В среднем возрасте отходят на задний план прямые явления, со-
провождающие болезнь - боль, состояние неопределенной тревоги и т.
п., а наибольшее значение приобретают опасения последствий болезни.
Эти последствия могут быть непосредственными, например, уход с ра-
боты, понижение заработной платы и вытекающие отсюда осложнения
для семьи; или долговременными, например, перевод на другую работу,
проблема дальнейшей жизни, частичная или полная пенсия, изменение
взаимоотношений в семье, как, например, реакция партнера и его даль-
нейшее поведение по отношении к больному.
б) степень общей чувствительности к прямым, особенно неприят-
ным факторам, например, к боли, к шуму, непривычным обонятельным
факторам, которые нередки в больницах. Речь идет не о чисто врожден-
ных свойствах, а о модификацированных воспитанием, тренировкой
и опытом. В этой связи дилетантски говорят об изнеженности, сопроти-
вляемости и закаленности. Больные с повышенной чувствительностью
реагируют на неприятные импульсы более выраженно, чем другие. Но
повышенная чувствительность не является противопоказанием для тща-
тельного обследования больного. Больные с повышенной сопротивля-
емостью, наоборот, недооценивают свои жалобы, пренебрежительно от-
носятся к своевременному обследованию и лечению (так называемые
«перенесенные на ногах» болезни). Поэтому иногда бывает необходи-
мым настоятельно объяснять возможность неприятных последствий та-
кого небрежного отношения к себе;
в) характер эмоциональной реактивности (темперамент). Эмоцио-
нальные больные более подвержены страху, жалости,, в большей мере
колеблются между безнадежностью и оптимизмом. Более холодные
в эмоциональном отношении натуры относятся к своей болезни рассу-
дительнее. Необходимо подчеркнуть, что внешнее проявление и особен-
но словесное выражение не всегда соответствуют внутреннему эмоцио-
нальному состоянию больного.
г) характер и шкала ценностей. Люди с низкой степенью ответствен-
ности по отношению к своим сотрудникам и обществу иногда использу-
ют болезнь для своей пользы, в период, когда им выплачивают деньги
по листку нетрудоспособности, например, делают так называемую
«халтуру». Но некоторые из них могут при этом принести вред своему
205
здоровью. Другие люди злоупотребляют листком нетрудоспособности
ради своего удобства. И, наоборот, люди с повышенным чувством от-
ветственности по отношению к семье или к обществу нередко преодоле-
вают свои неприятные ощущения и уклоняются от обследования и лече-
ния. Если же они становятся нетрудоспобными, то стараются быстрее
выздороветь и снова приступить к работе. В общем все зависит от того,
как каждый человек оценивает некоторые ценности (хотя бы и подсозна-
тельно), такие, например, как удобства, здоровье, повышение жизненно-
го уровня, личный успех и чувство ответственности перед обществом;
д) медицинская сознательность проявляется реальной оценкой бо-
лезни и соответственной оценкой собственной ситуации. Основы такой
оценки создаются уже в детстве. Родители и взрослые люди вообще мо-
гут своими высказываниями о болезни, врачах, медицине и лечении вос-
питать в ребенке различные проблематические точки зрения в этих на-
правлениях (см. главу об источниках состояний тоски и страха). Другим
источником взглядов и отношений, касающихся болезни, лечения и ме-
дицинских работников, является собственный опыт ребенка: отрица-
тельные переживания вызывает страх и неуверенность в будущих ситу-
ациях; наоборот, преувеличенные выгоды от болезни могут вести
к углублению ощущения болезни и к тенденции заболеть снова (так на-
зываемый уход в болезнь). Так бывает, например, когда мать ухаживая
за своим заболевшим ребенком, сверх меры балует его, несоразмерно
продлевает период пребывания его в постели и период отсутствия
в школе.
Этот личный опыт, однако, имеет значение и у взрослых людей,
у которых очень многое основывается на том, как реагировали на их бо-
лезнь ближайшие родственники и окружающая рабочая среда. Напри-
мер, если в прошлом жена во время болезни мужа была раздражена,
упрекала его в болезни, то в последующем на свое заболевание он будет
реагировать с опаской и неуверенностью, следовательно, совсем по-дру-
гому, чем в том случае, если бы жена была ему опорой.
Другим источником медицинской сознательности является санитар-
ное просвещение населения, предоставляющее информацию и советы,
касающиеся здоровья и болезней. На медицинскую сознательность ока-
зывает также влияние популяризация медицины, целью которой являет-
ся ознакомление общества с новейшими данными и пробуждение инте-
реса к актуальным проблемам медицины. При массовом распростране-
нии различных сведений и теорий они по своему содержанию и форме не
всегда доступны всем, кому они предназначены. Общественность иногда
понимает их искаженно или преувеличенно оптимистически (необосно-
ванная, вера в новые методы лечения, например, рака, в эффективность
лечения, вызывающего омоложение), или пессимистически (это относит-
ся к описательным и объективистским, для широкой общественности не-
померно трудным для понимания рассуждениям о причинах заболева-
ния, о патогенетических теориях, о травмирующих психику описаниях
патологоанатомических изменений, например, при инфаркте миокарда).
206
4. Социальное положение больного.
Для большинства заболевавших болезнь означает социальные невы-
годы и экономические потери, поэтому они стараются как можно бы-
стрее выздороветь. Но иногда, как уже было о том упомянуто, болезнь,
или, выражаясь более точно, нетрудоспособность, вытекающая из нее,
может стать источником выгод. Например, больной, имея листок нетру-
доспособности, занимается ремонтом квартиры, дома;-женщина с ма-
леньким ребенком, аггравируя, может получить пенсию и остаться с ре-
бенком дома. Оценка больных в этом отношении, нелегка; она требует
знания ситуации, в которой живет больной, и психологических знаний
и способностей от врача. Большую помощь в этом может оказать врачу
опытная социальная сестра, которая проведет обследование среды и си-
туации больного.
В связи с социальным положением больного иногда возникает про-
блема VIP (very important person), т. е. проблема оказания медицинской
помощи лицам с выдающимся общественным положением (ответствен-
ным работникам). Оказание помощи этим лицам ставит врача в труд-
ную психологическую и психотерапевтическую ситуацию. В положение
больного такого типа попадает также лицо, само по себе не имеющее
важного общественного положения, но имеющее влиятельных родствен-
ников, друзей или знакомых, которые разговаривают с врачом и персо-
налом в его интересах. Некоторые VIP являются такими людьми, кото-
рые лобились высокого положения упорными усилиями, начиная с ма-
лою преодолевая большие препятствия, но которые не чувствуют себя
уверенными в новой позиции, сомневаются в своем значении, недовер-
чивы и опасаются, что их не признают и при лечении ими пренебрегают.
Свое недоверие они проявляют или намеками, или открыто и пытаются
удостовериться в своей значительности тем, что предъявляют к врачу
и к обследованию непомерные требования.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145