При установлении диагноза помогает анамнез (характер травмы, локализация ее), при сопутствующем переломе тазовых костей диагноз не вызывает сомнений. Дифференциальный диагноз проводят с травмой органов брюшной полости.
Неотложная помощь. При непроникающих повреждениях мочевого пузыря консервативное лечение (антибиотики, глюконат или хлорид кальция, викасол), при задержке мочеиспускания - постоянный катетер, при проникающих повреждениях - хирургическое лечение.
Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стационар.
Цистит. Терминальная гематурия в сочетании с частым и болезненным мочеиспусканием, пиурией - наиболее характерные симптомы заболевания. Мутность мочи обусловлена наличием большого количества лейкоцитов, бактерий, эпителия, эритроцитов. Дифференцировать от туберкулезного процесса, опухоли, нейрогенного мочевого пузыря.
Неотложная помощь. Постельный режим, диета (исключение острых, раздражающих блюд, обильное питье - щелочные воды и соки), мочегонные средства (почечный чай, медвежьи ушки и др.), грелки на область мочевого пузыря или теплая ванна, нитрофурановые препараты (фурагин по 0,025-0,05 г, фурадонин по 0,015 - 0,03 г 3 раза в день), антибиотики (левомицетин 50 мг/кг в сутки).
Госпитализация в урологический или терапевтический стационар при выраженном болевом синдроме, стойкой гематурии.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, ПОЧЕЧНЫХ ЛОХАНОК И МОЧЕТОЧНИКОВ. Гематурия наблюдается при гломерулонефрите, пиелонефрите, опухолях, туберкулезе, камнях.
Гломерулонефрит (гематурическая или смешанная форма) является наиболее частой причиной гематурии у детей. При остром течении клиническая картина складывается из макрогематурии, отеков, олигурии, головной боли, боли в области поясницы, повышения АД; в анализах мочи - белок, эритроциты.
Неотложная помощь. Постельный режим, диета (ограничение продуктов, содержащих соль, животный белок, экстрактивные вещества, жидкости), антибиотики (пенициллин по 50000-100000 ЕД/кг, оксациллин или ампициллин по 100000 Ед/кг в сутки), глюкокортикоиды (преднизолон 1 - 2 мг/кг в сутки), при повышении АД и олигурии - гипотиазид по 0,5-1 мг/кг в сутки, фуросемид или лазикс по 1-3 мг/кг в сутки внутрь или внутримышечно, резерпин по 0,01 мг/кг в сутки.
Госпитализация в терапевтический стационар.
Опухоль почки. Гематурия появляется внезапно и быстро исчезает, при этом отсутствует боль, мочеиспускание не нарушено; как правило, гематурия тотальная, может быть в виде сгустков. Интенсивная гематурия может вызвать тампонаду мочевого пузыря сгустками и острую задержку мочеиспускания. Характерны также недомогание, бледность, похудание, снижение аппетита, повышение температуры, иногда с ознобом, в анализах крови - повышение СОЭ, анемия. Дифференцировать от гидронефроза" поликистоза, туберкулеза почки.
Неотложная помощь. Хлорид кальция - 10% раствор внутрь или внутривенно, викасол - 1% раствор внутримышечно (в 1 мл 10 мг): детям до 2 лет 0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,001 г, 10-14 лет - 0,015 г 2 раза в день.
Госпитализация в онкологический стационар.
Туберкулез почки чаще выявляется у подростков. Инфекция может поражать мочеточник, мочевой пузырь. Стойкая микрогематурия может быть единственным симптомом или сочетаться с болью в области поясницы и дизурическими явлениями. Туберкулиновый тест (усиление эритроцитурин после введения туберкулина), стойкая лейкоцитурия, протеинурия, наличие мпкробактерий туберкулеза в моче, рентгеноурологическое обследование помогает в диагностике. Дифференциальный диагноз проводят с пиелонефритом, гидронефрозом, опухолью.
Неотложная помощь. В случаях стойкой гематурии - хлорид кальция и викасол (дозы см. выше), стрептомицин внутримышечно 1000015000 ЕД/кг в сутки, фтивазид.
Госпитализация в урологическое отделение.
Почечная колика у детей (чаще школьного возраста) сопровождается приступообразными болями в области пупка, внизу живота и в поясничной области, одновременно с макро - и микрогематурией обнаруживается лейкоцитурия.
Неотложная помощь. Покой, теплые ванны (температура воды 3839 °С, продолжительность 10-20 мин), обильное питье, холинолитики (атропин в разовых дозах 0,1% раствора на 1 кг массы тела: до 1 года - 0,018мл, 1 5 лет - 0,016 мл, 6-10 лет - 0,014 мл, II - 14 лет - 0,012 мл; платифиллин - 0,2% раствор: детям до 6 мес - 0,1 мл, до 2 лет - 0,2-0,3 мл, 3-4 лет - 0,4 мл, 5-6 лет - 0,5 мл, 7-9 лет - 0,75 мл, 10-14 лет - 1 мл подкожно до 3 раз в сутки), спазмолитики (папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно, ношпа по 0,01 - 0,04 г 3 раза в день), болеутоляющие средства (1% раствор промедола - 0,1 мл на 1 год жизни или 1% раствор пантопона - 0,20,5 мл); при локализации камня в мочеточнике и кровотечении из мочеточника производят новокаиновую блокаду семенного канатика (у мальчиков) или круглой связки матки (у девочек).
Госпитализация в урологический стационар.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПУПКА
Кровотечение может быть двух видов: сосудистое - вследствие плохой перевязки пуповины у новорожденных или в связи с высоким давлением на фоне гипертонии малого круга кровообращения при гипоксии, врожденных пороках сердца, ателектазе и паренхиматозное - из гранулирующей поверхности пупочной ранки. Причиной кровотечений может быть гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, сепсис. Острая кровопотеря у новорожденных клинически проявляется при потере 10-15% объема циркулирующей крови, возможен гиповолемический шок с тяжелыми метаболическими нарушениями.
Неотложная помощь. На пупок наложить любое местнодействующее гемостатическое средство (повязку, смоченную тромбином, гемостатическую губку, при их отсутствии - повязку с плазмой, гамма-глобулином), переливание крови (20 мл/кг массы), введение аскорбиновой кислоты (5% раствор 0,5 мл внутривенно), викасола (1% раствор внутримышечно не более 0,4 мл в сутки). По показаниям - повторная перевязка пуповины.
Госпитализация экстренная в отделение для новорожденных.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗАХ
Геморрагические диатезы включают наследственные и приобретенные заболевания с повышенной кровоточивостью, склонностью к повторным кровотечениям и кровоизлияниям. Они могут быть обусловлены нарушением свертываемости крови (коагулопатии), тромбоцитопоэза (тромбоцитопатии) и поражением сосудистой стенки (вазопатии).
Гипопроконвертинемия - семейно-наследственная форма геморрагического диатеза, обусловленная дефицитом проконвертина (фактор VII). Клиническая картина (множественные кровоизлияния под кожу, слизистые оолочки, суставы, мышцы, носовые и желудочно-кишечные кровотечения) проявляются только у гомозиготных носителей патологического гена. Заоолевание проявляется в виде двух форм - ранней и поздней. Ранняя характеризуется тяжелым течением, начинаясь пупочным кровотечением, поздняя - умеренной кровоточивостью, нередко при наступлении первых менструаций. С возрастом кровоточивость прекращается, но дефицит фактора VII остается. Вторичная гипопроконвертинемия развивается при заболеваниях печени. Дифференцировать от других геморрагических диатезов, диагноз устанавливают при определении дефицита фактора VII.
Неотложная помощь. Переливание сред, содержащих проконвертин (кровь, плазма, сыворотка), с интервалом 4-8 ч) время полураспада фактора VII) до прекращения кровотечения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281
Неотложная помощь. При непроникающих повреждениях мочевого пузыря консервативное лечение (антибиотики, глюконат или хлорид кальция, викасол), при задержке мочеиспускания - постоянный катетер, при проникающих повреждениях - хирургическое лечение.
Госпитализация экстренная в урологический или хирургический стационар.
Цистит. Терминальная гематурия в сочетании с частым и болезненным мочеиспусканием, пиурией - наиболее характерные симптомы заболевания. Мутность мочи обусловлена наличием большого количества лейкоцитов, бактерий, эпителия, эритроцитов. Дифференцировать от туберкулезного процесса, опухоли, нейрогенного мочевого пузыря.
Неотложная помощь. Постельный режим, диета (исключение острых, раздражающих блюд, обильное питье - щелочные воды и соки), мочегонные средства (почечный чай, медвежьи ушки и др.), грелки на область мочевого пузыря или теплая ванна, нитрофурановые препараты (фурагин по 0,025-0,05 г, фурадонин по 0,015 - 0,03 г 3 раза в день), антибиотики (левомицетин 50 мг/кг в сутки).
Госпитализация в урологический или терапевтический стационар при выраженном болевом синдроме, стойкой гематурии.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК, ПОЧЕЧНЫХ ЛОХАНОК И МОЧЕТОЧНИКОВ. Гематурия наблюдается при гломерулонефрите, пиелонефрите, опухолях, туберкулезе, камнях.
Гломерулонефрит (гематурическая или смешанная форма) является наиболее частой причиной гематурии у детей. При остром течении клиническая картина складывается из макрогематурии, отеков, олигурии, головной боли, боли в области поясницы, повышения АД; в анализах мочи - белок, эритроциты.
Неотложная помощь. Постельный режим, диета (ограничение продуктов, содержащих соль, животный белок, экстрактивные вещества, жидкости), антибиотики (пенициллин по 50000-100000 ЕД/кг, оксациллин или ампициллин по 100000 Ед/кг в сутки), глюкокортикоиды (преднизолон 1 - 2 мг/кг в сутки), при повышении АД и олигурии - гипотиазид по 0,5-1 мг/кг в сутки, фуросемид или лазикс по 1-3 мг/кг в сутки внутрь или внутримышечно, резерпин по 0,01 мг/кг в сутки.
Госпитализация в терапевтический стационар.
Опухоль почки. Гематурия появляется внезапно и быстро исчезает, при этом отсутствует боль, мочеиспускание не нарушено; как правило, гематурия тотальная, может быть в виде сгустков. Интенсивная гематурия может вызвать тампонаду мочевого пузыря сгустками и острую задержку мочеиспускания. Характерны также недомогание, бледность, похудание, снижение аппетита, повышение температуры, иногда с ознобом, в анализах крови - повышение СОЭ, анемия. Дифференцировать от гидронефроза" поликистоза, туберкулеза почки.
Неотложная помощь. Хлорид кальция - 10% раствор внутрь или внутривенно, викасол - 1% раствор внутримышечно (в 1 мл 10 мг): детям до 2 лет 0,006 г, 3-4 лет - 0,008 г, 5-9 лет - 0,001 г, 10-14 лет - 0,015 г 2 раза в день.
Госпитализация в онкологический стационар.
Туберкулез почки чаще выявляется у подростков. Инфекция может поражать мочеточник, мочевой пузырь. Стойкая микрогематурия может быть единственным симптомом или сочетаться с болью в области поясницы и дизурическими явлениями. Туберкулиновый тест (усиление эритроцитурин после введения туберкулина), стойкая лейкоцитурия, протеинурия, наличие мпкробактерий туберкулеза в моче, рентгеноурологическое обследование помогает в диагностике. Дифференциальный диагноз проводят с пиелонефритом, гидронефрозом, опухолью.
Неотложная помощь. В случаях стойкой гематурии - хлорид кальция и викасол (дозы см. выше), стрептомицин внутримышечно 1000015000 ЕД/кг в сутки, фтивазид.
Госпитализация в урологическое отделение.
Почечная колика у детей (чаще школьного возраста) сопровождается приступообразными болями в области пупка, внизу живота и в поясничной области, одновременно с макро - и микрогематурией обнаруживается лейкоцитурия.
Неотложная помощь. Покой, теплые ванны (температура воды 3839 °С, продолжительность 10-20 мин), обильное питье, холинолитики (атропин в разовых дозах 0,1% раствора на 1 кг массы тела: до 1 года - 0,018мл, 1 5 лет - 0,016 мл, 6-10 лет - 0,014 мл, II - 14 лет - 0,012 мл; платифиллин - 0,2% раствор: детям до 6 мес - 0,1 мл, до 2 лет - 0,2-0,3 мл, 3-4 лет - 0,4 мл, 5-6 лет - 0,5 мл, 7-9 лет - 0,75 мл, 10-14 лет - 1 мл подкожно до 3 раз в сутки), спазмолитики (папаверин по 0,02-0,04 г 3 раза в день или 0,5-1,5 мл 2% раствора подкожно, ношпа по 0,01 - 0,04 г 3 раза в день), болеутоляющие средства (1% раствор промедола - 0,1 мл на 1 год жизни или 1% раствор пантопона - 0,20,5 мл); при локализации камня в мочеточнике и кровотечении из мочеточника производят новокаиновую блокаду семенного канатика (у мальчиков) или круглой связки матки (у девочек).
Госпитализация в урологический стационар.
КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ПУПКА
Кровотечение может быть двух видов: сосудистое - вследствие плохой перевязки пуповины у новорожденных или в связи с высоким давлением на фоне гипертонии малого круга кровообращения при гипоксии, врожденных пороках сердца, ателектазе и паренхиматозное - из гранулирующей поверхности пупочной ранки. Причиной кровотечений может быть гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, сепсис. Острая кровопотеря у новорожденных клинически проявляется при потере 10-15% объема циркулирующей крови, возможен гиповолемический шок с тяжелыми метаболическими нарушениями.
Неотложная помощь. На пупок наложить любое местнодействующее гемостатическое средство (повязку, смоченную тромбином, гемостатическую губку, при их отсутствии - повязку с плазмой, гамма-глобулином), переливание крови (20 мл/кг массы), введение аскорбиновой кислоты (5% раствор 0,5 мл внутривенно), викасола (1% раствор внутримышечно не более 0,4 мл в сутки). По показаниям - повторная перевязка пуповины.
Госпитализация экстренная в отделение для новорожденных.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ДИАТЕЗАХ
Геморрагические диатезы включают наследственные и приобретенные заболевания с повышенной кровоточивостью, склонностью к повторным кровотечениям и кровоизлияниям. Они могут быть обусловлены нарушением свертываемости крови (коагулопатии), тромбоцитопоэза (тромбоцитопатии) и поражением сосудистой стенки (вазопатии).
Гипопроконвертинемия - семейно-наследственная форма геморрагического диатеза, обусловленная дефицитом проконвертина (фактор VII). Клиническая картина (множественные кровоизлияния под кожу, слизистые оолочки, суставы, мышцы, носовые и желудочно-кишечные кровотечения) проявляются только у гомозиготных носителей патологического гена. Заоолевание проявляется в виде двух форм - ранней и поздней. Ранняя характеризуется тяжелым течением, начинаясь пупочным кровотечением, поздняя - умеренной кровоточивостью, нередко при наступлении первых менструаций. С возрастом кровоточивость прекращается, но дефицит фактора VII остается. Вторичная гипопроконвертинемия развивается при заболеваниях печени. Дифференцировать от других геморрагических диатезов, диагноз устанавливают при определении дефицита фактора VII.
Неотложная помощь. Переливание сред, содержащих проконвертин (кровь, плазма, сыворотка), с интервалом 4-8 ч) время полураспада фактора VII) до прекращения кровотечения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281