Небезразличным является, очевидно, для всей дальнейшей
деятельности человека содержание этой вновь зарождающейся
потребности. В данном случае оно (т.е. это содержание) противо-
речит общественным нормативам.
Задачи и требования общества, связанные в единую систему и
воплощенные в некоторый нравственный эталон, перестают для
наших больных выступать в качестве побудителя и организатора
поведения. А так как в зависимости от того, что побуждает чело-
века, строятся его интересы, переживания и стремления - изме-
нения в содержании потребностей означают собой и изменения
строения личности человека.
У больных меняется не только содержание потребностей и мо-
тивов, меняется их структура: они становятся все менее опосре-
дованными. Л.И.Божович {14, 435] с полным правом говорит о
том, <что потребности различаются не только по своему содержа-
нию и динамическим свойствам (сила, устойчивость и пр.), но и
по своему строению: одни из них имеют прямой, непосредствен-
ный характер, другие опосредованы целью или сознательно при-
нятым намерением>. У описываемой группы больных побуждение
приводит прямо и непосредственно к действиям.
Только в том случае, когда потребность становится опосредо-
ванной (сознательно поставленной целью), возможно сознатель-
ное управление ею со стороны человека. У наших больных отсут-
ствует, как мы говорили выше, возможность опосредования со-
знательной целью, поэтому их потребности неуправляемы - они
приобретают строение влечений.
Из общей психологии мы знаем, что опосредованность по-
требностей, мотивов связана с их иерархическим построением. Чем
больше опосредован характер мотивов и потребностей, тем выра-
женное их иерархическая связь. На эту закономерность указал и
свое время и К.Левин, когда писал, что замещающее действие
158
может проявиться, если мотивы иерархически построены (в тер-
минологии К.Левина речь шла о <коммуникации квазипотребно-
стей>). В этих случаях не происходит жесткой фиксации на сред-
стве удовлетворения потребности.
Мы видим из истории болезни, как под влиянием алкоголиз-
ма у больных разрушается прежняя иерархия мотивов. Иногда
у больных проявляется желание работать, стремление к обще-
нию с прежними друзьями, больной совершает какие-то дей-
ствия, руководствуясь прежней иерархией мотивов, но все эти
побуждения не носят стойкого характера. Главенствующим мо-
тивом, направляющим деятельность больного, становится удов-
летворение потребности в алкоголе. Перестройка иерархии
мотивов больных особенно ярко проявляется в способе удовлет-
ворения потребности в алкоголе и способе нахождения средств
для ее удовлетворения.
Начинает выделяться ряд вспомогательных действий. На вы-
полнение этих действий уходит со временем вся сознательная ак-
тивность больного. В них отражается новое отношение к окружаю-
щему миру; это ведет к новым оценкам ситуаций, людей. С пол-
ным правом Б.С.Братусь подчеркивает, что со временем все
проблемы начинают разрешаться через алкоголь, с его помощью
и алкоголь становится смыслообразующим мотивом поведения.
По мере того как в ходе болезни алкоголь становится смыслом
жизни, прежние установки, интересы отходят на задний план.
Работа перестает интересовать больных - она нужна только как
источник денег. Семья из объекта забот становится тормозом на
пути удовлетворения страсти. Б.С.Братусь [76] подчеркивает, что
мы имеем дело с центральным пунктом личностной деградации
при хроническом алкоголизме, а именно с постепенным наруше-
нием прежней, до болезни сложившейся иерархии потребностей,
мотивов и ценностей и формированием взамен ее новой иерар-
хии. Оттесняются и разрушаются высшие потребности и установ-
ки личности. Как отражение этого процесса, сужается круг инте-
ресов. Больные становятся уплощенными, инактивными, теряют-
ся их прежние социальные связи с миром, ибо измененная
алкоголем личность становится неадекватной этим связям. Поэто-
му и профессиональная линия больных снижается, и это измене-
ние обусловлено в первую очередь не интеллектуальной деграда-
цией, а изменением мотивов личности.
Изменение иерархии и опосредованности мотивов означает
утерю сложной организации деятельности человека. Деятельность
теряет специфически человеческую характеристику: из опосредо-
ванной она становится импульсивной. Исчезают дальние мотивы,
159
потребность в алкоголе переходит во влечение, которое становит-
ся доминирующим в жизни больного.
Изменения мотивационной сферы больных были обнаружены
и в экспериментально-психологическом исследовании. Совмест-
но с Б.С.Братусем мы провели сравнительное экспериментально-
психологическое исследование больных с алкогольной энцефало-
патией (II-III стадия алкоголизма по А.А.Портнову) и больных
с травматической энцефалопатией (больные, перенесшие тяже-
лую черепно-мозговую травму с массивными субарахно-идеаль-
ными кровоизлияниями, внутричерепными гематомами, очагами
ушибов различной, преимущественно конвекситальной локали-
зации). Характер нарушений познавательной деятельности обеих
групп был схож. В ряде методик (счете по Крепелину, отыскива-
нии чисел, корректурной пробе) можно было проследить общую
для обеих групп больных динамику колебаний внимания, исто-
щаемости психических процессов. В классификации предметов,
исключении предметов, простых аналогиях и других методиках
обнаружилась недостаточность понимания абстрактных связей и
отношений между предметами.
Однако при сходстве изменений познавательной деятельности
уже в самом процессе экспериментального исследования высту-
пили различия в поведении обеих групп больных. Больные с трав-
матической энцефалопатией, как правило, интересовались оцен-
кой своей работы, реагировали на замечания экспериментатора.
Хотя больные стали после травмы более раздражительными, не-
редко вспыльчивыми, грубых нарушений структуры личности
выявить не удалось. У них обнаружилась адекватная самооценка;
под влиянием успешного или неуспешного решения задач у боль-
ных вырабатывался уровень притязаний.
Больные хроническим алкоголизмом, наоборот, в большин-
стве случаев были равнодушны к исследованию, не стремились
исправить своих ошибок. Порой ошибочные решения проистека-
ли не из-за собственно интеллектуального снижения, а из-за от-
сутствия отношения к исследованию. Нередко поведение больных
хроническим алкоголизмом напоминало поведение больных с
поражениями лобных долей мозга, как оно описано в работах
Б.В.Зейгарник, А.Р.Лурия, С.Я.Рубинштейн. Однако некритичность
больных хроническим алкоголизмом имеет иную структуру, чем
при лобных синдромах. Она более избирательна, сочетается с аг-
рессией по отношению к тому, что мешает удовлетворению их
патологической ведущей потребности. Некритичность ложных боль-
ных сочетается с беззаботностью, аспонтанностью. Глубокие из-
менения личности больных хроническим алкоголизмом прояви-
160
llmcb и в специальных исследованиях. Они обнаруживали повы-
1а1енную самооценку, некритично переоценивали свои возмож-
wcTH, оспаривали оценку экспериментатора.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70