После зарастания межсуставных щелей всем прооперированным обязательно назначение специальной ортопедической обуви для формирования правильного продольного и поперечного сводов стопы. Обувь должна иметь два высоких жестких берца.
Поперечное плоскостопие
Является наиболее частым вариантом патологии и составляет около 80 % от всех видов плоскостопия. Распространена патология в основном среди женской части населения. Соотношение лиц женского и мужского пола, страдающих поперечным плоскостопием, составляет около 10–20: 1.
Под термином «поперечное плоскостопие» понимается такое нарушение нормальной формы стопы, которая проявляется распластыванием переднего отдела стопы и отклонением первого пальца кнаружи. В первом суставе плюсны при этом развивается деформирующий остеоартроз, объем движений в суставе при этом резко снижается. Пальцы стопы II–V претерпевают молоткообразную деформацию.
По своему характеру распластывание стопы может быть различным:
1) в результате изолированного отклонения кнутри первой кости плюсны (metatarsus I varus). Данная форма выявляется у 18–27 % пациентов, обращающихся в клинику по поводу поперечного статического плоскостопия;
2) плоскостопие в результате отклонения кнутри первой кости плюсны (metatarsus I varus) в сочетании с небольшим разведением средних плюсневых костей. Данная форма встречается в клинике несколько чаще остальных и составляет от 37 до 47 %;
3) плоскостопие по причине равномерного расхождения всех плюсневых костей в виде веера. Эта форма встречается несколько реже предыдущей (30–31 %);
4) плоскостопие вследствие изолированного отклонения кнаружи V и IV плюсневых костей либо только V плюсневой кости. Это наименее часто встречаемая форма, составляющая в структуре патологии от 4 до 6 %.
В процессе развития распластанной стопы происходят постепенное смещение первой кости плюсны кнутри и ее поворот в первом плюснеклиновидном суставе в эту же сторону. Головка первой кости плюсны под действием постоянных нагрузок механического характера буквально соскальзывает с нижележащих костей, происходит вывихивание костей в плюснесесамовидных суставах. В результате действия постоянного давления со стороны смещенной внутрь головки первой кости плюсны капсула первого плюснефалангового сустава перерастягивается, в основном по направлению кнутри. Это в свою очередь ведет к стойкому растягиванию капсулы и связок снаружи от первого плюснефалангового сустава. Выраженные изменения наблюдаются также со стороны работы мышц первого пальца, которые обусловлены смещением сухожильных частей мышц сгибателей и разгибателей в наружном направлении. Поэтому одновременно с вышеуказанными функциями данные мышцы начинают работать еще и как отклоняющие стопу кнутри. Это в свою очередь ведет к дальнейшему нарастанию отклонения первого пальца кнаружи. В первом плюснефаланговом суставе со временем развивается подвывих.
Дальнейшее нарастание смещения первой плюсневой кости внутрь сопровождается ее вращением кнутри и нарушением нормальных соотношений анатомических образований, входящих в состав плюснефалангового и плюснесесамовидного суставов. В свою очередь данные изменения приводят к возникновению деформирующего остеоартроза в первом плюснефаланговом суставе, при этом значительно нарушается физиологический перекат стопы во время хождения, способность к опоре на головку первой плюсневой кости также сильно страдает. В итоге нагрузка на различные отделы стопы перераспределяется. Значительно увеличивается опора на головки второй, третьей и четвертой плюсневых костей. Постоянно испытывая значительные статические и динамические нагрузки, головки плюсневых костей, расположенных посередине, опускаются вниз и в последующем неправильно фиксируются в таком патологическом положении. Из-за действия постоянного давления со стороны опущенных плюсневых костей на подлежащие ткани стопы истончается подкожно-жировой слой, в результате чего нарушаются амортизирующие свойства стопы. Это приводит к образованию на подошвенных поверхностях стоп болезненных утолщений рогового слоя кожи – натоптышей. Они также в свою очередь ведут к нарушениям опорной функции стопы. Кроме указанных изменений, опущение вниз головок второй, третьей и четвертой плюсневых костей приводит к образованию подвывихов и вывихов в их плюснефаланговых суставах, к образованию молоткообразной деформации пальцев стопы. Это происходит в основном за счет стойкого рефлекторного спазма мышц из группы сгибателей. В результате всего вышеперечисленного нарушается анатомическое соответствие суставных поверхностей в суставах стопы (второго, третьего и четвертого плюснефаланговых суставов). На фоне суставных изменений также создаются очень благоприятные условия для последующего развития деформирующего остеоартроза.
В зависимости от степени наружного отклонения первого пальца стопы поперечный вид плоскостопия подразделяется на три степени:
1) слабо выраженная деформация – угол отклонения меньше 20°;
2) умеренно выраженная деформация – угол составляет от 20° до 35°;
3) резко выраженная степень деформации – угол достигает 35°.
Среди жалоб таких больных доминируют жалобы на изменение конфигурации пальцев стопы, воспалительные изменения в области первого плюснефалангового сустава (воспаление суставной сумки, проявляющееся болями, покраснением, припухлостью, нарушением ходьбы), костные разрастания на внутренней поверхности головки первой плюсневой кости, болевые ощущения в подошве стопы, появление натоптышей, которые чаще всего возникают в области головок второй, третьей и четвертой плюсневых костей.
ЛЕЧЕНИЕ
Решение о виде и объеме проводимых лечебных мероприятий при поперечном плоскостопии зависит в очень большой степени от стадии процесса, от выраженности дистрофических и дегенеративных изменений в костно-суставном аппарате, в суставных хрящах. Определяющим фактором является также степень нарушений объема движений в первом плюсне-фаланговом суставе.
При первой степени поперечного плоскостопия назначаются консервативные лечебные мероприятия, которые имеют своей целью купирование боли и укрепление опорно-двигательного аппарата стопы. Лечебные мероприятия на данном этапе включают в себя лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические манипуляции, назначение постоянного ношения специальной ортопедической обуви с валиками, которые поддерживают своды стопы (например, супинатор с валиком Зейтца).
При более запущенных стадиях (плоскостопие второй и третьей степени) консервативная терапия утрачивает свою эффективность, так как в стопе развиваются стойкие изменения в виде распластанности ее предплюсневой части, отклонения первого пальца кнаружи, формирования деформирующего остеоартроза первого плюснефалангового сустава. Оперативные вмешательства на данных этапах имеют своей целью в первую очередь ликвидацию неправильных установок пальцев и устранение распластанности передних отделов стопы.
На данный момент в ортопедической практике применяется не менее 300 различных методик оперативного лечения поперечной разновидности плоскостопия, сочетающейся с наружным отклонением первого пальца стопы, их количество в настоящее время продолжает расти.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167