• эффективность,
• сопутствующие заболевания,
• качество жизни,
• влияние на обмен веществ,
• демографический профиль,
• стоимость прапарата.
При умеренной артериальной гипертензии выбор стоит произвести между препаратами одного из четырех нижеперечисленных классов:
• тиазидовые диуретики в низких дозах (25 мг) – для негров, пожилых, курильщиков, лиц с неизмененной ЭКГ;
• бета-блокаторы – для белых, некурящих, более молодых больных, а также при установленном диагнозе ИБС;
• ингибиторы АПФ – для белых, относительно молодых, при уровне холестерина плазмы, превышающем 240 мг/дл, лицам с сахарным диабетом;
• блокаторы кальциевых каналов – для пожилых, негров, больных с гиперхолестери-немией;
• альфа-1-адреноблокаторы – мужчинам, у которых диагностирована гиперплазия простаты;
• комбинация альфа-1-блокатор с бета-блокатором.
С социальной точки зрения предпочтительнее диуретики и бета-блокаторы.

Краткий справочник свойств основных классов антигипертензивных средств

Бета-блокаторы
• снижают смертность от ИБС у некурящих;
• уменьшают частоту ее возникновения и скорость прогрессирования;
• уменьшают смертность от инфаркта миокарда;
• их эффективность выше у представителей европеоидной расы и у молодых;
• лечение пропранололом – наиболее дешево;
• снижают уровень ЛВП-холестерина;
• могут нормализовать нарушенную толерантность к глюкозе;
• вызывают половую дисфункцию у мужчин;
• предполагается негативное действие на когнитивную функцию.

Тиазидовые диуретики
• предотвращают инсульты у курильщиков и некурящих;
• недороги;
• более эффективны у представителей негроидной расы и у пожилых;
• могут повышать общий холестерин и холестерин ЛНП, но клиническое значение этого факта пока неясно;
• вызывают гипокалиемию при использовании больших доз;
• вызывают утомляемость и импотенцию;
• возможно, предотвращают патологические переломы в старческом возрасте;
• может быть, повышают смертность у больных с диабетом и нарушениями на ЭКГ.

Блокаторы кальциевых каналов
• более эффективны у представителей негроидной расы и у пожилых;
• эффективны при ИБС, но при постинфарктом кардиосклерозе практически бесполезны;
• не влияют на уровень липидов плазмы и толерантность к глюкозе; практически не ухудшают качество жизни;
• возможно, предотвращают прогрессирование атеросклероза;
• дороги.

Ингибиторы АПФ
• более эффективны у белых, у молодых;
• не влияют на уровень липидов плазмы и толерантность к глюкозе;
• могут повышать уровень калия крови и вызывать почечную недостаточность;
• возможно, повышают качество жизни;
• предотвращают прогрессирование диабетической нефропатии.

Онкологические заболевания
КУРЕНИЕ. До 85 % курящих сигареты мужчин и до 75 % женщин заболевают раком легкого, составляя в среднем 83 % от числа больных этим заболеванием. Около 30 % умирающих от рака легкого являются курящими. У курящих две или более пачек сигарет в день процент смертности от рака в 15–25 раз выше, чем у некурящих.
ПИТАНИЕ. Риск возникновения рака толстой кишки, груди, матки возрастает у людей, страдающих ожирением. Диета с высоким содержанием жиров может содействовать появлению определенных типов рака, таких как рак груди, толстой кишки и предстательной железы. Пища с высоким содержанием волокон понижает риск возникновения рака толстой кишки. Различные диеты с включением большего количества овощей и фруктов, богатых витаминами А и С, уменьшают риск развития рака гортани, пищевода, желудка и легких. Была установлена связь между потреблением соленой пищи, курением, лечением нитратами и раком пищевода и желудка.
СОЛНЕЧНЫЙ СВЕТ. Считается, что большая часть из 800 000 случаев заболевания раком кожи, не вызванных меланомами (которые регистрируются каждый год в Соединенных Штатах), вызваны действием солнца. Данный фактор также является одной из важнейших причин появления меланом. Причем это заболевание наиболее распространено среди людей, проживающих в районах экватора.
АЛКОГОЛЬ. Рак полости рта, гортани, горла, пищевода и печени особенно часто встречается у людей, потребляющих большие дозы алкоголя.
ТАБАК БЕЗ КУРЕНИЯ. Использование жевательного и нюхательного табака повышает риск возникновения рака рта, гортани, горла и пищевода.
ЭСТРОГЕННАЯ ТЕРАПИЯ, с целью контроля симптомов менопаузы, повышает риск развития рака эндометрия. Прием вместо эстрогенов прогестина значительно понижает этот риск.
РАДИАЦИЯ. Чрезмерное воздействие на организм ионизирующей радиации повышает риск заболевания раком. В большинстве устройств, применяемых в медицине и одонтологии, используются наиболее низкие дозы Х-лучей, достаточные для получения качественного изображения. Чрезмерное воздействие радона, в том числе в домашних условиях, может вызвать рак легкого, особенно у курильщиков.
РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С УСЛОВИЯМИ ТРУДА. Длительное воздействие промышленных агентов на человека (никель, хром, асбест, винилхлорид и других) повышает риск возникновения различных типов рака. Сочетание асбеста и табака чрезвычайно увеличивает частоту раковых заболеваний.

И снова о курении
Если мы курим, значит, это нам зачем-то да нужно?…
Что же полезного от табакокурения получаем мы сами, наши окружающие, общество в целом?
Вот что говорил о табаке писатель Оноре де Бальзак: «Продажа табака – это форма налога, в тысячу раз более безнравственная, чем игорные дома; табак разрушает тело, мешает умственному развитию и одуряет народ».
Иными словами: табачный никотин не только убивает лошадь… в человеке, но и разрушает в человеке самое главное – личность. А если начал курить целый народ – этот народ постепенно становится просто массой, сознание которой отравлено сигаретным ядом. Вот, может быть, самое главное, о чем нам с вами нужно поговорить…
А пока я повторю уже известное вам и то, о чем вы, возможно, не знаете…
В истории человечества табак прошел такие же этапы, как и алкоголь. Сначала он применялся в религиозных обрядах, затем как псевдолекарство, затем как средство наживы и, наконец, табак стал средством борьбы против человеческой независимости.
«Открытие» табака связывают с именем Колумба.
Во время путешествия Колумба матросы, высадившиеся на Кубу, впервые увидели, как аборигены поджигали скатанные в трубочку листья и глотали дым, выпуская его через ноздри, до тех пор, пока с ними не начинал беседовать «великий дух». Очевидно, большое количество выкуренного табака вызывало у местных жителей слуховые галлюцинации. Вместе с тем, заметьте, курили индейцы не забавы для, а только в религиозные праздники.
В Европе табачное растение, привезенное из Америки, первоначально использовалось только как декоративное. Нюхать, жевать и курить его стали только после того, как по всей Франции прошел слух, будто бы Жан Нико в 1560 году при помощи «целебной травы» – табака – исцелил Екатерину Медичи и ее сына Франциска II от головных болей. С этого момента табак стал быстро распространяться и использоваться при самых разных болезнях.
Например, учащихся Итонского колледжа в Англии во время чумы в 1664 году преподаватели заставляли ежедневно курить для… профилактики.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57