Эти противопоказания должны быть устранены как можно быстрее, иногда допускается выполнение противошоковых мероприятий, восстановление целостности внутренних органов и прочих операций вместе с декомпрессией мозга.
Иногда декомпрессия спинного мозга выполняется бескровно (одномоментное закрытое либо путем вытяжения вправление вывихов шейных позвонков, репозиция сломанных позвонков в области грудинно-поясничного перехода). Декомпрессия обязательно заканчивается стабилизацией позвоночника. Выделяют внешнюю стабилизацию (шины, корсеты, вытяжение) и внутреннюю (хирургические методы).
Ранняя стадия. В ранней стадии спинномозговой травмы врачами-реабилитологами решаются следующие задачи: предупреждение и лечение контрактур, пролежней, болей, атрофии мышц и прочих осложнений позвоночно-спинномозговой травмы; лечение нарушений функции тазовых органов; создание максимально хороших условий для течения восстановительных процессов в спинном мозге.
Уход за больным
В первую очередь внимание уделяется обеспечению правильного ухода за больным, что позволяет предотвратить развитие контрактур и пролежней. Профилактика пролежней заключается в гигиеническом содержании постели, щадящем умеренном переворачивании, контроле за состоянием кожи и протирании кожных покровов салициловым или камфорным спиртом, подкладывании под крестец, пятки и другие костные выступы резиновых или поролоновых кругов, использовании специальных противопролежневых матрасов и матрасов из пористой резины. При травмах поясничного и грудного отделов позвоночника рациональней положение пациента «на животе», шейного больного – «на спине». В профилактике пролежней в зависимости от стадии процесса используют стимулирующие регенерацию препараты, различные мазевые повязки, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, аутодермопластику.
Профилактика контрактур заключается в правильной укладке конечностей (рук, ног), в том числе с помощью специальных протезов и лонгет, в проведении лечебной гимнастики и массажа.
Профилактика тромбоза глубоких вен осуществляется за счет бинтования ног эластичными бинтами и назначения гепарина в маленьких дозах, при развившемся тромбозе глубоких вен назначают гепарин внутривенно в соответствующих дозировках под контролем, с постепенным переходом на варфарин, постоянно ориентируясь на протромбиновый индекс.
Стимуляция регенеративных процессов в спинном мозге. С этой целью применяют физиотерапию, медикаментозную терапию, иглорефлексотерапию, а также лечебную гимнастику. Из медикаментозных средств используют препараты, улучшающие капиллярный кровоток и снабжение спинного мозга кислородом и питательными веществами, нормализующие обмен веществ, повышающие реактивность, стимулирующие проводимость, снижающие активность гиалуронидазы и смягчающие развитие глиозной ткани. К таким препаратам относятся:
1) ноотропы (ноотропил 20 %-ный раствор по 5-10 мл ежедневно в/м или в/в, 25–30 инъекций на курс, или по 1,2 г дважды в день внутрь в течение месяца);
2) витамины (пиридоксин, тиамин, аскорбиновая кислота в общепринятых дозировках, цианокобаламин);
3) анаболические гормоны (ретаболил 5 % по 1 мл внутримышечно 2–4 инъекции в месяц);
4) вазо– и реологически активные препараты (кавинтон по 10 мг в сутки в/в капельно, 10–15 вливаний, с последующим переходом на прием внутрь по 5 мг трижды в день в течение месяца; актовегин, реополиглюкин, агапурин и др.);
5) иммуноактивные препараты (внутримышечно один раз в день в течение месяца, левамизол 150 мг внутрь через день, тималин 10 мг);
6) биогенные стимуляторы и ферменты (лидаза 64 ед. в/в в 1 мл 0,5 % раствора новокаина 1 раз в сутки в течение месяца, экстракт алоэ по 1 мл подкожно один раз в день, румалон по 1 мл в/м 1 раз в сутки);
7) миорелаксанты (при спастических параличах);
8) по показаниям – транквилизирующие и седативные препараты.
Физиотерапия предполагает использование одной или нескольких (комплексно) методик курсами до 15–20 процедур на курс, при условии того, что есть возможность проводить процедуры в палате.
Методики:
1) электрическое поле УВЧ поперечно на очаг поражения в слаботепловой или нетепловой дозе, в импульсном или непрерывном режиме при малой выходной мощности;
2) УВЧ-индуктотермия на очаг поражения в олиготермической дозе;
3) электрофорез лидазы поочередно с иод-электрофорезом по поперечной методике; продольная гальванизация с накладыванием электродов ниже и выше очага поражения спинного мозга.
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА
Характер лечебной гимнастики в ранней стадии определяется в первую очередь степенью поражения спинного мозга и степенью стабильности повреждения позвоночника. При отсутствии тяжелых нарушений функции спинного мозга и стабильном характере перелома позвоночника лечебная гимнастика начинается сразу же после поступления пострадавшего в стационар. При нестабильном характере повреждения позвоночника лечение гимнастикой начинают сразу после выполнения стабилизирующих мероприятий, не нарушая режима иммобилизации (т. е. во время занятий больной остается в воротнике, в гипсовой повязке и т. д.). Задачей гимнастики является улучшение функции дыхательной и сердечнососудистой систем, желудочно-кишечного тракта, общее тонизирующее воздействие, а также предотвращение атрофии мышц.
Лечебную физкультуру назначают индивидуально каждому. В раннем периоде ее начинают с дыхательных упражнений и тренировок для дистальных отделов рук и ног. Затем добавляют те движения, в которых участвуют мышцы, примыкающие к позвоночнику, при сохранении неподвижности самого позвоночника.
При травме шейного отдела позвоночника занятия осуществляют вначале в исходном положении лежа на спине, по окончании раннего периода – сидя и даже стоя. Выполняют упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения (динамические и статические). Соотношение между упражнениями для конечностей и дыхательными упражнениями составляет в первые дни 1: 2, а затем 3: 1, 4: 1. Специалисты советуют также движения нижней челюстью. Все упражнения выполняют в медленном темпе с паузами для отдыха.
Реабилитация больных с позвоночно-спинномозговой травмой в промежуточной поздней стадии
В промежуточной стадии, после полного исчезновения проявлений спинального шока, вырабатывается истинная картина двигательных расстройств. Усилия врачей-реабилитологов направлены на восстановление двигательных функций (улучшение основной функции позвоночного столба и стимулирование еще идущих в этот период регенеративных процессов в спинном мозге, уменьшение высокого мышечного тонуса при спастических параличах или стимуляция мышц при вялых параличах), на устранение часто формирующегося в этот период болевого синдрома, на предотвращение гетеротопической оссификации и вегетативной дисрегуляции, на дальнейшее восстановление функции тазовых органов, на социальную реадаптацию пострадавшего.
Восстановление двигательных функций
Для стимуляции восстановительных процессов в спинном мозге применяют физиотерапию и медикаментозные средства, характер которых не отличается существенно от используемых в ранней стадии. В восстановлении функций позвоночника (в первую очередь опорной) решающую роль играет лечебная гимнастика.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167
Иногда декомпрессия спинного мозга выполняется бескровно (одномоментное закрытое либо путем вытяжения вправление вывихов шейных позвонков, репозиция сломанных позвонков в области грудинно-поясничного перехода). Декомпрессия обязательно заканчивается стабилизацией позвоночника. Выделяют внешнюю стабилизацию (шины, корсеты, вытяжение) и внутреннюю (хирургические методы).
Ранняя стадия. В ранней стадии спинномозговой травмы врачами-реабилитологами решаются следующие задачи: предупреждение и лечение контрактур, пролежней, болей, атрофии мышц и прочих осложнений позвоночно-спинномозговой травмы; лечение нарушений функции тазовых органов; создание максимально хороших условий для течения восстановительных процессов в спинном мозге.
Уход за больным
В первую очередь внимание уделяется обеспечению правильного ухода за больным, что позволяет предотвратить развитие контрактур и пролежней. Профилактика пролежней заключается в гигиеническом содержании постели, щадящем умеренном переворачивании, контроле за состоянием кожи и протирании кожных покровов салициловым или камфорным спиртом, подкладывании под крестец, пятки и другие костные выступы резиновых или поролоновых кругов, использовании специальных противопролежневых матрасов и матрасов из пористой резины. При травмах поясничного и грудного отделов позвоночника рациональней положение пациента «на животе», шейного больного – «на спине». В профилактике пролежней в зависимости от стадии процесса используют стимулирующие регенерацию препараты, различные мазевые повязки, ультрафиолетовое облучение, УВЧ, аутодермопластику.
Профилактика контрактур заключается в правильной укладке конечностей (рук, ног), в том числе с помощью специальных протезов и лонгет, в проведении лечебной гимнастики и массажа.
Профилактика тромбоза глубоких вен осуществляется за счет бинтования ног эластичными бинтами и назначения гепарина в маленьких дозах, при развившемся тромбозе глубоких вен назначают гепарин внутривенно в соответствующих дозировках под контролем, с постепенным переходом на варфарин, постоянно ориентируясь на протромбиновый индекс.
Стимуляция регенеративных процессов в спинном мозге. С этой целью применяют физиотерапию, медикаментозную терапию, иглорефлексотерапию, а также лечебную гимнастику. Из медикаментозных средств используют препараты, улучшающие капиллярный кровоток и снабжение спинного мозга кислородом и питательными веществами, нормализующие обмен веществ, повышающие реактивность, стимулирующие проводимость, снижающие активность гиалуронидазы и смягчающие развитие глиозной ткани. К таким препаратам относятся:
1) ноотропы (ноотропил 20 %-ный раствор по 5-10 мл ежедневно в/м или в/в, 25–30 инъекций на курс, или по 1,2 г дважды в день внутрь в течение месяца);
2) витамины (пиридоксин, тиамин, аскорбиновая кислота в общепринятых дозировках, цианокобаламин);
3) анаболические гормоны (ретаболил 5 % по 1 мл внутримышечно 2–4 инъекции в месяц);
4) вазо– и реологически активные препараты (кавинтон по 10 мг в сутки в/в капельно, 10–15 вливаний, с последующим переходом на прием внутрь по 5 мг трижды в день в течение месяца; актовегин, реополиглюкин, агапурин и др.);
5) иммуноактивные препараты (внутримышечно один раз в день в течение месяца, левамизол 150 мг внутрь через день, тималин 10 мг);
6) биогенные стимуляторы и ферменты (лидаза 64 ед. в/в в 1 мл 0,5 % раствора новокаина 1 раз в сутки в течение месяца, экстракт алоэ по 1 мл подкожно один раз в день, румалон по 1 мл в/м 1 раз в сутки);
7) миорелаксанты (при спастических параличах);
8) по показаниям – транквилизирующие и седативные препараты.
Физиотерапия предполагает использование одной или нескольких (комплексно) методик курсами до 15–20 процедур на курс, при условии того, что есть возможность проводить процедуры в палате.
Методики:
1) электрическое поле УВЧ поперечно на очаг поражения в слаботепловой или нетепловой дозе, в импульсном или непрерывном режиме при малой выходной мощности;
2) УВЧ-индуктотермия на очаг поражения в олиготермической дозе;
3) электрофорез лидазы поочередно с иод-электрофорезом по поперечной методике; продольная гальванизация с накладыванием электродов ниже и выше очага поражения спинного мозга.
ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА
Характер лечебной гимнастики в ранней стадии определяется в первую очередь степенью поражения спинного мозга и степенью стабильности повреждения позвоночника. При отсутствии тяжелых нарушений функции спинного мозга и стабильном характере перелома позвоночника лечебная гимнастика начинается сразу же после поступления пострадавшего в стационар. При нестабильном характере повреждения позвоночника лечение гимнастикой начинают сразу после выполнения стабилизирующих мероприятий, не нарушая режима иммобилизации (т. е. во время занятий больной остается в воротнике, в гипсовой повязке и т. д.). Задачей гимнастики является улучшение функции дыхательной и сердечнососудистой систем, желудочно-кишечного тракта, общее тонизирующее воздействие, а также предотвращение атрофии мышц.
Лечебную физкультуру назначают индивидуально каждому. В раннем периоде ее начинают с дыхательных упражнений и тренировок для дистальных отделов рук и ног. Затем добавляют те движения, в которых участвуют мышцы, примыкающие к позвоночнику, при сохранении неподвижности самого позвоночника.
При травме шейного отдела позвоночника занятия осуществляют вначале в исходном положении лежа на спине, по окончании раннего периода – сидя и даже стоя. Выполняют упражнения для дистальных отделов конечностей и дыхательные упражнения (динамические и статические). Соотношение между упражнениями для конечностей и дыхательными упражнениями составляет в первые дни 1: 2, а затем 3: 1, 4: 1. Специалисты советуют также движения нижней челюстью. Все упражнения выполняют в медленном темпе с паузами для отдыха.
Реабилитация больных с позвоночно-спинномозговой травмой в промежуточной поздней стадии
В промежуточной стадии, после полного исчезновения проявлений спинального шока, вырабатывается истинная картина двигательных расстройств. Усилия врачей-реабилитологов направлены на восстановление двигательных функций (улучшение основной функции позвоночного столба и стимулирование еще идущих в этот период регенеративных процессов в спинном мозге, уменьшение высокого мышечного тонуса при спастических параличах или стимуляция мышц при вялых параличах), на устранение часто формирующегося в этот период болевого синдрома, на предотвращение гетеротопической оссификации и вегетативной дисрегуляции, на дальнейшее восстановление функции тазовых органов, на социальную реадаптацию пострадавшего.
Восстановление двигательных функций
Для стимуляции восстановительных процессов в спинном мозге применяют физиотерапию и медикаментозные средства, характер которых не отличается существенно от используемых в ранней стадии. В восстановлении функций позвоночника (в первую очередь опорной) решающую роль играет лечебная гимнастика.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167