раза).
5
е упражнение. Статическое диафрагмальное и нижне
реберное дыхание. Дыхание по счету: <2>
вдох, <3>
выдох (3
4 раза).
6
е упражнение. И. п.
лежа на спине, руки согнуты
в локтях. Опираясь на согнутые руки, приподнять и раз
вернуть грудную клетку
вдох; возвратиться в и. п.
выдох (3
4 раза).
7
е упражнение. И. п.
руки на затылке. Разведение
локтевых суставов
вдох, сведение
выдох (3
4 раза).
Так же, как и при переломе шейки бедра, больному ре
комендуется несколько раз в день приподнимать туловище,
опираясь на руки или придерживаясь за подвесную тра
пецию. В число упражнений общеукрепляющего характера
(имеющих особенно большое значение при переломах бед
ра в связи с массивностью травмы и влиянием ее на общее
состояние больного) включают повороты корпуса, движе
ния в суставах неповрежденной нижней конечности, при
поднимание таза. С целью улучшения условий кровообра
щения и предупреждения трофических нарушений больной
производит активные движения пальцами стопы и стопой
пораженной нижней конечности, напрягает (через попыт
ки к выполнению активных движений) различные мышеч
ные группы на бедре. Необходимо иметь в виду участие
мышц в смещении отломков при различной локализации
перелома: средней и малой ягодичных мышц, пояснично
подвздошной и приводящих мышц бедра при переломе
бедра в верхней трети; икроножной мышцы при переломе
в нижней трети бедренной кости. Нерационально в связи с
этим в период скелетного вытяжения добиваться повыше
ния тонуса приводящих мышц, сгибателей коленного су
става, пояснично
подвздошной и ягодичных мышц. Наибо
лее целесообразно систематически напрягать четырехгла
вую мышцу вначале через попытку разгибания в коленном
суставе, а затем путем активного разгибания голени. Кро
ме того, надо иметь в виду, что интенсивность изометриче
ских мышечных сокращений не должна быть одинакова на
различных этапах заживления перелома. В ближайшее
время после травмы целью мышечных напряжений явля
ется улучшение условий кровообращения, а не повышение
тонуса мышц, и поэтому сокращение мышц следует про
изводить без большого усилия. В период консолидации от
ломков (третья
пятая неделя после перелома) мышечные
напряжения должны способствовать взаимодавлению от
ломков (<функциональному раздражению>) и в связи с
этим быть более интенсивными.
Через 2
3 недели после перелома (в зависимости от
уровня перелома и положения костных отломков) в случа
ях проведения спицы через нижний метафиз бедра присту
пают к движениям в коленном суставе. Для этого гамак со
шнуровкой, поддерживающей голень, заменяют съемным
гамаком (на крючках), и больной вначале при поддержке
голени методистом, а затем с самопомощью (пользуясь
шнуром) (производит активные движения в ко
ленном суставе.
Для профилактики образования сгибательной контрак
туры следует, помимо сгибания ноги, производить ее раз
гибание в коленном суставе (выше уровня шины). На про
тяжении первого месяца после перелома в коленном
суставе еще не успевают возникнуть вторичные измене
ния, поэтому при осторожном выполнении упражнений
опасность смещения отломков меньше, чем в момент
<разработки движений> при уже образовавшейся кон
трактуре.
В том случае, если объем движений в коленном суставе
превышает размах движений, который допускает шина, на
нее ставят специальную лесенку с выемками на различном
уровне, куда вставляют перекладину
валик. Движения
в коленном суставе, крайне важные для сохранения его
функции, больной повторяет 4
5 раз на протяжении дня.
При несоблюдении этого правила у больного развива
ется стойкое ограничение движений в суставе, требующее
Рис, 32. Упражнения на шине Белера с самопомощью.
а
сгибание; б
разгибание в коленном суставе.
длительного консервативного, а в части случаев и хирур
гического лечения.
Ниже приводится комплекс основных упражнений при
переломе бедра в период скелетного вытяжения.
КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ,
ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ПЕРЕЛОМЕ ДИАФИЗА БЕДРА
В ПЕРИОД СКЕЛЕТНОГО ВЫТЯЖЕНИЯ
1
е упражнение. И. п.
лежа; рука вдоль тела. Подни
мание прямых рук вперед вверх
вдох, опускание
вы
дох. Темп медленный (3
4 раза).
2
е упражнение. И. п.
то же. Подтягивание неповре
жденной нижней конечности к животу со сгибанием ее в
коленном и тазобедренном суставах
выдох, выпрямле
ние,
вдох.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103