Множество различных побочных психиче-
ских воздействий (депрессия, страх, см. еще главу XII) указывает на
воздействие свойств личности, принимающей эти средства, установок
этой личности, фантазий, относящихся к сфере сексуальной жизни и
связываемых с этим противозачаточным средством.
Больные могут принимать выписанные им врачом лекарства добросо-
вестно, а могут и не соблюдать предписаний относительно приема лекар-
ства. Вместо приема утром и вечером принимают лекарство по привычной
схеме три раза в день, а то и сразу все вечером. Очень часто выздоравли-
вающие больные <забывают> о предписанных им таблетках...
Большую проблему могут означать больные, отказывающиеся от
приема лекарств [152]. Чем можно объяснить такое поведение?
1. Прием лекарств, как уже говорилось, зависит от отношений между
врачом и больным: в благоприятных случаях больной принимает лекар-
ства, а при несоответствующих отношениях между ним и врачом больной
упрям, лекарств не принимает;
2. больной может бояться отравления, бояться того, что данное сред-
ство вредно ему, в других случаях он охотно принимает лекарство, ждет
от него чуда; эти два чувства могут перемежаться, бороться в больном,
от этого будет зависеть и его поведение по отношению приема выписан-
ных лекарств;
3. больной не принимает лекарств, потому что не желает тем самым
признать, что он болен; в таких случаях отказ от приема лекарств служит
одной из форм проявления отрицания своего заболевания;
4. больной считает заболевание наказанием, а потому и не принимает
лекарств;
5. причиной могут быть и представления, связанные с наркоманией:
больной боится, что привыкнет к этому средству и потом не сможет без
него жить;
6. больной не принимает лекарств, ввиду недопонимания всей важ-
ности этого, что нередко наблюдается у подростков.
Согласно нашим собственным наблюдениям больные обычно не прини-
мают лекарств еще в следующих случаях:
7. под действием предрассудков и суеверий;
8. если таким путем стремятся достигнуть различных целей:
а) хотят попасть в больницу; например от <закоренелых> невротиков
часто можно слышать: <Я уже все эти таблетки принимал, они не по-
могли>. ..;
б) хотят, чтобы им была проведена та или иная операция, например
невротики, которые думают, что выздоровеют только в результате стру-
мектомии;
в) хотят получить инвалидность;
9. при побочных действиях [127, 131], когда входе приема лекарства
возникает какой-либо симптом и на первый план выдвигается свя-
занная с этим жалоба невротического характера: <Я не принимала ле-
карство, так как от него получила. ..> или <с тех пор мне хуже> - та-
кие и подобные обоснования нередки;
10. при развивающихся психозах, например, при шизофрении больные
отрываются от внешнего мира, ничего от него не принимают, всего боятся,
в том числе и лекарств не принимают;
II. естественно, при более серьезных изменениях личности, при демен-
ции также не принимают лекарств;
12. при легкомысленном отношении к предписанному лечению: <Не при-
нимал, потому что уже хорошо себя чувствовал>, - говорят в таких
случаях;
13. вследствие особых фантазий, связанных с предписанным средством
или возникших в ходе его приема, например, боязнь половой распущен-
ности при принятии противозачаточных средств; обоснование таково:
полового акта не нужно бояться, если нет последствий, а в таком слу-
чае нетрудно дойти и до разврата... Или <магические> фантазии: про-
тивозачаточное средство наладит семейную жизнь, устранит охлаждение
супруга. В связи с приемом различных лекарственных средств может
появиться страх перед возникновением вредных органических изменений;
например, при приеме противозачаточных средств может возникнуть
канцерофобия.
Такими больными врач должен заниматься особо. Очень важным явля-
ется вопрос о том, что скрывается за таким поведением больного по от-
ношению к приему лекарств. Непринятие больным отдельных лекарств и
методов лечения - проблема сложная, требующая к себе особого внима-
ния, ею нужно заниматься углубленно. Часто помочь можно простым
улучшением отношений между врачом и больным, восстановлением до-
верия больного к врачу. В других случаях возникнет необходимость в
более длительной работе. Сестра может оказать помощь прежде всего
добросовестной дачей лекарств больным, особенно в тех случаях, когда
больные отказываются от необходимого сотрудничества в ходе лечения
[41]. Отдельные исследователи подчеркивают важность дачи лекарств
непосредственно в рот больным, важность контроля за их немедленным
проглатыванием в присутствии сестры и пр. В отдельных случаях это
действительно может помочь преодолеть сопротивление больных. На-
пример, больной заявляет, что не будет принимать касторку, потому что
его от нее рвет. В ходе беседы сестра выясняет, что он никогда ее не при-
нимал, а только слышал обо всем этом. В ходе беседы сестра может разъя-
снить больному ошибочность его замечаний, устранить предрассудки.
Контроль за приемом лекарств в амбулаторной работе - задача со-
всем не легкая. Основой и здесь являются соответствующие отношения
между врачом и больным. О приеме лекарства больным мы получаем
представление прежде всего на основе простого рассказа больного. Как
об этом рассказывает больной? Как и что он говорит? О каком лекарстве
он обычно <забывает> рассказать? Как реагирует на наш вопрос относи-
тельно этого лекарства? В беседе с больным, если и не всегда (например,
в случае неграмотных больных), но можно использовать названия или
различные обозначения лекарств. Благожелательно настроенные боль-
ные обычно говорят, что <коричневое> лекарство принимали, скажем, два
раза в день, а <красное> - три раза по одной таблетке. Прием лекарств
может быть проконтролирован и путем простого счета, если мы знаем,
сколько его выписали и когда, в какой дозе назначили его употребление.
Если, например, мы знаем, что лекарство должно было давно кончиться,
а больной все еще принимает его, ясно, что принимает он это средство
неточно, не по предписанию. Согласно нашим наблюдениям, при хорошем
контакте между врачом и больным число больных, отказывающихся от
приема лекарств, незначительно.
Повседневный вопрос, который задается больному, - есть ли у него
температура. Повышение температуры является важным объективным
симптомом, имеющим большую ценность в дифференциальной диагностике.
Однако, с Точки зрения психологии работы с больными имеет значение
и субъективная оценка повышения температуры. Что означает повышение
Температуры для самого больного? При высокой температуре плохое
самочувствие, боль, жажда могут быть очень мучительными. В большин-
стве случаев Температурящий больной сонлив. В более тяжелых случаях
повышение температуры, лихорадка может вызвать и своеобразный дели-
рий (см. главу VIII).
Невысокая Температура иногда представляет неменьшую проблему.
При субфебрильной температуре больные часто напряжены, беспокойны,
подозревают наличие самых разнообразных болезней. У людей с вегета-
тивной лабильностью ббльшие или меньшие колебания температуры
тела очень часты, они не имеют никакого значения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
ских воздействий (депрессия, страх, см. еще главу XII) указывает на
воздействие свойств личности, принимающей эти средства, установок
этой личности, фантазий, относящихся к сфере сексуальной жизни и
связываемых с этим противозачаточным средством.
Больные могут принимать выписанные им врачом лекарства добросо-
вестно, а могут и не соблюдать предписаний относительно приема лекар-
ства. Вместо приема утром и вечером принимают лекарство по привычной
схеме три раза в день, а то и сразу все вечером. Очень часто выздоравли-
вающие больные <забывают> о предписанных им таблетках...
Большую проблему могут означать больные, отказывающиеся от
приема лекарств [152]. Чем можно объяснить такое поведение?
1. Прием лекарств, как уже говорилось, зависит от отношений между
врачом и больным: в благоприятных случаях больной принимает лекар-
ства, а при несоответствующих отношениях между ним и врачом больной
упрям, лекарств не принимает;
2. больной может бояться отравления, бояться того, что данное сред-
ство вредно ему, в других случаях он охотно принимает лекарство, ждет
от него чуда; эти два чувства могут перемежаться, бороться в больном,
от этого будет зависеть и его поведение по отношению приема выписан-
ных лекарств;
3. больной не принимает лекарств, потому что не желает тем самым
признать, что он болен; в таких случаях отказ от приема лекарств служит
одной из форм проявления отрицания своего заболевания;
4. больной считает заболевание наказанием, а потому и не принимает
лекарств;
5. причиной могут быть и представления, связанные с наркоманией:
больной боится, что привыкнет к этому средству и потом не сможет без
него жить;
6. больной не принимает лекарств, ввиду недопонимания всей важ-
ности этого, что нередко наблюдается у подростков.
Согласно нашим собственным наблюдениям больные обычно не прини-
мают лекарств еще в следующих случаях:
7. под действием предрассудков и суеверий;
8. если таким путем стремятся достигнуть различных целей:
а) хотят попасть в больницу; например от <закоренелых> невротиков
часто можно слышать: <Я уже все эти таблетки принимал, они не по-
могли>. ..;
б) хотят, чтобы им была проведена та или иная операция, например
невротики, которые думают, что выздоровеют только в результате стру-
мектомии;
в) хотят получить инвалидность;
9. при побочных действиях [127, 131], когда входе приема лекарства
возникает какой-либо симптом и на первый план выдвигается свя-
занная с этим жалоба невротического характера: <Я не принимала ле-
карство, так как от него получила. ..> или <с тех пор мне хуже> - та-
кие и подобные обоснования нередки;
10. при развивающихся психозах, например, при шизофрении больные
отрываются от внешнего мира, ничего от него не принимают, всего боятся,
в том числе и лекарств не принимают;
II. естественно, при более серьезных изменениях личности, при демен-
ции также не принимают лекарств;
12. при легкомысленном отношении к предписанному лечению: <Не при-
нимал, потому что уже хорошо себя чувствовал>, - говорят в таких
случаях;
13. вследствие особых фантазий, связанных с предписанным средством
или возникших в ходе его приема, например, боязнь половой распущен-
ности при принятии противозачаточных средств; обоснование таково:
полового акта не нужно бояться, если нет последствий, а в таком слу-
чае нетрудно дойти и до разврата... Или <магические> фантазии: про-
тивозачаточное средство наладит семейную жизнь, устранит охлаждение
супруга. В связи с приемом различных лекарственных средств может
появиться страх перед возникновением вредных органических изменений;
например, при приеме противозачаточных средств может возникнуть
канцерофобия.
Такими больными врач должен заниматься особо. Очень важным явля-
ется вопрос о том, что скрывается за таким поведением больного по от-
ношению к приему лекарств. Непринятие больным отдельных лекарств и
методов лечения - проблема сложная, требующая к себе особого внима-
ния, ею нужно заниматься углубленно. Часто помочь можно простым
улучшением отношений между врачом и больным, восстановлением до-
верия больного к врачу. В других случаях возникнет необходимость в
более длительной работе. Сестра может оказать помощь прежде всего
добросовестной дачей лекарств больным, особенно в тех случаях, когда
больные отказываются от необходимого сотрудничества в ходе лечения
[41]. Отдельные исследователи подчеркивают важность дачи лекарств
непосредственно в рот больным, важность контроля за их немедленным
проглатыванием в присутствии сестры и пр. В отдельных случаях это
действительно может помочь преодолеть сопротивление больных. На-
пример, больной заявляет, что не будет принимать касторку, потому что
его от нее рвет. В ходе беседы сестра выясняет, что он никогда ее не при-
нимал, а только слышал обо всем этом. В ходе беседы сестра может разъя-
снить больному ошибочность его замечаний, устранить предрассудки.
Контроль за приемом лекарств в амбулаторной работе - задача со-
всем не легкая. Основой и здесь являются соответствующие отношения
между врачом и больным. О приеме лекарства больным мы получаем
представление прежде всего на основе простого рассказа больного. Как
об этом рассказывает больной? Как и что он говорит? О каком лекарстве
он обычно <забывает> рассказать? Как реагирует на наш вопрос относи-
тельно этого лекарства? В беседе с больным, если и не всегда (например,
в случае неграмотных больных), но можно использовать названия или
различные обозначения лекарств. Благожелательно настроенные боль-
ные обычно говорят, что <коричневое> лекарство принимали, скажем, два
раза в день, а <красное> - три раза по одной таблетке. Прием лекарств
может быть проконтролирован и путем простого счета, если мы знаем,
сколько его выписали и когда, в какой дозе назначили его употребление.
Если, например, мы знаем, что лекарство должно было давно кончиться,
а больной все еще принимает его, ясно, что принимает он это средство
неточно, не по предписанию. Согласно нашим наблюдениям, при хорошем
контакте между врачом и больным число больных, отказывающихся от
приема лекарств, незначительно.
Повседневный вопрос, который задается больному, - есть ли у него
температура. Повышение температуры является важным объективным
симптомом, имеющим большую ценность в дифференциальной диагностике.
Однако, с Точки зрения психологии работы с больными имеет значение
и субъективная оценка повышения температуры. Что означает повышение
Температуры для самого больного? При высокой температуре плохое
самочувствие, боль, жажда могут быть очень мучительными. В большин-
стве случаев Температурящий больной сонлив. В более тяжелых случаях
повышение температуры, лихорадка может вызвать и своеобразный дели-
рий (см. главу VIII).
Невысокая Температура иногда представляет неменьшую проблему.
При субфебрильной температуре больные часто напряжены, беспокойны,
подозревают наличие самых разнообразных болезней. У людей с вегета-
тивной лабильностью ббльшие или меньшие колебания температуры
тела очень часты, они не имеют никакого значения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113