В. til-pluuHUH. Фармакология. М., Медгиз, 1952, стр. 80.
367
ко всему окружающему производит оживляющее дейст-
вие: скучный становится веселым, жизнерадостным, мол-
чаливый - словоохотливым, робкий - смелым, слабый
чувствует прилив энергии, причем недооценивает собствен-
ные силы и способности. Ощущение прекрасного самочув-
ствия и подъема энергии (эйфория), появляющееся при
впрыскивании морфина, больной стремится вызвать по-
вторно. Он приобретает шприц и морфин и сам делает
себе впрыскивание уже без ведома врача. При бескон-
трольном пользовании морфином он вскоре доходит до
применения колоссальных доз. Такой человек становится
полным рабом своей страсти. Болезнь неудержимо про-
грессирует и доводит его до плачевного состояния>.
Вероятно, ошибается тот врач, который отказывает
в шприце морфина измученному болями человеку, быть
может неизлечимому больному, но еще большей ошибкой,
иногда непоправимой, является назначение морфина или
пантопона при любых болях.
В известных случаях заменителем морфина может
служить демерол. Он действует слабее, чем морфин, но
менее токсичен и не вызывает так быстро привыкания.
В середине 50-х годов советский химик И. Н. Наза-
ров синтезировал новый болеутоляющий препарат - про-
медол. Благодаря своим противоболевым и противоспаз-
матическим свойствам, промедол получил широкое рас-
пространение в медицинской практике. С успехом приме-
няются также изопромедол, анадол и другие препараты
этого ряда. Применение промедола при висцеральных бо-
лях, обезболивании родов, в послеоперационном периоде
показало, что советская медицина обогатилась новым эф-
фективным болеутоляющим средством.
Выраженными противоболевыми свойствами обладает
также пальфий (аналог зарубежного даурана или тро-
силана). Применяется он при болях, вызванных трайма-
ми и злокачественными новообразованиями. Однако паль-
фнй в некоторых отношениях подобен морфину и может
вызвать болезненное пристрастие со всеми пагубными по-
следствиями. Введенный в практику несколько лет на-
зад фенодон действует сильнее, чем морфин. Однако этот
препарат снижает не все виды болей. Так, он мало ак-
тивен при обезболивании родов, при некоторых хирурги-
ческих осложнениях. Длительное употребление фенодона
может привести к отравлению. С успехом применяется
368
гакже декстроморампд - мощный противоболевой препа-
рат, более активный, чем морфин. Его аналгетическое дей-
ствие проявляется через 10 мпн. после введения в орга-
низм п длится примерно столько же, сколько действие
морфина.
1 При болях, вызванных накоплением в крови п тканях
1гистампна, облегчение больному приносят антигпстамип-
1ные препараты. Болп сосудистого происхождения, возни-
1кающпе при накоплении адреналина и норадрепалииа,
снимаются препаратами, блокирующимп их действие, на-
1пример эрготамином, дибенамином, амипазином. Суще-
1ствует группа химических соединений, нарушающих вы-
1 деление норадреналина нервными окончаниями. К ним
отпосягся орнид (бретилин), октадин (гуанетидин), бен-
1-занидин (бетанидин). Можно воспользоваться и резерпи-
IHOM, который опустошает запасы норадреналпна в бим-
йпатических нервах.
1 В настоящее время противоболевых препаратов так
много и среди них такое обилие и патентованных, выпу-
Гскаемых койкурирующимн между собой фирмами, что ра-
зобраться в них подчас трудно не только больному, но
1и специалисту. Здесь необходимы как осторожность, так
1и умение расшифровать механизмы возникновения боле-
I.Boro синдрома в каждом отдельном случае. Так, напри-
мер, в ФРГ широко рекламируется валорин (тилидин-гид-
1>о?дорид-полугидрат), облегчающий боли в послеопераци-
онном периоде, при невралгиях, злокачественных опухолях,
"инфарктах миокарда и т. д. В Других странах пред-
1ложены еще более эффективные препараты. Во многих
1йЛучаях они действительно снимают боль, во многих не
приносят заметного облегчения.
Более тонкий физиологический анализ показывает, что
действие различных болеутоляющих средств на отдельные
компоненты болевого синдрома неодинаково. Используя
методику регистрации отдельных проявлений боли
(стр. 220), французские авторы показали, что морфин,
петидин и декстроморамйд слабо влияют на реакцию прыж-
ка и бегства у крыс, но отчетливо подавляют крик и ко-
нечную поведенческую реакцию - кусание электродов.
Аспирин действует иначе. Он почти не влияет на реак-
цию крика п кусания электродов, но подавляет прыжок
и бегство. Психотропное вещество имипрамин (тофранил)
также ослабляет общую болевую реакцию у крыс. Оно
13 Г. II, Кассиль
369
подавляет все четыре ее компонента (прыжок, бегство,
крик, кусание электродов).
Как и в клинической практике, действие имипрамина
хорошо выражено при сильных болевых раздражениях и
почти отсутствует при слабых.
Большой интерес представляет сопоставление противо-
болевого действия различных химических соединений с
их способностью возбуждать или подавлять адренергиче-
ские, холинергические и серотонинергические структуры
головного мозга. Опыты на животных показывают, что
введение в организм веществ, усиливающих холинерги-
ческие механизмы, облегчает боль. Порог болевого ощуще-
ния повышается, причем легче всего подавляются крик и
кусание электродов, т. е. эмоциональные реакции. Холи-
нолитическое вещество - атропин, которое легко прохо-
дит в мозг через гемато-энцефалический барьер, снима-
ет противоболевое действие холинергических препаратов,
в то время как другое холинолитическое вещество -i
метилатропин, не проникающее через барьер в централь-
ную нервную систему, оказывается малоэффективным.
Введение крысам веществ, усиливающих адренергиче-
ские структуры мозга, вызывает у них снижение порога,
т. е. обострение болевой реакции, усиление бегства и
одновременное ослабление реакций крика и кусания элек-
тродов. Противоположный эффект наблюдается при вве-
дении адренолятических веществ. Стремление к бегству
ослабевает, а реакции крика и кусания электродов уси-
ливаются.
Эти исследования показывают, что центральные эле-
менты вегетативной нервной системы играют определен-
ную роль в оформлении болевого чувства. Возбуждение
симпатических (адренергических) структур или торможе-
ние парасимпатических (холинергических) способствует
обострению чувства боли и усиливает ее эмоциональную
окраску.
Напротив, возбуждение парасимпатических элементов
облегчает чувство боли и, по-видимому, ослабляет болевые
эмоции. Резерпин, влияющий на серотонинергические
структуры, также иногда смягчает боль.
Учитывая эмоциональные аспекты боли, надо думать,
что для снятия ее целесообразно сочетать противоболе-
вые средства (аналгетики) с нейролептическими и пси-
хотропными препаратами (рис. 48).
. 37Р
41 -<
-MI-
- i"n i
48. Влияние адренолитического вещества (аминазина) на алектряе-
о активность одиого яейрона ретикулярной формации кролика
электрическая активность в покое; Б-при легком ударе по перед-
ке иаяе; .В-при раздражении тройничного нерва (болевой стимул);
-- после введения аминазина;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
367
ко всему окружающему производит оживляющее дейст-
вие: скучный становится веселым, жизнерадостным, мол-
чаливый - словоохотливым, робкий - смелым, слабый
чувствует прилив энергии, причем недооценивает собствен-
ные силы и способности. Ощущение прекрасного самочув-
ствия и подъема энергии (эйфория), появляющееся при
впрыскивании морфина, больной стремится вызвать по-
вторно. Он приобретает шприц и морфин и сам делает
себе впрыскивание уже без ведома врача. При бескон-
трольном пользовании морфином он вскоре доходит до
применения колоссальных доз. Такой человек становится
полным рабом своей страсти. Болезнь неудержимо про-
грессирует и доводит его до плачевного состояния>.
Вероятно, ошибается тот врач, который отказывает
в шприце морфина измученному болями человеку, быть
может неизлечимому больному, но еще большей ошибкой,
иногда непоправимой, является назначение морфина или
пантопона при любых болях.
В известных случаях заменителем морфина может
служить демерол. Он действует слабее, чем морфин, но
менее токсичен и не вызывает так быстро привыкания.
В середине 50-х годов советский химик И. Н. Наза-
ров синтезировал новый болеутоляющий препарат - про-
медол. Благодаря своим противоболевым и противоспаз-
матическим свойствам, промедол получил широкое рас-
пространение в медицинской практике. С успехом приме-
няются также изопромедол, анадол и другие препараты
этого ряда. Применение промедола при висцеральных бо-
лях, обезболивании родов, в послеоперационном периоде
показало, что советская медицина обогатилась новым эф-
фективным болеутоляющим средством.
Выраженными противоболевыми свойствами обладает
также пальфий (аналог зарубежного даурана или тро-
силана). Применяется он при болях, вызванных трайма-
ми и злокачественными новообразованиями. Однако паль-
фнй в некоторых отношениях подобен морфину и может
вызвать болезненное пристрастие со всеми пагубными по-
следствиями. Введенный в практику несколько лет на-
зад фенодон действует сильнее, чем морфин. Однако этот
препарат снижает не все виды болей. Так, он мало ак-
тивен при обезболивании родов, при некоторых хирурги-
ческих осложнениях. Длительное употребление фенодона
может привести к отравлению. С успехом применяется
368
гакже декстроморампд - мощный противоболевой препа-
рат, более активный, чем морфин. Его аналгетическое дей-
ствие проявляется через 10 мпн. после введения в орга-
низм п длится примерно столько же, сколько действие
морфина.
1 При болях, вызванных накоплением в крови п тканях
1гистампна, облегчение больному приносят антигпстамип-
1ные препараты. Болп сосудистого происхождения, возни-
1кающпе при накоплении адреналина и норадрепалииа,
снимаются препаратами, блокирующимп их действие, на-
1пример эрготамином, дибенамином, амипазином. Суще-
1ствует группа химических соединений, нарушающих вы-
1 деление норадреналина нервными окончаниями. К ним
отпосягся орнид (бретилин), октадин (гуанетидин), бен-
1-занидин (бетанидин). Можно воспользоваться и резерпи-
IHOM, который опустошает запасы норадреналпна в бим-
йпатических нервах.
1 В настоящее время противоболевых препаратов так
много и среди них такое обилие и патентованных, выпу-
Гскаемых койкурирующимн между собой фирмами, что ра-
зобраться в них подчас трудно не только больному, но
1и специалисту. Здесь необходимы как осторожность, так
1и умение расшифровать механизмы возникновения боле-
I.Boro синдрома в каждом отдельном случае. Так, напри-
мер, в ФРГ широко рекламируется валорин (тилидин-гид-
1>о?дорид-полугидрат), облегчающий боли в послеопераци-
онном периоде, при невралгиях, злокачественных опухолях,
"инфарктах миокарда и т. д. В Других странах пред-
1ложены еще более эффективные препараты. Во многих
1йЛучаях они действительно снимают боль, во многих не
приносят заметного облегчения.
Более тонкий физиологический анализ показывает, что
действие различных болеутоляющих средств на отдельные
компоненты болевого синдрома неодинаково. Используя
методику регистрации отдельных проявлений боли
(стр. 220), французские авторы показали, что морфин,
петидин и декстроморамйд слабо влияют на реакцию прыж-
ка и бегства у крыс, но отчетливо подавляют крик и ко-
нечную поведенческую реакцию - кусание электродов.
Аспирин действует иначе. Он почти не влияет на реак-
цию крика п кусания электродов, но подавляет прыжок
и бегство. Психотропное вещество имипрамин (тофранил)
также ослабляет общую болевую реакцию у крыс. Оно
13 Г. II, Кассиль
369
подавляет все четыре ее компонента (прыжок, бегство,
крик, кусание электродов).
Как и в клинической практике, действие имипрамина
хорошо выражено при сильных болевых раздражениях и
почти отсутствует при слабых.
Большой интерес представляет сопоставление противо-
болевого действия различных химических соединений с
их способностью возбуждать или подавлять адренергиче-
ские, холинергические и серотонинергические структуры
головного мозга. Опыты на животных показывают, что
введение в организм веществ, усиливающих холинерги-
ческие механизмы, облегчает боль. Порог болевого ощуще-
ния повышается, причем легче всего подавляются крик и
кусание электродов, т. е. эмоциональные реакции. Холи-
нолитическое вещество - атропин, которое легко прохо-
дит в мозг через гемато-энцефалический барьер, снима-
ет противоболевое действие холинергических препаратов,
в то время как другое холинолитическое вещество -i
метилатропин, не проникающее через барьер в централь-
ную нервную систему, оказывается малоэффективным.
Введение крысам веществ, усиливающих адренергиче-
ские структуры мозга, вызывает у них снижение порога,
т. е. обострение болевой реакции, усиление бегства и
одновременное ослабление реакций крика и кусания элек-
тродов. Противоположный эффект наблюдается при вве-
дении адренолятических веществ. Стремление к бегству
ослабевает, а реакции крика и кусания электродов уси-
ливаются.
Эти исследования показывают, что центральные эле-
менты вегетативной нервной системы играют определен-
ную роль в оформлении болевого чувства. Возбуждение
симпатических (адренергических) структур или торможе-
ние парасимпатических (холинергических) способствует
обострению чувства боли и усиливает ее эмоциональную
окраску.
Напротив, возбуждение парасимпатических элементов
облегчает чувство боли и, по-видимому, ослабляет болевые
эмоции. Резерпин, влияющий на серотонинергические
структуры, также иногда смягчает боль.
Учитывая эмоциональные аспекты боли, надо думать,
что для снятия ее целесообразно сочетать противоболе-
вые средства (аналгетики) с нейролептическими и пси-
хотропными препаратами (рис. 48).
. 37Р
41 -<
-MI-
- i"n i
48. Влияние адренолитического вещества (аминазина) на алектряе-
о активность одиого яейрона ретикулярной формации кролика
электрическая активность в покое; Б-при легком ударе по перед-
ке иаяе; .В-при раздражении тройничного нерва (болевой стимул);
-- после введения аминазина;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113