Нет сомнений в пользе рациональной психотерапии при ле-
чении нерезко выраженных невротических состояний (обычно
невротических реакций). Однако также не подлежит сомне-
нию, что при невротических состояниях, когда имеется выра-
женный <сплав> клинической картины с особенностями лично-
сти, с психотравмирующей ситуацией, часто порожденной эти-
ми особенностями, рациональная психотерапия оказывается ма-
лоэффективной.
J СУГГЕСТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Внушение
Феномен внушения в его лечебном значении для больного
(лечебное внушение) присутствует в той или иной степени вы-
раженности при каждой беседе врача с больным, при любом их
взаимодействии и является неотъемлемым элементом психоте-
рапии, сочетаясь обычно с убеждением и разъяснением.
Основным средством внушения является слово, речь суг-
гестора (человека, производящего внушение). Неречевые фак-
торы (жесты, мимика, действия и т. д.) оказывают дополни-
тельное влияние и, как показали эксперименты, могут значи-
тельно отражаться на эффективности внушения {Куликов В. Н.,
1974].
Внушение в его медицинском, физиологическом, психологи-
ческом, социально-психологическом, педагогическом аспектах
привлекало внимание многих исследователей: В. М. Бехтере-
ва (1911), И. П. Павлова (1938), А. С. Макаренко (1958),
А. В. Петровского (1970) и его сотрудников (Сафин В. Ф.,
1969; Оботуров И. А., 1970; Бакеев В. А" 1971), М. С. Лебе-
динского (1971), В. Е. Рожнова (1971), А. М. Свядоща (1982),
А. Т. Филатова (1982).
Физиологический механизм внушения и самовнушения
представлен в работах И. П. Павлова, с точки зрения которо-
го внушение-это концентрированный очаг раздражения в ко-
ре головного мозга, по закону отрицательной индукции вызы-
вающей вокруг себя зону торможения, чем и объясняется, го-
воря словами И. П. Павлова, его <преобладающее, незаконное
и неодолимое значение>. С физиологических позиций была объ-
яснена также различная степень реализации внушения в бодр-
ствующем состоянии и во время гипноза на основе представле-
ний о так называемых фазовых состояниях в коре головного
мозга.
А. Т. Филатовым и его сотрудниками (Филатов А. Т., Ми-
хайлов К. В., 1977; Филатов А. Т., 1983, и др.) показано, что
эффективность внушения, помимо других причин, зависит в зна-
чительной мере от степени кортиколизации основных физиоло-
гических систем. В частности, этими учеными исследована сте-
пень <откликаемости> на внушение таких систем, как сердеч-
но-сосудистая, нервно-мышечная, дыхательная, пищеваритель-
ная и др.
Предлагаются различные классификации суггестии: внуше-
ние и самовнушение, внушение прямое или открытое, косвен-
ное или закрытое; внушение контактное и дистантное и т. д.
В медицинской практике приняты соответствующие приемы
внушения в бодрствующем состоянии (наяву), в состоянии гип-
нотического и наркотического сна.
Внушение в состоянии бодрствования. Внушение в состоянии
бодрствования, являясь необходимой частью любого общения
пациента с врачом, может выступать и в качестве самостоятель-
ного психотерапевтического воздействия. А. М. Свядощ (1982)
предлагает несколько технических вариантов проведения сеан-
сов внушения наяву. Формулы внушений произносятся повели-
тельным тоном, учитывают состояние больного и характер кли-
нических проявлений заболевания. Они могут быть направлены
как на улучшение общего самочувствия (сна, аппетита, работо-
способности и т. д.), так и на устранение отдельных невротиче-
ских симптомов. Обычно внушению наяву предшествует разъяс-
нительная беседа о сущности лечебного внушения и убеждение
больного в его эффективности. Эффект внушения, естественно,
тем выше, чем выше в глазах пациента авторитет врача, произ-
водящего внушение. Степень реализации внушения определяет-
ся также особенностями личности больного, выраженностью
<магического> настроя, веры в возможность влияния одних лю-
дей на других с помощью неизвестных науке средств и способов
[Захаров А. И., 1982], во многом зависит от отношения пациен-
та к врачу. Необходимо учитывать также эффект <ноцебо>
[Leder S., 1978], при котором в отличие от плацебо отмечается
снижение эффективности психотерапии в результате того,
что ожидания пациента не реализуются, в частности, при не-
эффективном применении этих методов у данного больного
ранее.
Внушение в состоянии гипнотического сна. Использование
гипнотического состояния в лечебных целях столь широко рас-
пространено, что в ряде стран в психотерапевтических общест-
вах выделены секции гипнотерапии, существуют международные
организации, объединяющие специалистов, разрабатывающих
проблемы клинического и экспериментального гипноза, периоди-
чески проводятся международные конгрессы по гипнозу.
Интерес к гипнозу отражает его лечебную эффективность,
возможность повысить терапевтическое действие внушения,
пользуясь состоянием внушенного же гипнотического сна. Исто-
рия развития научных представлений о природе гипноза и мето-
дах его применения в медицине с исчерпывающей полнотой
представлена в работах В. Е. Рожнова (1954, 1979), К. И, Пла-
тонова (1962), И. Ф. Мягкова (1967), И. М. Р.иша (1969),
И. Е. Вольперта (1972), П. И. Буля (1974), А. П. Слободяника
(1977), а в зарубежной литературе-Е. Sarankov et а1. (1963),
A. Katzenstein (1971, 1978), L. Chertok (1972), S. Kratochvil
(1972), G. Klumbies (1974) и др. Важно отметить, что большой
вклад в понимание физиологических механизмов гипноза и ис-
пользование его в лечебных целях внесли выдающиеся русские
ученые И. П. Павлов и В. М. Бехтерев.
Ввиду того что явления внушения (суггестия) и гипноза тес-
но переплетаются друг с другом, П. И. Буль (1974) считает
целесообразным пользоваться термином <гипносуггестивная
психотерапия>.
Гипносуггестивная психотерапия широко применяется в раз-
личных областях медицины-в клинике пограничных состоя-
ний, алкоголизма и наркоманий, а также при некоторых сома-
тических заболеваниях.
Существует множество методик (вариантов) гипносуггестив-
ной терапии.
Vogt (цит. по Рожнову В. Е., 1979) была предложена мето-
дика так называемого фракционного гипноза, позволяющая до-
биться более глубокого сна, используя отчет больного о само-
ощущениях, и снять настороженное, боязливое отношение к са-
мому методу. Е. Kretschmer (1949) предложил методику ступен-
чатого активного гипноза, существенными элементами которой
являются тренировочные упражнения на релаксацию и фикса-
цию с ограничением роли суггестивных факторов.
К. И. Платонов (1962) разработал методику длительного
гипноза-отдыха. Методика реализует требование лечебно-охра-
нительного режима для некоторых групп пациентов. Больного
перед сном погружают в гипнотический сон, спонтанно перехо-
дящий в естественный. Лишь утром с больным восстанавливает-
ся раппорт, и теперь уже гипнотический сон вновь продлевается
на нужное время. Этот так называемый гипшэз-отдых может
продолжаться до 15-20 ч в сутки. Методика использования
гипноза для указанной цели отвечает требованиям немедика-
ментозной сонной терапии, применявшейся у нас главным обра-
зом в 50-х годах для лечения неврозов, реактивных состояний и
некоторых психосоматических расстройств.
Вариант гипнотической методики Н. В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101