Это говорит о том, что общепринятого наиболее идеального способа коррекции патологии до сих пор еще не найдено. Ни одна из известных методик не может гарантировать 100 %-ного положительного результата и отсутствия последующих осложнений. Кроме того, все они носят чисто паллиативный характер, лишь облегчая состояние больного, но не воздействуя на причину заболевания и не устраняя ее. А главной причиной поперечного плоскостопия, как уже упоминалось, является слабость связочно-суставного аппарата стопы, а также ее мышц. Следовательно, никакие из применяемых оперативных методик не могут в полной мере устранить деформацию стопы и восстановить в ней нормальные анатомические и механические соотношения. Кроме того, следует отметить, что большинство предложенных операций является не самостоятельными методами, а лишь модификациями основополагающих методик.
Результат эффективности оперативного лечения в конечном итоге оценивается по одному основному параметру – степени восстановления нормального функционирования первого плюснефалангового сустава, так как именно на этот сустав при ходьбе приходится не менее половины всей механической нагрузки. При ходьбе очень значительную роль играют перекат стопы с носка на пятку и нормальное разгибание при этом первого пальца, которое должно осуществляться на не менее чем 20°.
При принятии решения насчет методики оперативного вмешательства хирург должен руководствоваться рядом факторов:
1) тип стопы, который может быть: «египетским» – первый луч передней части стопы имеет наибольшую длину; «греческим» – при этом второй луч передней части стопы длиннее первого; «неандертальским» – все лучи с первого по пятый равны между собой;
2) наличие или отсутствие осложнения в виде деформирующего остеоартроза первого плюснефалангового сустава стопы;
3) анатомическое расположение первой плюсневой кости. При этом имеет значение наличие отклонения от нормы в виде metatarsus primus varus;
4) наличие у больного патологии в виде так называемой мягкой стопы;
5) наличие сопутствующего нарушения конфигурации лучей передней части стопы со второго по четвертый в виде молоткообразных пальцев.
6) другие конституциональные особенности опорно-двигательного аппарата и данные из истории заболевания (возрастная группа, вес, занимаемая должность и характер работы, симметричность нарушений, наличие других заболеваний опорно-двигательного аппарата и других систем).
Несмотря на огромное разнообразие методик оперативного вмешательства при поперечном плоскостопии, все же возможно их подразделение на три основные группы:
1) операции на мягких тканях стопы без затрагивания костной системы;
2) операции на костно-суставном аппарате;
3) комбинированные операции, сочетающие в себе обе вышеуказанные методики.
Под операциями на мягких тканях в первую очередь подразумеваются вмешательства на сухожильных образованиях первого пальца (сухожилия следующих мышц: длинный разгибатель и сгибатель большого пальца стопы, приводящая мышца). В ряде случаев эти вмешательства сочетаются с манипуляциями на капсуле первого плюснефалангового сустава, чаще всего в виде рассечения капсулы. В качестве примера данных методик можно привести пересадку сухожильной части длинного сгибателя большого пальца стопы на сухожилие мышцы-разгибателя. Будучи разработанной более 100 лет назад, данная методика довольно широко применяется и в наше время. Очень эффективной среди врачей также считается операция рассечения сухожилия приводящей мышцы стопы, которая, будучи применима в качестве самостоятельного способа, является также неотъемлемой частью операции по Шеде-Брандесу. Широкая распространенность этого метода обусловлена тем, что при рассечении сухожилия этой мышцы ликвидируется главная причина установки первого пальца стопы в неправильном отклоненном кнаружи положении.
Другая основная причина поперечного плоскостопия – отклонение кнутри первой кости плюсны. Для его устранения применяют искусственную мышечную тягу, создание которой возможно при помощи операции по Мак-Брайду.
Молоткообразные пальцы стопы
Чаще всего молоткообразную конфигурацию приобретают второй и третий пальцы стопы. Данный вид патологии всегда является результатом сложной деформации стопы. Основным механизмом являются нарушение подвижности в межфаланговых суставах пальцев и их стойкая фиксация в положении сгибания. В большинстве случаев молоткообразная конфигурация пальцев выступает в качестве сопутствующей патологии при поперечно распластанной стопе и отклонении большого пальца кнаружи на 30° и более. Очень часто также данная патология развивается в результате детского церебрального паралича, полиомиелита, миелодиспластической полой стопе и др.
Основным фактором развития подобной деформации пальцев является снижение внутреннего продольного свода стопы. Это приводит к чрезмерному растяжению мышц, сгибающих пальцы, развитию поперечного плоскостопия с наружным смещением первого пальца, которое только еще более усугубляет состояние. При дальнейшем прогрессировании деформации стопы на фоне необращения больного в клинику и отсутствия адекватного лечения развивается подвывих пальцев стопы в плюснефаланговых суставах. При появлении болевого синдрома в области пораженных суставов всегда следует предполагать развитие в них деформирующего остеоартроза на фоне развившихся подвывихов. На подошвенной поверхности в местах проекций межфаланговых суставов в дальнейшем образуются мозоли в результате постоянного трения со стороны обуви.
Лечение
Складывается из оперативных и неоперативных мероприятий.
Консервативное лечение
На начальных этапах заболевания назначается ношение свободной удобной обуви. На тыльную поверхность стопы накладывается лейкопластырная повязка. Существует также огромное множество различных ортопедических изделий, предназначенных для коррекции начальных проявлений подобного рода деформаций пальцев.
Существуют также методики, направленные на бескровное восстановление нормальной конфигурации межфаланговых суставов, но ввиду весьма низкой эффективности в настоящее время они практически не применяются.
Оперативные методики
Направлены на ликвидацию значительных нарушений подвижности и деформаций в межфаланговых суставах. Наиболее часто применяемой методикой является методика Гомана. Операция заключается в иссечении части головки первой фаланги пораженного пальца.
С целью устранения чрезмерного разгибания и подвывиха в плюснефаланговых суставах используется оперативная методика, разработанная Гохтом. В данном случае, в отличие от предыдущего, иссекается часть основания, а не головки первой фаланги пораженного пальца.
Существует ряд ситуаций, когда оперативное лечение данного пациента противопоказано. При этом лечебные мероприятия должны заключаться в индивидуальном подборе или изготовлении на заказ специальной ортопедической обуви.
При молоткообразно измененных пальцах обувь дополнительно снабжается мягким верхом.
Пяточные шпоры
Являются осложнением длительно текущего плоскостопия. Проявляются костными разрастаниями на пяточной кости, которые формируются в местах, подверженных наибольшим нагрузкам во время ходьбы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167
Результат эффективности оперативного лечения в конечном итоге оценивается по одному основному параметру – степени восстановления нормального функционирования первого плюснефалангового сустава, так как именно на этот сустав при ходьбе приходится не менее половины всей механической нагрузки. При ходьбе очень значительную роль играют перекат стопы с носка на пятку и нормальное разгибание при этом первого пальца, которое должно осуществляться на не менее чем 20°.
При принятии решения насчет методики оперативного вмешательства хирург должен руководствоваться рядом факторов:
1) тип стопы, который может быть: «египетским» – первый луч передней части стопы имеет наибольшую длину; «греческим» – при этом второй луч передней части стопы длиннее первого; «неандертальским» – все лучи с первого по пятый равны между собой;
2) наличие или отсутствие осложнения в виде деформирующего остеоартроза первого плюснефалангового сустава стопы;
3) анатомическое расположение первой плюсневой кости. При этом имеет значение наличие отклонения от нормы в виде metatarsus primus varus;
4) наличие у больного патологии в виде так называемой мягкой стопы;
5) наличие сопутствующего нарушения конфигурации лучей передней части стопы со второго по четвертый в виде молоткообразных пальцев.
6) другие конституциональные особенности опорно-двигательного аппарата и данные из истории заболевания (возрастная группа, вес, занимаемая должность и характер работы, симметричность нарушений, наличие других заболеваний опорно-двигательного аппарата и других систем).
Несмотря на огромное разнообразие методик оперативного вмешательства при поперечном плоскостопии, все же возможно их подразделение на три основные группы:
1) операции на мягких тканях стопы без затрагивания костной системы;
2) операции на костно-суставном аппарате;
3) комбинированные операции, сочетающие в себе обе вышеуказанные методики.
Под операциями на мягких тканях в первую очередь подразумеваются вмешательства на сухожильных образованиях первого пальца (сухожилия следующих мышц: длинный разгибатель и сгибатель большого пальца стопы, приводящая мышца). В ряде случаев эти вмешательства сочетаются с манипуляциями на капсуле первого плюснефалангового сустава, чаще всего в виде рассечения капсулы. В качестве примера данных методик можно привести пересадку сухожильной части длинного сгибателя большого пальца стопы на сухожилие мышцы-разгибателя. Будучи разработанной более 100 лет назад, данная методика довольно широко применяется и в наше время. Очень эффективной среди врачей также считается операция рассечения сухожилия приводящей мышцы стопы, которая, будучи применима в качестве самостоятельного способа, является также неотъемлемой частью операции по Шеде-Брандесу. Широкая распространенность этого метода обусловлена тем, что при рассечении сухожилия этой мышцы ликвидируется главная причина установки первого пальца стопы в неправильном отклоненном кнаружи положении.
Другая основная причина поперечного плоскостопия – отклонение кнутри первой кости плюсны. Для его устранения применяют искусственную мышечную тягу, создание которой возможно при помощи операции по Мак-Брайду.
Молоткообразные пальцы стопы
Чаще всего молоткообразную конфигурацию приобретают второй и третий пальцы стопы. Данный вид патологии всегда является результатом сложной деформации стопы. Основным механизмом являются нарушение подвижности в межфаланговых суставах пальцев и их стойкая фиксация в положении сгибания. В большинстве случаев молоткообразная конфигурация пальцев выступает в качестве сопутствующей патологии при поперечно распластанной стопе и отклонении большого пальца кнаружи на 30° и более. Очень часто также данная патология развивается в результате детского церебрального паралича, полиомиелита, миелодиспластической полой стопе и др.
Основным фактором развития подобной деформации пальцев является снижение внутреннего продольного свода стопы. Это приводит к чрезмерному растяжению мышц, сгибающих пальцы, развитию поперечного плоскостопия с наружным смещением первого пальца, которое только еще более усугубляет состояние. При дальнейшем прогрессировании деформации стопы на фоне необращения больного в клинику и отсутствия адекватного лечения развивается подвывих пальцев стопы в плюснефаланговых суставах. При появлении болевого синдрома в области пораженных суставов всегда следует предполагать развитие в них деформирующего остеоартроза на фоне развившихся подвывихов. На подошвенной поверхности в местах проекций межфаланговых суставов в дальнейшем образуются мозоли в результате постоянного трения со стороны обуви.
Лечение
Складывается из оперативных и неоперативных мероприятий.
Консервативное лечение
На начальных этапах заболевания назначается ношение свободной удобной обуви. На тыльную поверхность стопы накладывается лейкопластырная повязка. Существует также огромное множество различных ортопедических изделий, предназначенных для коррекции начальных проявлений подобного рода деформаций пальцев.
Существуют также методики, направленные на бескровное восстановление нормальной конфигурации межфаланговых суставов, но ввиду весьма низкой эффективности в настоящее время они практически не применяются.
Оперативные методики
Направлены на ликвидацию значительных нарушений подвижности и деформаций в межфаланговых суставах. Наиболее часто применяемой методикой является методика Гомана. Операция заключается в иссечении части головки первой фаланги пораженного пальца.
С целью устранения чрезмерного разгибания и подвывиха в плюснефаланговых суставах используется оперативная методика, разработанная Гохтом. В данном случае, в отличие от предыдущего, иссекается часть основания, а не головки первой фаланги пораженного пальца.
Существует ряд ситуаций, когда оперативное лечение данного пациента противопоказано. При этом лечебные мероприятия должны заключаться в индивидуальном подборе или изготовлении на заказ специальной ортопедической обуви.
При молоткообразно измененных пальцах обувь дополнительно снабжается мягким верхом.
Пяточные шпоры
Являются осложнением длительно текущего плоскостопия. Проявляются костными разрастаниями на пяточной кости, которые формируются в местах, подверженных наибольшим нагрузкам во время ходьбы.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167