В результате психотерапии, осуществляемой в индивидуаль-
ной и групповой форме, пациент становится более конгруэнт-
ным, более открытым для опыта; меньше использует защитные
механизмы, становится более реалистичным и объективным; эф-
-фективнее решает свои проблемы; психологическая приспособ-
ленность улучшается, приближаясь к оптимальной; восприятие
В связи с некоторыми экспериментальными данными С. Rogers счи-
тал, что это положение может Сыть и пересмотрено. Так, он приводит при-
ыер с пациентом, который экстернализует свою проблему и почти не чув-
ствует собственной ответственности за свое состояние. В этом случае пси-
хотерапия может оказаться неэффективной.
доего идеального <я> более реалистично, более доступно;
дедствие значительного увеличения конгруэнтности <я> и опы-
та снижается напряжение всех типов-физиологическое, пси-
хологическое, в том числе тревожность; степень положительной
аыооценки повышается; он более реалистично и правильно
воспринимает окружающих; он сильнее переживает приятие в
отношении других людей вследствие меньшей потребности иска-
жать их в своем восприятии, изменяется поведение пациента,
которое окружающие воспринимают как более социализирован-
ное, более зрелое; он свободнее приспосабливается к каждой
новой ситуации и каждой вновь возникающей проблеме.
Иными словами, в процессе психотерапии пациент все более
приближается к идеалу полноценно функционирующей лично-
сти (<конечной точки оптимальной психотерапии>) .
Целесообразно вновь подчеркнуть, что психотерапия осво-
бождает уже существующую способность потенциально полно-
ценного индивида (в соответствии с основной гипотезой о врож-
денной обусловленности тенденции к актуализации), а не ригид-
ные установки и особенности, сформировавшиеся у пассивной
личности. Это означает, что индивид обладает способностью
руководить собой, регулировать и контролировать себя; лишь
при отсутствии определенных условий оказывается необходи-
мым психотерапевтическое вмешательство.
Критический анализ данной и других концепций современ-
ной западной психотерапии приводится в конце раздела.
Разговорная психотерапия (Gesprachspsychotherapie). Прин-
ципы, близкие к клиент-центрированной психотерапии по Род-
жерсу, в особенности в плане оценки эффективности психотера-
пии, разрабатывал также немецкий психотерапевт R. Tausch
(1973), по мнению которого, пациент обладает способностью
понять и самостоятельно изменить те стороны своей личности,
которые препятствуют самоактуализации. Реализация этих спо-
собностей становится возможной, если психотерапевт не навязы-
вает пациенту своего понимания и интерпретаций, а старается
понять его, исходя из него самого, вербализуя его эмоциональ-
ное состояние. С помощью психотерапевта пациент сам справ-
ляется с трудной ситуацией, и те способы перестройки, которые
он находит самостоятельно, являются более конструктивными,
приносят удовлетворение, повышают степень самоуважения, что
способствует становлению зрелой личности.
Дальнейшее развитие разговорная психотерапия получила
в работах известных психотерапевтов ГДР J. Helm (1978) и его
сотрудников [Frohburg 1., 1974; Frohburg 1., Helm J" 1976,
и др.] применительно к лечению невротических расстройств и в
работах Н. и К. Weise (1982), рассматривающих ее в качестве
основы лечебно-реабилитационных воздействий при психозах.
Как отмечают Н. и К, Weise (1982), разговорная психотера-
пия характеризуется рядом преимуществ перед другими психо-
терапевтическими системами, так как она учитывает объектив-
10 i
ffibie показатели поведения пациента и психотерапевта и их вза-
имоотношения; акцентируя внимание на пациенте, она оказы-
вается особенно пригодной для того, чтобы способствовать раз-
(витию активной роли в психотерапевтическом процессе самого
пациента; точное определение, в частности характеристик психо-
терапевта, особенно необходимо для разработки рациональных
и поддающихся контролю мероприятий по повышению его ква-
лификации.
Остановимся на характеристике основных понятий в системе
.разговорной психотерапии. Это-самоэксплорация, вербализа-
ция, положительная оценка и эмоциональная теплота, самокон-
груэнция и самовыражение.
Самоэксплорация. Степень самоэксплорации [Helm J.,
1978] определяет меру, в какой пациент включает в беседу свое
собственное поведение и свои личные эмоциональные пережи-
вания, раздумывает над ними или делает из них выводы для
себя. Высокая степень самоэксплорации означает, что пациент
подробно излагает свои переживания, формирует новое отно-
шение к проблемам, может воспринимать себя менее искажен-
но. При низкой самоэксплорации пациент сообщает преимуще-
ственно о внешних процессах и других лицах, не упоминая соб-
ственных личных эмоциональных переживаний.
Вербализация- словесное описание эмоциональных
переживаний пациента психотерапевтом. При наличии высокой
степени вербализации психотерапевт )[Не1т J., 1978] очень хо-
рошо понимает эмоциональные и мотивационные аспекты кон-
кретного, имеющего место в данный момент переживания паци-
ента с позиций его внутреннего мира. Экстернальное (внешнее)
<содержание такой психотерапевт должен отличать от интер-
нального (внутреннего) содержания высказываний пациента.
.Из последнего надо выделить наиболее существенные, проблем-
ные, самому пациенту не всегда полностью ясные и осознавае-
мые интернальные части содержания и передать их в беседе с
пациентом в доступной для него форме.
Положительная оценка и эмоциональная
теплота. В данном случае речь идет о положительной оценке
и теплоте по отношению к пациенту в соответствии с признани-
ем его как личности, включающем заботу о нем как самостоя-
тельном человеке и готовность принять участие в его пережи-
ваниях-радости, разочарованиях и т. д. При наличии высокой
степени <оценки и теплоты> психотерапевт проявляет не огра-
ниченную никакими условиями теплоту, уважение по отноше-
нию к пациенту; при этом пациент может быть самим собой,
даже если в психотерапии он занимает оборонительную пози-
цию, а к психотерапевту относится негативно или отклоняет
его. Психотерапевт же проявляет заботу о пациенте как чело-
веке независимо от его поведения. Единственное ограничение в
поведении психотерапевта вытекает из необходимости, чтобы
пациент говорил о вещах, важных для него (пациента) лично.
48
Психотерапевт признает точку зрения пациента, подчеркивает
важность самостоятельности и собственной активности при раз-
решении его проблем. При низкой степени положительной оцен-
ки и теплоты психотерапевт активно предлагает советы или вы-
ражает ясную отрицательную оценку, он может одобрять или
порицать поведение пациента, он полагает, что отвечает за него
j[Truax Ch., 1962; цит. по Tausch R" 1973].
Самоконгруэнция означает совпадение словесной ар-
гументации с внутренним состоянием психотерапевта. Высокая
степень самоконгруэнции имеет место, если словесное и несло-
весное поведение психотерапевта почти полностью соответствует
(он говорит то, что думает) его внутреннему состоянию, на-
сколько это касается терапевтической коммуникации.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101