Наилучшие условия для проведения реанимации обеспечиваются ЭКТ-мониторным контролем за ритмом сердца в палатах (блоках) интенсивного наблюдения кардиологических отделений и в реанимационных отделениях.
Если в момент клинической смерти невозможно установить-ее причину, начинают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких способом рот в рот или с помощью соответствующей аппаратуры. Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено, а условия оксигенации миокарда неблагоприятны и гипоксия миокарда прогрессирует даже на фоне массажа сердца. В таких условиях электроимпульсная терапия - единственно эффективный метод восстановления сердечной деятельности при фибрилляции желудочков имеет место в большинстве случаев остановка сердца у коронарных больных, а нанесение электрического разряда дефибриллятора практически не оказывает вреда при асистолии или терминальных брадиаритмиях, можно провести попытку электрической дефибрилляции у больного в состоянии клинической смерти и до уточнения ЭКТ-диагноза. Ее проводят с помощью разряда 6000 В (или 400 Дж). При незамедлительной электроимпульсивной терапии, проведенной в течение первой минуты, удается добиться успеха у 70-80% больных с первичной фибрилляцией желудочков.
У некоторых больных вскоре после восстановления ритма развивается повторная фибрилляция желудочков, которая требует немедленной повторной дефибрилляции. Такая неустойчивость ритма объясняется электрической нестабильностью миокарда, обусловленной острой коронарной недостаточностью и вторичными нарушениями метаболизма.
Для стабилизации ритма рекомендуется нормализация кислотнощелочного состояния, коррекция метаболического ацидоза.
Показано внутривенное введение 150-200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, внутривенная инфузия солей калия в виде смеси, состоящей из 100 мл 4% раствора калия хлорида и 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы, в течение 60-90 мин. Рекомендуется внутривенное введение антиаритмических препаратов: лидокаина - 120 мг через 5 мин 60-80 мг с последующей инфузией препарата со скоростью 2-3 мг/мин; пропранолола (индерал, анаприлин) - 0,1 мг/кг; новокаина - 5мл 10% раствора с последующим внутривенным введением еще по 2,5 мл препарата с интервалом 5 мин 1-2 раза. Важным условием стабилизации ритма является адекватная оксигенация крови, достигаемая с помощью искусственной вентиляции легких.
В некоторых случаях повторная электрическая дефибрилляция оказывается неэффективной, обычно это бывает при низкоамплитудной фибрилляции желудочков. В таком случае показаны внутрисердечное введение 1 мл 0,1% раствора адреналина и после короткого периода массажа сердца - вновь электрическая дефибрилляция.
При асистолии и терминальной брадиаритмии следует, продолжая непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, прибегнуть к электрической стимуляции сердца. Вначале может быть использована наружная электростимуляция сердца, однако более стабильные результаты могут быть достигнуты при эндокардиальной стимуляции.
Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий. Реанимация у больных инфарктом миокарда может быть успешной, если начата не позже чем через 3-4 мин после наступления клинической смерти.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ БОЛЬНЫХ
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СЛУЖБЫ. СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МВДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В систему службы скорой и неотложной медицинской помощи (СНМП) входят: станция скорой и неотложной медицинской помощи, санитарная авиация, больницы СНМП и больницы, оказывающие экстренную помощь, научно-исследовательские учреждения и хозяйственно-технические службы, проданные скорой помощи (гаражи, ремонтные мастерские, кислородные станции и т.д.). В настоящее время служба скорой помощи при поликлиниках, за редкими исключениями, упразднены и их функции переданы станциям скорой помощи. Станции скорой помощи оказывают экстренную помощь на догоспиталыюм этапе больным с внезапными заболеваниями и пострадавшим с травмами.
Станции скорой и неотложной медицинской помощи организуют в городах с населением свыше 50 тыс. Они являются самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением или входят в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах ее структурного подразделения. В городе может быть только одна станция СНМП.
В городах с меньшей численностью населения организуется отделение скорой и неотложной медицинской помощи при центральной районной больнице или при одной из городских больниц. В крупных городах в составе станций скорой и неотложной медицинской помощи организуют подстанции с расчетом на обслуживание 100-350 тыс. жителей. Эти подстанции входят в состав станций скорой и неотложной медицинской помощи на правах лечебных отделений.
Большое значение имеет устойчивая связь по "03" с населением обслуживаемого района. Станция СНМП должна быть обеспечена телефонной связью из расчета 2 ввода на 100 тыс. населения.
Отделения СНМП районных и городских больниц, пенимо обслуживания населения на дому, на производстве и в общественных местах, должны оказывать медицинскую помощь и тем больным и пострадавшим, которые обращаются непосредственно на станцию. В зависимости от местных условий это делает врач выездной бригады в свободное от вызовов время или дежурный врач йо больнице.
Станция (отделение) СНМП не выделяет листков временной нетрудоспособности, судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения, а также не выдает каких-либо справок больным и их родственникам, за исключением устных справок при личном обращении населения или по телефону о местонахождении оольных и пострадавших при несчастных случаях, которым была оказана медицинская помощь сотрудникам станции (отделения).
В целях рационального распределения потока больных по стационарам станции СНМП ведет учет свободных мест в больницах, родильных домах и других лечебно-профилитических учреждениях, дм чего систематически (не менее 2 раз в сутки) получает от них сведения о наличии свободных мест.
Станции скорой помощи работают круглосуточно. Число бригад и время начала и конца их работы распределяют в соответствии с пиком вызовов. Наибольшая обращаемость отмечается с 16,00 до 23,00 ч, наименьшая - с О до 6 и утра. Вызовы принимает по телефону дежурный фельдшер оперативного отдела. Бригады скорой помощи разделяются на линейные врачебные (врач, фельдшер и шофер), линейные фельдшерские (фельдшер и шофер), специализированные (врач, 2 фельдшера и шофер). Линейные врачебные бригады обслуживают преимущественно экстренные вызовы на дому, линейные фельдшерские - вызовы на дому у пострадавших с хроническими заболеваниями, осуществляют перевозку больных из поликлиники и из дома в стационар. При необходимости фельдшерская бригада вызывает "на себя" врачебную или специализированную оригаду. Для перевозки больных с острыми психическими заболеваниями выделяют одну бригаду или более. Перевозку осуществляют вместе с дежурным милиционером из районного отделения милиции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281
Если в момент клинической смерти невозможно установить-ее причину, начинают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких способом рот в рот или с помощью соответствующей аппаратуры. Следует помнить, что время, в течение которого можно рассчитывать на успешное восстановление сердечной деятельности, ограничено, а условия оксигенации миокарда неблагоприятны и гипоксия миокарда прогрессирует даже на фоне массажа сердца. В таких условиях электроимпульсная терапия - единственно эффективный метод восстановления сердечной деятельности при фибрилляции желудочков имеет место в большинстве случаев остановка сердца у коронарных больных, а нанесение электрического разряда дефибриллятора практически не оказывает вреда при асистолии или терминальных брадиаритмиях, можно провести попытку электрической дефибрилляции у больного в состоянии клинической смерти и до уточнения ЭКТ-диагноза. Ее проводят с помощью разряда 6000 В (или 400 Дж). При незамедлительной электроимпульсивной терапии, проведенной в течение первой минуты, удается добиться успеха у 70-80% больных с первичной фибрилляцией желудочков.
У некоторых больных вскоре после восстановления ритма развивается повторная фибрилляция желудочков, которая требует немедленной повторной дефибрилляции. Такая неустойчивость ритма объясняется электрической нестабильностью миокарда, обусловленной острой коронарной недостаточностью и вторичными нарушениями метаболизма.
Для стабилизации ритма рекомендуется нормализация кислотнощелочного состояния, коррекция метаболического ацидоза.
Показано внутривенное введение 150-200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия, внутривенная инфузия солей калия в виде смеси, состоящей из 100 мл 4% раствора калия хлорида и 100 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы, в течение 60-90 мин. Рекомендуется внутривенное введение антиаритмических препаратов: лидокаина - 120 мг через 5 мин 60-80 мг с последующей инфузией препарата со скоростью 2-3 мг/мин; пропранолола (индерал, анаприлин) - 0,1 мг/кг; новокаина - 5мл 10% раствора с последующим внутривенным введением еще по 2,5 мл препарата с интервалом 5 мин 1-2 раза. Важным условием стабилизации ритма является адекватная оксигенация крови, достигаемая с помощью искусственной вентиляции легких.
В некоторых случаях повторная электрическая дефибрилляция оказывается неэффективной, обычно это бывает при низкоамплитудной фибрилляции желудочков. В таком случае показаны внутрисердечное введение 1 мл 0,1% раствора адреналина и после короткого периода массажа сердца - вновь электрическая дефибрилляция.
При асистолии и терминальной брадиаритмии следует, продолжая непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких, прибегнуть к электрической стимуляции сердца. Вначале может быть использована наружная электростимуляция сердца, однако более стабильные результаты могут быть достигнуты при эндокардиальной стимуляции.
Успех реанимации во многом зависит от времени, прошедшего с момента остановки сердца до начала реанимационных мероприятий. Реанимация у больных инфарктом миокарда может быть успешной, если начата не позже чем через 3-4 мин после наступления клинической смерти.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ И ТРАНСПОРТИРОВКИ БОЛЬНЫХ
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СЛУЖБЫ. СКОРОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ МВДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В систему службы скорой и неотложной медицинской помощи (СНМП) входят: станция скорой и неотложной медицинской помощи, санитарная авиация, больницы СНМП и больницы, оказывающие экстренную помощь, научно-исследовательские учреждения и хозяйственно-технические службы, проданные скорой помощи (гаражи, ремонтные мастерские, кислородные станции и т.д.). В настоящее время служба скорой помощи при поликлиниках, за редкими исключениями, упразднены и их функции переданы станциям скорой помощи. Станции скорой помощи оказывают экстренную помощь на догоспиталыюм этапе больным с внезапными заболеваниями и пострадавшим с травмами.
Станции скорой и неотложной медицинской помощи организуют в городах с населением свыше 50 тыс. Они являются самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением или входят в состав городских больниц скорой медицинской помощи на правах ее структурного подразделения. В городе может быть только одна станция СНМП.
В городах с меньшей численностью населения организуется отделение скорой и неотложной медицинской помощи при центральной районной больнице или при одной из городских больниц. В крупных городах в составе станций скорой и неотложной медицинской помощи организуют подстанции с расчетом на обслуживание 100-350 тыс. жителей. Эти подстанции входят в состав станций скорой и неотложной медицинской помощи на правах лечебных отделений.
Большое значение имеет устойчивая связь по "03" с населением обслуживаемого района. Станция СНМП должна быть обеспечена телефонной связью из расчета 2 ввода на 100 тыс. населения.
Отделения СНМП районных и городских больниц, пенимо обслуживания населения на дому, на производстве и в общественных местах, должны оказывать медицинскую помощь и тем больным и пострадавшим, которые обращаются непосредственно на станцию. В зависимости от местных условий это делает врач выездной бригады в свободное от вызовов время или дежурный врач йо больнице.
Станция (отделение) СНМП не выделяет листков временной нетрудоспособности, судебно-медицинских заключений, не проводит экспертизу алкогольного опьянения, а также не выдает каких-либо справок больным и их родственникам, за исключением устных справок при личном обращении населения или по телефону о местонахождении оольных и пострадавших при несчастных случаях, которым была оказана медицинская помощь сотрудникам станции (отделения).
В целях рационального распределения потока больных по стационарам станции СНМП ведет учет свободных мест в больницах, родильных домах и других лечебно-профилитических учреждениях, дм чего систематически (не менее 2 раз в сутки) получает от них сведения о наличии свободных мест.
Станции скорой помощи работают круглосуточно. Число бригад и время начала и конца их работы распределяют в соответствии с пиком вызовов. Наибольшая обращаемость отмечается с 16,00 до 23,00 ч, наименьшая - с О до 6 и утра. Вызовы принимает по телефону дежурный фельдшер оперативного отдела. Бригады скорой помощи разделяются на линейные врачебные (врач, фельдшер и шофер), линейные фельдшерские (фельдшер и шофер), специализированные (врач, 2 фельдшера и шофер). Линейные врачебные бригады обслуживают преимущественно экстренные вызовы на дому, линейные фельдшерские - вызовы на дому у пострадавших с хроническими заболеваниями, осуществляют перевозку больных из поликлиники и из дома в стационар. При необходимости фельдшерская бригада вызывает "на себя" врачебную или специализированную оригаду. Для перевозки больных с острыми психическими заболеваниями выделяют одну бригаду или более. Перевозку осуществляют вместе с дежурным милиционером из районного отделения милиции.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281