Ходьба с помощью костылей разрешается через 2/г

3 месяца после травмы. Ходьба с полной нагрузкой на
ногу допускается как при переломах вертлужной впади

ны, так и при повреждениях крестцово
подвздошного соч

ленения в более поздние сроки. Сочетание режима покоя
для области повреждения и своевременной мобилизации
суставов с помощью активных физических упражнений
способствует сращению отломков в правильном положе

нии, сохранению опорно
двигательной функции нижней
конечности, предупреждает развитие деформирующего
коксартроза.

Глава VII

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
при ПОВРЕЖДЕНИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

1. ПРИМЕНЕНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ
при переЛОМАХ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
В зависимости от уровня повреждения различают ме

диальные (внутрисуставные) переломы шейки бедра

субкапитальные, шеечные и латеральные (внесуставные),
меж
и чрезвертельные переломы. Переломы шейки бедра
чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста с пониженной
способностью к регенерации костной ткани. При меди

альном переломе шейки бедра условия консолидации от

ломков особенно затруднены в связи с крайне неудовле

творительным кровоснабжением области повреждения
(нарушением целости сосудистой сети), возможностью
образования лишь эндостальной костной мозоли, отрица

тельным влиянием на заживление синовиальной жидкости
(В. В. Гориневская, 1953). Между тем в связи с костным
остеопорозом и некоторым уменьшением шеечно
диафи

зарного угла в пожилом возрасте и увеличением в связи
с этим нагрузки на шейку желательно особенно прочное
сращение отломков. Необходимо также иметь в виду опас

ность развития у больного осложнений со стороны орга

нов дыхания (гипостатическая пневмония), расстройств
общего и местного кровообращения, развития запора и др.
в условиях длительного постельного режима с вынужден

ным положением на спине и приподнятым положением
ноги. У больных пожилого возраста в связи с госпитали
зацией нарушение привычного жизненного режима неред
ко приводит к декомпенсации функций различных внут

ренних органов. Известны случаи, когда больные пожило

го возраста при наступившей консолидации после
перелома шейки бедра погибали от развившейся гипоста

тической пневмонии. Больные пожилого возраста с дан

ной локализацией травмы требуют особенно тщательного
ухода, систематического применения различных средств
лечебной физической культуры и в ряде случаев атипич

ной методики использования травматологических средств.
При медиальных переломах шейки бедра сращение отлом

ков в процессе консервативного лечения может наступить
лишь при их хорошей адаптации и удерживании. Возмож

ны случаи образования псевдартроза на месте перелома.
При латеральных экстракапсулярных переломах шейки
бедра условия консолидации значительно благоприятнее,
поэтому лечение этой группы больных чаще носит консер

вативный характер. Консервативное лечение выражается
в использовании скелетного вытяжения и, реже, у лиц мо

лодого и среднего возраста в наложении кокситной гипсо

вой повязки. Непременным условием успешного примене

ния консервативного лечения является широкое использо

вание лечебной физической культуры. Оперативное
лечение, заключающееся в сколачивании отломков специ

альным гвоздем из нержавеющей стали, применяется
в основном при медиальных невколоченных (аддукци

онных) переломах шейки бедра с варусным положением

головки.

При консервативном лечении в процессе скелетного
вытяжения за мыщелки бедра или бугристость больше

берцовой кости и манжетного вытяжения за голень с пер

вого дня после повреждения применяются для предупреж

дения застойных явлений в легких элементарные
по форме упражнения (удобные для выполнения боль

ными пожилого возраста со сниженной координацией
движений), направленные на улучшение функции ды

хания.

К числу подобных упражнений относятся: вытягива

ние рук вверх, сведение и разведение локтей при положе

нии рук на затылке, разведение рук в плечевых суставах
с легким прогибанием позвоночника в грудном отделе при
опоре на локтевые суставы. Данные упражнения должны
выполняться больным несколько раз на протяжении дня
в порядке <самостоятельного задания> под контролем
медицинского персонала травматологического отделения
(врача, методиста, медицинской сестры). Необходимо ре

комендовать больному (для удаления слизистых пробок в
дыхательных путях) периодически откашливаться и вос

питать у него <полное дыхание> с полноценным участием
в акте дыхания грудной клетки и диафрагмы. Кроме того,
для улучшения условий кровообращения и предупрежде

ния нарушений со стороны дыхательного аппарата боль

ному рекомендуется активно приподнимать корпус, поль

зуясь подвешенной над постелью трапецией или
лямкой, укрепленной в ножном конце. Применяя подоб

ную методику, удается предупредить возникновение
осложнений со стороны функции органов дыхания у
большинства больных с латеральными переломами шейки
бедра, которые пользуются в основном консервативным
лечением.

В отдельных случаях лечения лиц пожилого воз

раста при общем тяжелом состоянии скелетное вытяжение
заменяется манжетным и проводится при горизонтальном
положении нижней конечности. В период скелетного вы

тяжения и положения ноги на шине Белера применяются,
кроме того, упражнения общеукрепляющего характера
[движения в суставах верхних конечностей и в качестве
<активного отдыха> (И. В. Муравов, 1958, 3. В. Розен

блит, 1949), упражнения для неповрежденной нижней
конечности], а также активные движения стопой и паль


цами больной ноги. Упражнения лучше выполняются
больными при содружественных движениях в голеностоп

ном суставе здоровой ноги (перед процедурой лечебной
в правильном положении гамачка
подстонника). Суще

ственное влияние на кровообращение, поддержание тону

са мышц бедра, улучшение условий консолидации костных
отломков оказывает напряжение больным определенных
мышечных групп нижней конечности. Для этого больной
обучается изометрическому напряжению мышц бедра не
производя движений в коленном суставе

Помимо общепринятого правила развивать у больного
способность напряжения четырехглавой мышцы подтя
гивания надколенник, мы стремимся добиться напряжения
у больных группы сгибателей коленного сустава (через
попытку оказать голенью давление на шину) а
кже
мышц, отводящих бедро и ротирующих его внутрь. Напря

жение последней мышечной группы особенно необходимо
в связи со стремлением нижней конечности к наружной
ротации. Рекомендуется производить по 8
12нТпр
ке

ний мышц больной ноги в медленном темпе, чередуя и
сочетая их с напряжением мышц нижней конечности,
свободной от иммобилизации. Через 2
2
2 недели после
перелома (при медиальном переломе шейки бедра через
3
4 недели) гамачок шины, поддерживающий голень,
заменяют съемным и приступают к движениям в копен

ном суставе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103