Характер психосоматической реактивности, по всей вероятности,
в значительной степени индивидуально обусловлен. Некоторые лица
при эмоциональной нагрузке реагируют чаще сердечно-сосудистыми
явлениями в виде тахикардии, ощущения сжатия в области сердца
и т. п., другие - реакциями пищеварительного тракта, потливостью или
мышечными реакциями, например, дрожью и т. п. Эта индивидуальная
реактивность, однако, не является неизменной и постоянной во всех си-
туациях и во'всех периодах жизни; лица, реагировавшие на волнение
в детском возрасте в виде поноса, могут во взрослом состоянии при тех
же психических воздействиях давать сердечно-сосудистые реакции. Во-
просы индивидуального характера этих реакций до сих пор полностью
не выяснены.
Психосоматические взаимоотношения • патологии
Психосоматозы (психически обусловленные соматические нарушения)
представляют собой такие физические заболевания или нарушения, в па-
тогенезе которых роль играют психические факторы (конфликты, напря-
женность, недовольство, душевные страдания). В общем предполагают,
что механизм возникновения психосоматозов следующий: психический
стрессовый фактор вызывает аффективное напряжение. Аффект рассма-
тривают как мост между психической и соматической областями. При
подавлении аффекта, когда моторные и вегетативные проявления блоки-
рованы, активируется нейроэндокринная система и происходят измене-
ния в сосудистой системе и во внутренних органах. Сначала эти измене-
ния носят функциональный обратимый характер, однако при продолжи-
тельности и частом их повторении они могут стать органическими, не-
обратимыми. Наряду с этой общей схемой, однако существует целый
ряд различных направлений и мнений. Поэтому настоящая глава может
иметь только иллюстративное значение и подробности следует искать
в соответствующей литературе.
Эта проблематика относится уже к самому значению стрессовых си-
туаций. Г. Селье (Н. Selye), автор теории стресса, следующими словами
характеризует диалектику стресса:
«Цель фактически не в том, чтобы избежать стресса. Стресс являет-
ся составной частью самой жизни. Это естественный побочный продукт
любой нашей деятельности; избегать стресса было (jtr так же неправиль-
но^ как отказываться от еды, от физических движений или любви. Для
того, чтобы наиболее полно проявить себя, необходимо сначала опреде-
лить свой оптимальный стрессовый уровень, и в соответствии с этим ис-
пользовать свою адаптационную энергию в той мере и в том направле-
нии, которое наилучшим образом соответствует прирожденному
218
устройству мысли и тела. Исследование стресса показало, что полный
отдых не оказывает хорощего действия на организм и на отдельные ор-
ганы. Стресс в умеренных дозах необходим для жизни. Кроме того, вы-
нужденное бездействие может вызывать больше стресса, чем нормаль-
ная деятельность.
Вредные психические факторы встречаются во всей широкой соци-
ально-психологической области современной цивилизации. Отсюда на-
звание «болезни цивилизации», часть которых относится к психосома-
тозам.
Психоаналитическое психосоматическое направление, как правило,
применяет психологический анализ личности и ее травматических и не-
гативных переживаний с особым акцентом на детский возраст. Ф. Але-
ксандер придерживается того мнения, что специфические эмоциональ-
ные конфликты и фрустрации ведут к специфическим соматическим сим-
птомам и к определенным заболеваниям. В качестве примера можно
провести одно из его объяснений образования язвы желудка: неудовле-
творение желания быть любимым превращается в желание быть накорм-
ленным - поэтому желудок реагирует как перед кормлением: гиперсе-
крецией и гипермоторикой, что, собственно и является условием для
развития очага поражения. Ф. Данбар и другие, в отличие от Ф. Алексан-
дера делают ударение на профиль личности, склонной к определенному
психосоматическому заболеванию, и говорят о «язвенной», «гипертони-
ческой» и даже «карциноматозной» личности. Некоторые авторы сооб-
щают, что они способны даже по профилю личности надежно предска-
зать вероятность развития соответствующего заболевания в будущем.
Эти взгляды принимают с определенными оговорками, хотя им нельзя
отказать в занимательности. В последнее время сторонники психоанали-
тического психосоматического направления все больше сближаются
с внутренней медициной и патофизиологией, учитывают мультифактор-
ную обусловленность возникновения психосоматических нарушений,
принимают во внимание генетические, гормональные и другие факторы
и пересматривают некоторые первоначальные экстренные концепции,
которых раньше придерживался, например, Ф. Александер.
Кортиковисцеральное направление (Быков, Курцин, Ланг) более
монолитно, чем психоаналитические направления, использует экспери-
менты, результаты формулирует, применяя нейрофизиологическую тер-
минологию; оно более критично в отношении генерализации данных.
Но оно не проникает в область интерперсональных отношений, соци-
альных факторов и эмоциональных переживаний. Некоторые привер-
женцы этого направления, критикуя психосоматические взгляды, выска-
зывают требование, чтобы и в области человеческих взаимоотношений,
конфликтов последовательно применялись нейрофизиологические поня-
тия. Но такое требование встречается с большими трудностями, как тео-
ретическими, так и методическими.
Одним из наиболее дискутируемых вопросов является связь между
характером психического стрессового фактора и поражением определен-
ной органной системы, о чем мы уже упоминали, говоря об индивиду-
219
альности физиологической психосоматической реакции в пределах нор-
мы. Рассуждают о том, не обусловлено ли поражение каким-либо „Locus
minoris resistentiae". Возможности специфического ослабления и образо-
вание такого „locus" можно искать в следующих условиях:
а) наследственное конституциональное предрасположение;
6) конституция, сформированная в пренатальном периоде и в детст-
ве под влиянием психических и соматических факторов;
в) органические поражения в дальнейшей жизни;
г) поражение одного органа, например, инфекции;
д) факт, что один орган в момент стресса был в состоянии актив-
ности;
е) символическое значение органа в индивидуальной психике; на-
пример индивидуальная реакция на ощущение отвращения гипермото-
рикой желудка - символически: «У меня от этого выворачивается желу-
док»;
ж) органная фиксация как следствие заторможенного психического
развития; например, алкоголизм как фиксация на уровне орального удо-
влетворения - в психоаналитическом смысле.
Доказательства теории психосоматических заболеваний
Связь между психическим стрессом и атаками болезни. Ланг приводит
факт увеличения числа больных гипертонией в период блокады Ленин-
града фашистами во время второй мировой войны; среди негров в США
число лиц с гипертонией в 3 раза больше, чем среди.белых; у нас Горват
(Horvuth, 89) обнаружил гипертонию у 11 % в обследованной группе те-
лефонистов.
Более убедительными считают результаты экспериментов, проводи-
мых на животных.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145