е. преходящим.
Приступ сумеречного состояния сознания кончается критичес-
ки, нередко с последующим глубоким сном. Характерной чертой
сумеречного состояния сознания является последующая амнезия.
Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсут-
ствуют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют воз-
можность выполнения автоматических привычных действий. На-
пример, если в поле зрения такого больного попадает нож. боль-
ной начинает совершать привычное с ним действие - резать.
независимо от того, находится ли перед ним хлеб, бумага или
человеческая рука. Нередко при сумеречном состоянии сознания
имеют место бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда
44
и напряженного аффекта больные могут совершать опасные по-
ступки.
Сумеречное состояние сознания, протекающее без бреда, гал-
люцинации и изменения эмоций, носит название <амбулаторно-
го автоматизма> (непроизвольное блуждание). Страдающие этим
расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью,
вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в
другом конце города. Во время этого бессознательного путеше-
ствия они механически переходят улицы, едут в транспорте и
производят впечатление погруженных в свои мысли людей.
Сумеречное состояние сознания длится иногда чрезвычайно
короткое время и носит название absence (отсутствие - фр.).
Псевдодеменция. Разновидностью сумеречного состояния созна-
ния является псевдодеменция. Она может возникнуть при тяжелых
деструктивных изменениях в центральной нервной системе и при
реактивных состояниях и характеризуется остро наступающими
расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими
расстройствами. Больные забывают название предметов, дезориен-
тированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Обра-
зование новых связей затруднено, временами можно отметить
иллюзорные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с дви-
гательным беспокойством.
Больные апатичны, благодушны, эмоциональные проявления
скудны, недифференцированны. Поведение нередко напоминает
нарочито детское. Так, грамотный больной при вопросе, сколько
у него пальцев на ногах, снимает носки, чтобы сосчитать их.
Мы остановились лишь на некоторых формах нарушения со-
знания. В действительности же их проявления в клинике значи-
тельно разнообразнее, но нам важно было познакомить читателя
с теми понятиями, в которых нарушения сознания интерпрети-
руются и описываются в клинике.
Наряду с различными формами нарушения сознания как отра-
жения окружающей действительности в клинике встречается сво-
еобразная форма нарушения самопознавания - деперсонализация.
Деперсонализация. Характеризуется чувством отчуждения соб-
ственных мыслей, аффектов, действий, своего <Я>, которые вос-
принимаются как бы со стороны. Частым проявлением деперсо-
нализации является нарушение <схемы тела> - нарушение
отражения в нашем сознании основных качеств и способов функ-
ционирования собственного тела, его отдельных частей и органов.
Подобные нарушения могут возникнуть при разных заболевани-
ях - при эпилепсии, шизофрении, после черепно-мозговых травм
и др.
45
R
Самый общий ответ на вопрос о природе данного явления мы
находим у И.М.Сеченова {99\, подчеркивавшего роль мышечных
ощущений в осуществлении движений тела и актов восприятия, ука-
завшего на существование <темных>, нерасчлененных чувствований,
исходящих из внутренних органов, которые создают чувственную
подкладку нашего <Я> и служат основой самоощущения.
<Темные> интерорецептивные ощущения в силу своего постоян-
ства и однообразия, а также индукционного торможения в связи с
направленностью активности субъекта вовне обычно не осознают-
ся, но являются необходимым фоном для нормального протекания
всей психической деятельности. На основе этих ощущений ребенок
в процессе развития научается выделять себя из окружающего мира.
В норме человеку не требуется доказательств принадлежности
собственной персоне своего тела и психических переживаний.
Внекоторых патологических случаях эта чувственная <подкладка>
самоощущения нарушается, и как непосредственное знание мо-
жет явиться чувство отчуждения, навязанности, внушенности
собственных мыслей, чувств, действий.
Современный исследователь проблемы деперсонализации
А.А.Меграбян {69], показывая несостоятельность объяснения дан-
ного психопатологического явления с позиций ассоцианизма,
феноменологического направления, антропологической психоло-
гии, психоанализа, связывает его с расстройством особых <гнос-
тических чувств> - системных автоматизированных чувствований,
слитых в нормальном состоянии с отражательным компонентом
психических образов.
Гностические чувства, по А.А.Меграбяну {70, 130\, обнаружи-
вают следующие свойства: 1 ) обобщают предшествующие знания
о предмете и слове в конкретно-чувственной форме; 2) обеспе-
чивают чувствование принадлежности психических процессов на-
шему <Я>; 3) включают в себя эмоциональный тон той или иной
окраски и интенсивности.
Роль гностических чувств в познании и самопознании стано-
вится особенно ощутимой в случаях патологии, порождающей яв-
ления психического отчуждения {69, 70\. Нарушение гностических
чувств может привести не только к расстройству самопознания,
но и к личностным изменениям. Это убедительно показано в дис-
сертации В.И.Белозерцевой {3]. На материале работ школы В.М.Бех-
терева автор выявила, как измененное самоощущение в ходе отра-
жательной деятельности больного мозга порождает новую для
субъекта деятельность - деятельность самовосприятия. Эта деятель-
ность в связи с постоянством необычных чувствований и их осо-
бой значимости для человека становится смыслообразующей, ве-
46
дущей в иерархии других видов деятельности. Больные забрасыва-
ют свои прежние дела и ни о чем не могут думать, кроме собствен-
ных необычных состояний и их предполагаемых причин.
Многие истории болезни, приводимые в работах В.М.Бехтере-
ва и его сотрудников, иллюстрируют, как стремление осмыслить
результаты искаженного самовосприятия приводит больных к бре-
довой интерпретации своего состояния. В поисках воздействую-
щих на них <врагов> больные наблюдают за поведением окружаю-
щих, анализируют взаимоотношения с ними, совершают реаль-
ные действия с целью <освобождения> от предполагаемого
гипнотического воздействия и вновь анализируют свое состояние
и поведение <врагов>.
В ходе этой деятельности и реальных взаимоотношений с людьми
бред воздействия на психическую сферу обрастает новыми и но-
выми подробностями, искажая восприятие окружающего и ока-
зывая влияние на поведение и образ жизни больных, перестраи-
вая систему их взаимоотношений с людьми, изменяя их личность.
В.И.Белозерцева заключает, что если у здорового человека са-
моощущение не имеет отношения к его личностной характерис-
тике и осознанию себя в системе общественных отношений, то у
больного оно может выдвинуть на передний план деятельность,
до того не существовавшую или выступавшую лишь в качестве
отдельных действий в системе других деятельностей, - деятель-
ность самовосприятия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70
Приступ сумеречного состояния сознания кончается критичес-
ки, нередко с последующим глубоким сном. Характерной чертой
сумеречного состояния сознания является последующая амнезия.
Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсут-
ствуют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют воз-
можность выполнения автоматических привычных действий. На-
пример, если в поле зрения такого больного попадает нож. боль-
ной начинает совершать привычное с ним действие - резать.
независимо от того, находится ли перед ним хлеб, бумага или
человеческая рука. Нередко при сумеречном состоянии сознания
имеют место бредовые идеи, галлюцинации. Под влиянием бреда
44
и напряженного аффекта больные могут совершать опасные по-
ступки.
Сумеречное состояние сознания, протекающее без бреда, гал-
люцинации и изменения эмоций, носит название <амбулаторно-
го автоматизма> (непроизвольное блуждание). Страдающие этим
расстройством больные, выйдя из дому с определенной целью,
вдруг неожиданно и непонятным для себя образом оказываются в
другом конце города. Во время этого бессознательного путеше-
ствия они механически переходят улицы, едут в транспорте и
производят впечатление погруженных в свои мысли людей.
Сумеречное состояние сознания длится иногда чрезвычайно
короткое время и носит название absence (отсутствие - фр.).
Псевдодеменция. Разновидностью сумеречного состояния созна-
ния является псевдодеменция. Она может возникнуть при тяжелых
деструктивных изменениях в центральной нервной системе и при
реактивных состояниях и характеризуется остро наступающими
расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими
расстройствами. Больные забывают название предметов, дезориен-
тированы, с трудом воспринимают внешние раздражители. Обра-
зование новых связей затруднено, временами можно отметить
иллюзорные обманы восприятия, нестойкие галлюцинации с дви-
гательным беспокойством.
Больные апатичны, благодушны, эмоциональные проявления
скудны, недифференцированны. Поведение нередко напоминает
нарочито детское. Так, грамотный больной при вопросе, сколько
у него пальцев на ногах, снимает носки, чтобы сосчитать их.
Мы остановились лишь на некоторых формах нарушения со-
знания. В действительности же их проявления в клинике значи-
тельно разнообразнее, но нам важно было познакомить читателя
с теми понятиями, в которых нарушения сознания интерпрети-
руются и описываются в клинике.
Наряду с различными формами нарушения сознания как отра-
жения окружающей действительности в клинике встречается сво-
еобразная форма нарушения самопознавания - деперсонализация.
Деперсонализация. Характеризуется чувством отчуждения соб-
ственных мыслей, аффектов, действий, своего <Я>, которые вос-
принимаются как бы со стороны. Частым проявлением деперсо-
нализации является нарушение <схемы тела> - нарушение
отражения в нашем сознании основных качеств и способов функ-
ционирования собственного тела, его отдельных частей и органов.
Подобные нарушения могут возникнуть при разных заболевани-
ях - при эпилепсии, шизофрении, после черепно-мозговых травм
и др.
45
R
Самый общий ответ на вопрос о природе данного явления мы
находим у И.М.Сеченова {99\, подчеркивавшего роль мышечных
ощущений в осуществлении движений тела и актов восприятия, ука-
завшего на существование <темных>, нерасчлененных чувствований,
исходящих из внутренних органов, которые создают чувственную
подкладку нашего <Я> и служат основой самоощущения.
<Темные> интерорецептивные ощущения в силу своего постоян-
ства и однообразия, а также индукционного торможения в связи с
направленностью активности субъекта вовне обычно не осознают-
ся, но являются необходимым фоном для нормального протекания
всей психической деятельности. На основе этих ощущений ребенок
в процессе развития научается выделять себя из окружающего мира.
В норме человеку не требуется доказательств принадлежности
собственной персоне своего тела и психических переживаний.
Внекоторых патологических случаях эта чувственная <подкладка>
самоощущения нарушается, и как непосредственное знание мо-
жет явиться чувство отчуждения, навязанности, внушенности
собственных мыслей, чувств, действий.
Современный исследователь проблемы деперсонализации
А.А.Меграбян {69], показывая несостоятельность объяснения дан-
ного психопатологического явления с позиций ассоцианизма,
феноменологического направления, антропологической психоло-
гии, психоанализа, связывает его с расстройством особых <гнос-
тических чувств> - системных автоматизированных чувствований,
слитых в нормальном состоянии с отражательным компонентом
психических образов.
Гностические чувства, по А.А.Меграбяну {70, 130\, обнаружи-
вают следующие свойства: 1 ) обобщают предшествующие знания
о предмете и слове в конкретно-чувственной форме; 2) обеспе-
чивают чувствование принадлежности психических процессов на-
шему <Я>; 3) включают в себя эмоциональный тон той или иной
окраски и интенсивности.
Роль гностических чувств в познании и самопознании стано-
вится особенно ощутимой в случаях патологии, порождающей яв-
ления психического отчуждения {69, 70\. Нарушение гностических
чувств может привести не только к расстройству самопознания,
но и к личностным изменениям. Это убедительно показано в дис-
сертации В.И.Белозерцевой {3]. На материале работ школы В.М.Бех-
терева автор выявила, как измененное самоощущение в ходе отра-
жательной деятельности больного мозга порождает новую для
субъекта деятельность - деятельность самовосприятия. Эта деятель-
ность в связи с постоянством необычных чувствований и их осо-
бой значимости для человека становится смыслообразующей, ве-
46
дущей в иерархии других видов деятельности. Больные забрасыва-
ют свои прежние дела и ни о чем не могут думать, кроме собствен-
ных необычных состояний и их предполагаемых причин.
Многие истории болезни, приводимые в работах В.М.Бехтере-
ва и его сотрудников, иллюстрируют, как стремление осмыслить
результаты искаженного самовосприятия приводит больных к бре-
довой интерпретации своего состояния. В поисках воздействую-
щих на них <врагов> больные наблюдают за поведением окружаю-
щих, анализируют взаимоотношения с ними, совершают реаль-
ные действия с целью <освобождения> от предполагаемого
гипнотического воздействия и вновь анализируют свое состояние
и поведение <врагов>.
В ходе этой деятельности и реальных взаимоотношений с людьми
бред воздействия на психическую сферу обрастает новыми и но-
выми подробностями, искажая восприятие окружающего и ока-
зывая влияние на поведение и образ жизни больных, перестраи-
вая систему их взаимоотношений с людьми, изменяя их личность.
В.И.Белозерцева заключает, что если у здорового человека са-
моощущение не имеет отношения к его личностной характерис-
тике и осознанию себя в системе общественных отношений, то у
больного оно может выдвинуть на передний план деятельность,
до того не существовавшую или выступавшую лишь в качестве
отдельных действий в системе других деятельностей, - деятель-
ность самовосприятия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70