Большинство случаев острого
энтероколита протекает в виде катарального воспаления тонкой
и толстой кишок (набухание, гиперемия слизистой, точечные кро-
воизлияния, дистрофические изменения и десквамация эпителия
и т. д.); реже встречаются фибринозный, некротический и гной-
ный энтероколиты.
Алиментарные нарушения играют ведущую роль в развитии
заболевания. Они сводятся к проникновению в тонкую кишку с пи-
шей различных инфекционных начал и их токсинов (сальмонел-
лез, стрептококки, стафилококки, возбудители дизентерии, холе-
ры, гриппа и др.), ядовитых веществ небактериальной природы
(ядовитые грибы, горькие ядра плодовых косточек, проросший
картофель, ядовитые рыбные продукты и т. д.), химических ядов
(мышьяк, соли тяжелых металлов, крепкие кислоты, щелочи и
т. д.); перееданию, употреблению слишком острой, грубой пищи,
крепких спиртных напитков, очень холодных жидкостей, сильно
раздражающих пряностей, несовместимых пищевых продуктов
и т. д. В числе других этиологических моментов - отравления
некоторыми лекарствами (ртутные, салицилаты, слабительные
и др.), аллергия (непереносимость некоторых продуктов, лекарств)
и другие реже встречающиеся факторы (тяжелые ожоги, отморо-
жения, массивные ионизирующие облучения и т. д.).
Поносы и рвоты ведут к выраженному обезвоживанию орга-
низма, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии. Всасывание
из кишечника токсических продуктов, которые попадают туда с
пищей или образуются в результате бродильных и гнилостных
процессов, ведет к интоксикации всего организма. Нарушение фер-
ментативной, всасывательной, двигательной и других функций
тонкой кишки, а также нередкое вовлечение в патологический
процесс желудка ведут к нарушению усвоения важнейших пище-
вых веществ.
Лечебное питание при банальных энтероколитах направлено
на уменьшение воспалительно-дистрофических изменений в ели-
107
зистой кишок, восстановление нарушенных функций кишечника,
предотвращение бродильных и гнилостных процессов в кишеч-
нике и корригирование обменных нарушений. В связи с этим
необходимо, прежде всего, максимальное механическое, химиче-
ское и термическое щажение кишечника, что достигается назначе-
нием в начале заболевания, после проведения неотложных меро-
приятий (промывания желудка, дачи слабительных, очиститель-
ных клизм, введения сердечных и т. д.), 1-2 <голодных> дней.
В эти дни, помимо парентерального введения жидкости (5% глю-
коза, физиологический раствор), рекомендуется обильное питье
(6-8 стаканов в сутки) слегка подслащенного или без сахара теп-
лого чая с черничным соком, лимоном или добавлением одной столо-
вой ложки красного вина. Необходимость введения большого ко-
личества жидкости обусловлена обезвоживанием организма в свя-
зи с поносом и рвотой. Жидкость способствует также выведению
токсинов из организма. Вместо чая могут быть использованы в
теплом виде отвары шиповника или черники, компоты из яблок,
груш или черной смородины. Все эти жидкости обладают вяжущим
действием, что способствует нормализации стула. На второй
день прием вышеуказанных жидкостей может быть заменен яблоч-
ной диетой (1-1,5 кг протертых без кожуры зрелых мягкого
и некислого сорта яблок в 4-6 приемов), которая особенно
благоприятна при наклонности к гнилостным процессам в кишеч-
нике.
В последующие 2-3 дня диета постепенно расширяется за счет
продуктов, не раздражающих кишечник и не возбуждающих сек-
рецию пищеварительных соков и движение кишок. К таким блю-
дам относятся слизистые отвары из рисовой, овсяной или манной
круп с добавлением небольшого количества сливочного масла,
мясное пюре, протертый творог, 2-3-дневные молочнокислые
продукты (кефир, простокваша), кисели и желе из черники, смо-
родины, вишни, малины, клубники, различные пудинги, соки
из айвы, граната, апельсинов, мандаринов. Далее по мере улуч-
шения состояния больного диета еще больше может быть расшире-
на за счет протертых каш, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей,
котлет, хорошо проваренной рыбы. Таким образом, осуществля-
ется постепенный переход на лечебную диету № 4, а при аллерги-
ческом генезе заболевания и преобладании бродильных процессов
в кишечнике - на диету № 4а, которая в отличие от предыдущей
содержит больше белка (120-150 г вместо 75-80 г) и меньше уг-
леводов (150-200 г вместо 300 г). Эти диеты предусматривают не-
которое ограничение соли (до 8-10 г), что оказывает противовос-
палительное действие. Однако в первые дни заболевания в связи
с гипонатриемией и гипохлоремией из-за поносов и рвот необхо-
димо вводить достаточное количество натрия хлорида парентераль-
ным путем.
В диетах № 4 и 4а несколько ограничено количество жиров
(75 г), что целесообразно, так как жиры (особенно тугоплавкие)
108
относятся к числу трудноусвояемых продуктов. Они резко тормо-
зят желудочную секрецию и способствуют опорожнению кишеч-
ника. В то же время при острых энтероколитах и без того наблю-
даются поносы и тенденция к снижению желудочной секреции.
Обеспечивается введение повышенного количества витаминов
(особенно аскорбиновой кислоты - 100-150 мг и никотиновой
кислоты-60-70 м), способствующих репаративным процессам
и восстановлению нарушенных функций.
Показано употребление продуктов, богатых солями кальция
(творог, неострые сорта протертого сыра). Соли кальция обладают
вяжущим, противовоспалительным и десенсибилизирующим дей-
ствием.
Исключаются молоко, соленые, острые, холодные блюда, сырые
и вареные фрукты, овощи, консервированные и маринованные про-
дукты, пряности, изделия из теста, жирная и жареная пища,
мед, газированные напитки, черный хлеб.
Пища принимается в теплом виде дробно - 5-6 раз в сутки.
Однако диета № 4 и 4а являются малокалорийными. Поэтому
они могут назначаться на недлительное время при условии соблю-
дения постельного режима. В дальнейшем по мере ликвидации сим-
птомов заболевания и расширения двигательного режима больно-
го необходимо переводить на более полноценное и разнообразное
питание (диеты № 2, 5а, 46, 4в, 15).
В случаях затянувшегося острого энтерита и при пониженном
питании больных следует переводить на специальную <энтерит-
ную> диету (Е. А. Беюл), характеристика который приводится
при описании хронических энтеритов.
Если по мере ликвидации заболевания развиваются запоры,
их устранению способствуют однодневные молочнокислые про-
дукты (кефир, простокваша), свекольный, черносливовый, морков-
ный соки, протертые вареные овощи (морковь, свекла, цветная
капуста, тыква).
Тщательное выполнение диетических рекомендаций является
важной мерой профилактики перехода острого энтероколита в
хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Заболевание сводится к воспалительно-дегенеративным изме-
нениям в слизистой оболочке тонкой кишки с исходом в атро-
фию. Важная роль в развитии заболевания принадлежит система-
тическим алиментарным нарушениям. К ним относятся: обильная,
грубая, острая, термически неиндифферентная пища, нерегуляр-
ное питание, еда всухомятку, недостаточное пережевывание пищи,
обедненное белками и витаминами преимущественно углеводное
или вообще недостаточное питание, прием алкогольных напитков,
употребление недоброкачественных продуктов, попадание в ки-
шечник с пищей токсических веществ (свинец, ртуть, мышьяк и
Др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87
энтероколита протекает в виде катарального воспаления тонкой
и толстой кишок (набухание, гиперемия слизистой, точечные кро-
воизлияния, дистрофические изменения и десквамация эпителия
и т. д.); реже встречаются фибринозный, некротический и гной-
ный энтероколиты.
Алиментарные нарушения играют ведущую роль в развитии
заболевания. Они сводятся к проникновению в тонкую кишку с пи-
шей различных инфекционных начал и их токсинов (сальмонел-
лез, стрептококки, стафилококки, возбудители дизентерии, холе-
ры, гриппа и др.), ядовитых веществ небактериальной природы
(ядовитые грибы, горькие ядра плодовых косточек, проросший
картофель, ядовитые рыбные продукты и т. д.), химических ядов
(мышьяк, соли тяжелых металлов, крепкие кислоты, щелочи и
т. д.); перееданию, употреблению слишком острой, грубой пищи,
крепких спиртных напитков, очень холодных жидкостей, сильно
раздражающих пряностей, несовместимых пищевых продуктов
и т. д. В числе других этиологических моментов - отравления
некоторыми лекарствами (ртутные, салицилаты, слабительные
и др.), аллергия (непереносимость некоторых продуктов, лекарств)
и другие реже встречающиеся факторы (тяжелые ожоги, отморо-
жения, массивные ионизирующие облучения и т. д.).
Поносы и рвоты ведут к выраженному обезвоживанию орга-
низма, гипонатриемии, гипохлоремии, гипокалиемии. Всасывание
из кишечника токсических продуктов, которые попадают туда с
пищей или образуются в результате бродильных и гнилостных
процессов, ведет к интоксикации всего организма. Нарушение фер-
ментативной, всасывательной, двигательной и других функций
тонкой кишки, а также нередкое вовлечение в патологический
процесс желудка ведут к нарушению усвоения важнейших пище-
вых веществ.
Лечебное питание при банальных энтероколитах направлено
на уменьшение воспалительно-дистрофических изменений в ели-
107
зистой кишок, восстановление нарушенных функций кишечника,
предотвращение бродильных и гнилостных процессов в кишеч-
нике и корригирование обменных нарушений. В связи с этим
необходимо, прежде всего, максимальное механическое, химиче-
ское и термическое щажение кишечника, что достигается назначе-
нием в начале заболевания, после проведения неотложных меро-
приятий (промывания желудка, дачи слабительных, очиститель-
ных клизм, введения сердечных и т. д.), 1-2 <голодных> дней.
В эти дни, помимо парентерального введения жидкости (5% глю-
коза, физиологический раствор), рекомендуется обильное питье
(6-8 стаканов в сутки) слегка подслащенного или без сахара теп-
лого чая с черничным соком, лимоном или добавлением одной столо-
вой ложки красного вина. Необходимость введения большого ко-
личества жидкости обусловлена обезвоживанием организма в свя-
зи с поносом и рвотой. Жидкость способствует также выведению
токсинов из организма. Вместо чая могут быть использованы в
теплом виде отвары шиповника или черники, компоты из яблок,
груш или черной смородины. Все эти жидкости обладают вяжущим
действием, что способствует нормализации стула. На второй
день прием вышеуказанных жидкостей может быть заменен яблоч-
ной диетой (1-1,5 кг протертых без кожуры зрелых мягкого
и некислого сорта яблок в 4-6 приемов), которая особенно
благоприятна при наклонности к гнилостным процессам в кишеч-
нике.
В последующие 2-3 дня диета постепенно расширяется за счет
продуктов, не раздражающих кишечник и не возбуждающих сек-
рецию пищеварительных соков и движение кишок. К таким блю-
дам относятся слизистые отвары из рисовой, овсяной или манной
круп с добавлением небольшого количества сливочного масла,
мясное пюре, протертый творог, 2-3-дневные молочнокислые
продукты (кефир, простокваша), кисели и желе из черники, смо-
родины, вишни, малины, клубники, различные пудинги, соки
из айвы, граната, апельсинов, мандаринов. Далее по мере улуч-
шения состояния больного диета еще больше может быть расшире-
на за счет протертых каш, паровых тефтелей, кнелей, фрикаделей,
котлет, хорошо проваренной рыбы. Таким образом, осуществля-
ется постепенный переход на лечебную диету № 4, а при аллерги-
ческом генезе заболевания и преобладании бродильных процессов
в кишечнике - на диету № 4а, которая в отличие от предыдущей
содержит больше белка (120-150 г вместо 75-80 г) и меньше уг-
леводов (150-200 г вместо 300 г). Эти диеты предусматривают не-
которое ограничение соли (до 8-10 г), что оказывает противовос-
палительное действие. Однако в первые дни заболевания в связи
с гипонатриемией и гипохлоремией из-за поносов и рвот необхо-
димо вводить достаточное количество натрия хлорида парентераль-
ным путем.
В диетах № 4 и 4а несколько ограничено количество жиров
(75 г), что целесообразно, так как жиры (особенно тугоплавкие)
108
относятся к числу трудноусвояемых продуктов. Они резко тормо-
зят желудочную секрецию и способствуют опорожнению кишеч-
ника. В то же время при острых энтероколитах и без того наблю-
даются поносы и тенденция к снижению желудочной секреции.
Обеспечивается введение повышенного количества витаминов
(особенно аскорбиновой кислоты - 100-150 мг и никотиновой
кислоты-60-70 м), способствующих репаративным процессам
и восстановлению нарушенных функций.
Показано употребление продуктов, богатых солями кальция
(творог, неострые сорта протертого сыра). Соли кальция обладают
вяжущим, противовоспалительным и десенсибилизирующим дей-
ствием.
Исключаются молоко, соленые, острые, холодные блюда, сырые
и вареные фрукты, овощи, консервированные и маринованные про-
дукты, пряности, изделия из теста, жирная и жареная пища,
мед, газированные напитки, черный хлеб.
Пища принимается в теплом виде дробно - 5-6 раз в сутки.
Однако диета № 4 и 4а являются малокалорийными. Поэтому
они могут назначаться на недлительное время при условии соблю-
дения постельного режима. В дальнейшем по мере ликвидации сим-
птомов заболевания и расширения двигательного режима больно-
го необходимо переводить на более полноценное и разнообразное
питание (диеты № 2, 5а, 46, 4в, 15).
В случаях затянувшегося острого энтерита и при пониженном
питании больных следует переводить на специальную <энтерит-
ную> диету (Е. А. Беюл), характеристика который приводится
при описании хронических энтеритов.
Если по мере ликвидации заболевания развиваются запоры,
их устранению способствуют однодневные молочнокислые про-
дукты (кефир, простокваша), свекольный, черносливовый, морков-
ный соки, протертые вареные овощи (морковь, свекла, цветная
капуста, тыква).
Тщательное выполнение диетических рекомендаций является
важной мерой профилактики перехода острого энтероколита в
хронический.
ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ
Заболевание сводится к воспалительно-дегенеративным изме-
нениям в слизистой оболочке тонкой кишки с исходом в атро-
фию. Важная роль в развитии заболевания принадлежит система-
тическим алиментарным нарушениям. К ним относятся: обильная,
грубая, острая, термически неиндифферентная пища, нерегуляр-
ное питание, еда всухомятку, недостаточное пережевывание пищи,
обедненное белками и витаминами преимущественно углеводное
или вообще недостаточное питание, прием алкогольных напитков,
употребление недоброкачественных продуктов, попадание в ки-
шечник с пищей токсических веществ (свинец, ртуть, мышьяк и
Др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87