д.).
Неотложная помощь. Строгий постельный режим, диета с исключением экстрактивных и возбуждающих веществ, антигистаминные препараты (димедрол - 1% раствор: детям до 6 мес - 0,2 мл, 7-12 мес - 0,5 мл, 1-2 лет 0,7 мл, 3-9 лет - 1 мл, 10-14 лет - 1,5 мл. повторять через 8 ч; супрастин - 2% раствор: до 1 года - 0,25 мл, в возрасте 1-2 лет - 0,3 мл, 3-4 лет - 0,3 мл, 5-6 лет - 0,4 мл, 7-9 лет - 0,5 мл, 10-14 лет - 0,75-1 мл), хлорид или глюконат кальция - 1-5 мл 10: раствора внутривенно; аскорбиновая кислота - 0,5-2 мл 5% раствора; рутин: детям до 1 года 0,0075 г, 1-2 лет - 0,015 г, 3-4 лет - 0,02 г, 5-14 лет - 0,03 г в сутки. При абдоминальной и почечной формах обязательно применяется преднизолон из расчета 1-3 мг/кг до исчезновения клинических проявлений заболевания, после чего дозу снижают.. При молниеносной форме вначале внутривенно вводят гидрокортизон - 50-100 мг в сутки в 10% растворе глюкозы, затем переходят на введение преднизолона. При прогрессирующей анемии показаны введение отмытых эритроцитов, эритроцитной массы или дробные переливания крови (30-50 мл) с предварительным внутривенным введением 3-5 мл 0,5% раствора новокаина и 10% раствора хлорида кальция (вводят медленно по 2,5-5 мл детям до 1 года, 5-6 мл - детям 2-4 лет, 8 MJI - детям до 10 лет, 10 мл - старше 10 лет).
Госпитализация в терапевтический стационар.
ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
Лихорадка при инфекционных болезнях - один из наиболее характерных клинических признаков. Многим инфекционным болезням свойственна типичная температурная кривая. Характер повышения температуры тела, длительность лихорадочного периода, периодичность повышения и высота температуры зачастую могут быть ключом к правильному распознаванию болезни, хотя одни только изменения температуры тела без сопоставления с другими клиническими симптомами в ранние пеиоды болезни не могут служить решающим диагностическим признаком. В зависимости от дневной разницы (разница между самой высокой и самой низкой температурой в течение дня) различают несколько типов лихорадок.
Период повышения температуры может быть различным по длительности. Для брюшного тифа и бруцеллеза характерно постепенное нарастание температуры до максимальной в течение нескольких дней. При сыпном тифе, гриппе, лихорадке паппатачи, клещевом сыпном тифе Северной Азии, кори и других болезнях температура быстро повышается до высоких показателей в течение суток. Острое начало болезни, когда температура повышается до максимальной в течение нескольких часов, наблюдается при малярии, возвратном тифе, менингококковой инфекции и т.д. Установить точный диагноз при большинстве острых инфекционных болезней в первый день невозможно. Неотложная помощь обычно необходима не столько в связи с повышением температуры тела, сколько с сопутствующими этому головной болью, рвотой, ознобом, потерей сознания, судорогами и т.д.
СЫПНОЙ ТИФ. Возбудитель - риккетсии Провацека (Rickettsia prowazeki) переносчик инфекции - платяная, а иногда и головная вошь.
Симптомы. Заболевание начинается остро с повышения в течение суток температуры до 38-39 °С. Одновременно появляются упорная головная боль, бессонница (эти симптомы сохраняются при отсутствии лечения весь лихорадочный период - 17-21 день). Больной, как правило, возбужден, лицо гниеремировано и несколько одутловато, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, язык сухой, густо обложен серовато-коричневым налетом, иногда с трудом высовывается, дрожит. Пульс учащен, отмечается глухость сердечных тонов. На 4-5-й день болезни одномоментно на передней поверхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничной области, на сгибательной части рук, внутренних и передних поверхностях верхней трети бедер появляется обильная полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь. С 3-4го дня увеличиваются печень и селезенка. Обращает на себя внимание несоответствие между значительной активностью, вплоть до выраженного нервно-психического возбуждения, и резкой физической слабостью больного.
Дифференциальный диагноз. Сыпной тиф дифференцируют от брюшного тифа (см.), гриппа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), кори (см.), малярии (см.), менингококкового менингита (см.), менингококкемии (см.), геморрагических лихорадок (см.).
Неотложная помощь. При гипертермии кладут холодный компресс на голову, дают жаропонижающие средства - 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидопирина внутрь, вводят сердечно-сосудистые средства - 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в день под кожно, внутримышечно или внутривенно; преднизолон - 20-40 м; внутрь. При резком возбуждении вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно. Этиотропное лечение ирвоодят препаратами тетрациклинового ряда внутрь (тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид и окси тетрациклин) по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки и внутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза в сутки), а также комбинированными препаратами (олететрин и сигмамицин внутрь по 0,25 г 3 раза в сутки и внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки), левомицетином по 1 г 4 раза в сутки внутрь. При лечении температура снижается на 1 3-й день. Отменяют препараты на 2-й день после нормализации температуры.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертывающей систем крови - геморрагии, кровотечение, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома) производится противошоковая терапия. Больному вводят внутривенно струйно 150-200 MF преднизолона (за сутки количество введенного преднизолона может составить 5-10 г). Затем последовательно внутривенно капельно вводят 2-21/2 л растворов "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 111 /2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокана внутривенно. Антибиотики вводят внутримышечно после выведения больного из шока.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.
БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА - рецидив сыпного тифа. Болеют преимущественно лица старшей возрастной группы, перенесшие сыпной тиф.
Симптомы. Болезнь начинается обычно остро с озноба и повышения температуры в течение 1 - 2 дней до 38-39С. Появляются головная боль, бессонница. Больной возбужден, лицо гиперемировано и несколько одутловато, склеры инъекцированы. Язык обложен налетом, высовывается с трудом, дрожит. Пульс учащен. На 5-6-й день болезни одномоментно на передней поверхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничной области, на сгибательной части рук, внутренних поверхностях верхней трети бедер появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь, увеличиваются печень и селезенка.
Дифференциальный диагноз. Болезнь Брилла дифференцируют от сыпного тифа (см.), гриппа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), кори (см.), малярии (см.), менингококкемии (см.), менингококкового менингита (см.), геморрагических лихорадок (см.).
Неотложная помощь. При гипертермии кладут холодный компресс на голову, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г аминопирина, вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 раствора сульфаокамфокаина под кожу, внутримышечо или внутривенно). При возбуждении вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281
Неотложная помощь. Строгий постельный режим, диета с исключением экстрактивных и возбуждающих веществ, антигистаминные препараты (димедрол - 1% раствор: детям до 6 мес - 0,2 мл, 7-12 мес - 0,5 мл, 1-2 лет 0,7 мл, 3-9 лет - 1 мл, 10-14 лет - 1,5 мл. повторять через 8 ч; супрастин - 2% раствор: до 1 года - 0,25 мл, в возрасте 1-2 лет - 0,3 мл, 3-4 лет - 0,3 мл, 5-6 лет - 0,4 мл, 7-9 лет - 0,5 мл, 10-14 лет - 0,75-1 мл), хлорид или глюконат кальция - 1-5 мл 10: раствора внутривенно; аскорбиновая кислота - 0,5-2 мл 5% раствора; рутин: детям до 1 года 0,0075 г, 1-2 лет - 0,015 г, 3-4 лет - 0,02 г, 5-14 лет - 0,03 г в сутки. При абдоминальной и почечной формах обязательно применяется преднизолон из расчета 1-3 мг/кг до исчезновения клинических проявлений заболевания, после чего дозу снижают.. При молниеносной форме вначале внутривенно вводят гидрокортизон - 50-100 мг в сутки в 10% растворе глюкозы, затем переходят на введение преднизолона. При прогрессирующей анемии показаны введение отмытых эритроцитов, эритроцитной массы или дробные переливания крови (30-50 мл) с предварительным внутривенным введением 3-5 мл 0,5% раствора новокаина и 10% раствора хлорида кальция (вводят медленно по 2,5-5 мл детям до 1 года, 5-6 мл - детям 2-4 лет, 8 MJI - детям до 10 лет, 10 мл - старше 10 лет).
Госпитализация в терапевтический стационар.
ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ
ЛИХОРАДОЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ
Лихорадка при инфекционных болезнях - один из наиболее характерных клинических признаков. Многим инфекционным болезням свойственна типичная температурная кривая. Характер повышения температуры тела, длительность лихорадочного периода, периодичность повышения и высота температуры зачастую могут быть ключом к правильному распознаванию болезни, хотя одни только изменения температуры тела без сопоставления с другими клиническими симптомами в ранние пеиоды болезни не могут служить решающим диагностическим признаком. В зависимости от дневной разницы (разница между самой высокой и самой низкой температурой в течение дня) различают несколько типов лихорадок.
Период повышения температуры может быть различным по длительности. Для брюшного тифа и бруцеллеза характерно постепенное нарастание температуры до максимальной в течение нескольких дней. При сыпном тифе, гриппе, лихорадке паппатачи, клещевом сыпном тифе Северной Азии, кори и других болезнях температура быстро повышается до высоких показателей в течение суток. Острое начало болезни, когда температура повышается до максимальной в течение нескольких часов, наблюдается при малярии, возвратном тифе, менингококковой инфекции и т.д. Установить точный диагноз при большинстве острых инфекционных болезней в первый день невозможно. Неотложная помощь обычно необходима не столько в связи с повышением температуры тела, сколько с сопутствующими этому головной болью, рвотой, ознобом, потерей сознания, судорогами и т.д.
СЫПНОЙ ТИФ. Возбудитель - риккетсии Провацека (Rickettsia prowazeki) переносчик инфекции - платяная, а иногда и головная вошь.
Симптомы. Заболевание начинается остро с повышения в течение суток температуры до 38-39 °С. Одновременно появляются упорная головная боль, бессонница (эти симптомы сохраняются при отсутствии лечения весь лихорадочный период - 17-21 день). Больной, как правило, возбужден, лицо гниеремировано и несколько одутловато, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы, язык сухой, густо обложен серовато-коричневым налетом, иногда с трудом высовывается, дрожит. Пульс учащен, отмечается глухость сердечных тонов. На 4-5-й день болезни одномоментно на передней поверхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничной области, на сгибательной части рук, внутренних и передних поверхностях верхней трети бедер появляется обильная полиморфная розеолезно-петехиальная сыпь. С 3-4го дня увеличиваются печень и селезенка. Обращает на себя внимание несоответствие между значительной активностью, вплоть до выраженного нервно-психического возбуждения, и резкой физической слабостью больного.
Дифференциальный диагноз. Сыпной тиф дифференцируют от брюшного тифа (см.), гриппа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), кори (см.), малярии (см.), менингококкового менингита (см.), менингококкемии (см.), геморрагических лихорадок (см.).
Неотложная помощь. При гипертермии кладут холодный компресс на голову, дают жаропонижающие средства - 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г амидопирина внутрь, вводят сердечно-сосудистые средства - 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина 2-3 раза в день под кожно, внутримышечно или внутривенно; преднизолон - 20-40 м; внутрь. При резком возбуждении вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно. Этиотропное лечение ирвоодят препаратами тетрациклинового ряда внутрь (тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид и окси тетрациклин) по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки и внутримышечно (тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г 3 раза в сутки), а также комбинированными препаратами (олететрин и сигмамицин внутрь по 0,25 г 3 раза в сутки и внутримышечно по 0,2 г 3 раза в сутки), левомицетином по 1 г 4 раза в сутки внутрь. При лечении температура снижается на 1 3-й день. Отменяют препараты на 2-й день после нормализации температуры.
При инфекционно-токсическом шоке (падение АД, резчайшая тахикардия, одышка, цианоз, прекращение мочеотделения, нарушения свертывающей-антисвертывающей систем крови - геморрагии, кровотечение, кровоизлияния, развитие ДВС-синдрома) производится противошоковая терапия. Больному вводят внутривенно струйно 150-200 MF преднизолона (за сутки количество введенного преднизолона может составить 5-10 г). Затем последовательно внутривенно капельно вводят 2-21/2 л растворов "Трисоль" или "Квартасоль", 400 мл гемодеза, 111 /2 л поляризующей смеси (5% раствор глюкозы, 12-15 г хлорида калия, 10000-20000 ЕД 3-4 раза в сутки, 2 мл 10% раствора сульфокамфокана внутривенно. Антибиотики вводят внутримышечно после выведения больного из шока.
Госпитализация в инфекционное отделение специальным транспортом для инфекционных больных.
БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА - рецидив сыпного тифа. Болеют преимущественно лица старшей возрастной группы, перенесшие сыпной тиф.
Симптомы. Болезнь начинается обычно остро с озноба и повышения температуры в течение 1 - 2 дней до 38-39С. Появляются головная боль, бессонница. Больной возбужден, лицо гиперемировано и несколько одутловато, склеры инъекцированы. Язык обложен налетом, высовывается с трудом, дрожит. Пульс учащен. На 5-6-й день болезни одномоментно на передней поверхности живота и груди, боковых отделах шеи и туловища, в поясничной области, на сгибательной части рук, внутренних поверхностях верхней трети бедер появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь, увеличиваются печень и селезенка.
Дифференциальный диагноз. Болезнь Брилла дифференцируют от сыпного тифа (см.), гриппа (см.), клещевого сыпного тифа Северной Азии (см.), кори (см.), малярии (см.), менингококкемии (см.), менингококкового менингита (см.), геморрагических лихорадок (см.).
Неотложная помощь. При гипертермии кладут холодный компресс на голову, внутрь дают 0,5 г ацетилсалициловой кислоты или 0,25 г аминопирина, вводят сердечно-сосудистые средства (2 мл 10 раствора сульфаокамфокаина под кожу, внутримышечо или внутривенно). При возбуждении вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281