При подтверждении диагноза сифилиса у матери и ребенка им назначают противосифилитическое лечение. В таких случаях важнейшее прогностическое значение приобретают результаты IgM-ceрологического исследования. Наиболее информативна РИФ с IgM.
Новорожденных, матери которых недостаточно лечились в прошлом и по каким-либо причинам не смогли получить профилактическое лечение во время беременности, обследуют для установления формы и локализации сифилитической инфекции, затем назначают лечение по утвержденным схемам. Новорожденных, матери которых болели сифилисом и получили полноценное лечение до и во время беременности, подвергают тщательному обследованию с последующим контрольным наблюдением до достижения 15 лет.
Данные обследования больных ранним врожденным сифилисом показывают, что у значительной части матерей, родивших больных сифилисом, был скрытый сифилис.
Постнатальная профилактика является важной составной частью системы борьбы с врожденным сифилисом. Детей, родившихся от больных сифилисом матерей, ранее болевших сифилисом или не закончивших специфическое лечение, тщательно обследуют. Из пуповины берут кровь на КСР, плаценту взвешивают и подвергают гистологическому исследованию. Обязательны осмотр кожных покровов и слизистых оболочек ребенка, исследование ЦНС, внутренних органов, глазного дна, спинномозговой жидкости, рентгенография трубчатых костей. Если плацента тяжелая, большая (отношение ее к массе плода 1:3, 1:4), хрупкая или отмечается многоводие, проводится тщательное клинико-серологическое обследование матери и ребенка. Нередко распознавание врожденного сифилиса затруднено. Часто единственным признаком врожденного сифилиса являются костные изменения разной степени, выявленные при рентгенологическом исследовании. Его нужно проводить в течение первого года жизни ребенка, чтобы не пропустить специфический остеохондрит или периостит. При исследовании глазного дна может быть выявлен специфический хориоретинит.
Новорожденым, матери которых недостаточно лечились и не получили профилактического лечения в период беременности, проводят профилактическое лечение. Дети, получившие профилактическое лечение, должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 5 лет. При выявлении в роддоме у женщины сифилиса должны приниматься меры для предупреждения внутрибольничной инфекции (клинико-серологическое обследование контактных лиц и превентивное лечение, дезинфекция инструментов, белья, помещение матери в изолятор).
Профилактическое обследование беременных женщин, работников детских учреждений, оперативная санация очага в соответствии с противоэпидемическими требованиями, тесная связь женских консультаций, родильных домов с территориальными кожно-венерологическими диспансерами, взаимная информация о больных, диспансеризация женщин с подозрением на сифилис направлены на предупреждение врожденного сифилиса.
В системе профилактики врожденного сифилиса важную роль сыграло внедрение в клиническую практику ультразвуковой диагностики, что дало возможность наблюдать состояние плаценты и плода у больных сифилисом женщин. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится до лечения, в процессе и по окончании специфической терапии. При этом могут быть обнаружены признаки плацентарной недостаточности, кальцинаты, отек плаценты. Комплексная терапия включает назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, состояние плаценты и плода. С целью объективной диагностики состояния плодного яйца и плода у беременных, лечившихся по поводу вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса, проводится УЗИ во II и III триместрах до лечения и в динамике специфической терапии.
Если у детей выявлены положительные результаты серологических реакций на сифилис позже первого месяца жизни, то следует выяснить серологический статус матери и результаты предыдущих исследований, чтобы оценить возможность врожденного или приобретенного сифилиса. У ребенка исследуют спиномозговую жидкость для подсчета клеток, белка и DRZ. Патологическими считаются положительная DRZ, цитоз более 5 лейкоцитов/мм? , белок более 40 мг (дР). Проводят исследование органов слуха, зрения, рентгенографию трубчатых костей и т.п.
Ребенок, у которого подозревается врожденный сифилис или имеются неврологические симптомы, должен быть пролечен водным кристаллическим пеницилином из расчета 200-300 тыс ЕД/кг в день внутривенно (по 50 тыс ЕД/кг каждые 4-6 ч в течение 10 дней).
По схеме, рекомендованной комитетом экспертов ВОЗ по венерическим болезням, при наличии врожденного сифилиса младенцам с аномальной спинномозговой жидкостью назначают водный раствор бензилпенициллина по 50000 ЕД/кг ежедневно в течение 10 дней, младенцам с нормальной спинномозговой жидкостью – водный раствор бензилпенициллина по 50000 ЕД/кг однократно.
Наиболее частыми осложнениями беременности при сифилисе является угроза невынашивания беременности, слабость родовой деятельности. Включение в комплекс лечебных мероприятий препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток (эстрогены, сосудорасширяющие и спазмолитические средства, сигетин), в сочетании со специфической терапией позволяет купировать подобные осложнения беременности и родов. Комплекс лечения беременных, страдающих сифилисом, включающий применение новокаиновой соли бензилпенициллина и тактивина, позволил нормализовать иммунный гомеостаз, повысить негативацию серологических реакций, уменьшить частоту патологических отклонений в течении беременности и родов, предотвратить врожденный сифилис.
Ошибки в диагностике сифилиса
Ошибки, допускаемые врачами в диагностике сифилиса, являются одной из причин, способствующих распространению инфекции, развитию тяжелых, нередко инвалидизирующих поражений внутренних органов и нервной системы, врожденного сифилиса.
Несвоевременное распознавание сифилиса допускают врачи всех специальностей, что связано с недостаточным знанием клиники сифилиса, патоморфозом инфекции, отсутствием современной се-родиагнистики. Участились атипичные проявления сифилом: панариции, амигдалиты, внутриуретральные и анальные шанкры, злокачественное течение с пустулезными высыпаниями, особенно у социально неадаптированных лиц.
Ошибки, допущенные дерматовенерологами:
• баланопостит, пузырьковый лишай, трихомонадная эрозия, чесотка при диагнозе первичной сифиломы;
• токсидермия, розовый лишай Жибера при диагностике сифилитической розеолы;
• каплевидный парапсориаз, красный плоский лишай, псориаз, эпидермофития, пиодермия вместо папулезных сифили-дов;
• сквамозная экзема, сквамозная эпидермофития при диагнозе ладонно-подошвенного сифилида;
• простой герпес, афты, эрозивный вульвит, осложненный геморрой при эрозивном сифилиде слизистых оболочек.
Клиническая симптоматика пустулезного, угревидного, оспеновидного, импетигинозного, эктиматозного сифилиса ошибочно принимается за нозологические формы соответствующих наименований.
Сифилитическая алопеция ошибочно расценивается как выпадение волос в результате себореи, эндокринных, нервных расстройств, интоксикаций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
Новорожденных, матери которых недостаточно лечились в прошлом и по каким-либо причинам не смогли получить профилактическое лечение во время беременности, обследуют для установления формы и локализации сифилитической инфекции, затем назначают лечение по утвержденным схемам. Новорожденных, матери которых болели сифилисом и получили полноценное лечение до и во время беременности, подвергают тщательному обследованию с последующим контрольным наблюдением до достижения 15 лет.
Данные обследования больных ранним врожденным сифилисом показывают, что у значительной части матерей, родивших больных сифилисом, был скрытый сифилис.
Постнатальная профилактика является важной составной частью системы борьбы с врожденным сифилисом. Детей, родившихся от больных сифилисом матерей, ранее болевших сифилисом или не закончивших специфическое лечение, тщательно обследуют. Из пуповины берут кровь на КСР, плаценту взвешивают и подвергают гистологическому исследованию. Обязательны осмотр кожных покровов и слизистых оболочек ребенка, исследование ЦНС, внутренних органов, глазного дна, спинномозговой жидкости, рентгенография трубчатых костей. Если плацента тяжелая, большая (отношение ее к массе плода 1:3, 1:4), хрупкая или отмечается многоводие, проводится тщательное клинико-серологическое обследование матери и ребенка. Нередко распознавание врожденного сифилиса затруднено. Часто единственным признаком врожденного сифилиса являются костные изменения разной степени, выявленные при рентгенологическом исследовании. Его нужно проводить в течение первого года жизни ребенка, чтобы не пропустить специфический остеохондрит или периостит. При исследовании глазного дна может быть выявлен специфический хориоретинит.
Новорожденым, матери которых недостаточно лечились и не получили профилактического лечения в период беременности, проводят профилактическое лечение. Дети, получившие профилактическое лечение, должны находиться на диспансерном наблюдении в течение 5 лет. При выявлении в роддоме у женщины сифилиса должны приниматься меры для предупреждения внутрибольничной инфекции (клинико-серологическое обследование контактных лиц и превентивное лечение, дезинфекция инструментов, белья, помещение матери в изолятор).
Профилактическое обследование беременных женщин, работников детских учреждений, оперативная санация очага в соответствии с противоэпидемическими требованиями, тесная связь женских консультаций, родильных домов с территориальными кожно-венерологическими диспансерами, взаимная информация о больных, диспансеризация женщин с подозрением на сифилис направлены на предупреждение врожденного сифилиса.
В системе профилактики врожденного сифилиса важную роль сыграло внедрение в клиническую практику ультразвуковой диагностики, что дало возможность наблюдать состояние плаценты и плода у больных сифилисом женщин. Ультразвуковое исследование (УЗИ) проводится до лечения, в процессе и по окончании специфической терапии. При этом могут быть обнаружены признаки плацентарной недостаточности, кальцинаты, отек плаценты. Комплексная терапия включает назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, состояние плаценты и плода. С целью объективной диагностики состояния плодного яйца и плода у беременных, лечившихся по поводу вторичного рецидивного и раннего скрытого сифилиса, проводится УЗИ во II и III триместрах до лечения и в динамике специфической терапии.
Если у детей выявлены положительные результаты серологических реакций на сифилис позже первого месяца жизни, то следует выяснить серологический статус матери и результаты предыдущих исследований, чтобы оценить возможность врожденного или приобретенного сифилиса. У ребенка исследуют спиномозговую жидкость для подсчета клеток, белка и DRZ. Патологическими считаются положительная DRZ, цитоз более 5 лейкоцитов/мм? , белок более 40 мг (дР). Проводят исследование органов слуха, зрения, рентгенографию трубчатых костей и т.п.
Ребенок, у которого подозревается врожденный сифилис или имеются неврологические симптомы, должен быть пролечен водным кристаллическим пеницилином из расчета 200-300 тыс ЕД/кг в день внутривенно (по 50 тыс ЕД/кг каждые 4-6 ч в течение 10 дней).
По схеме, рекомендованной комитетом экспертов ВОЗ по венерическим болезням, при наличии врожденного сифилиса младенцам с аномальной спинномозговой жидкостью назначают водный раствор бензилпенициллина по 50000 ЕД/кг ежедневно в течение 10 дней, младенцам с нормальной спинномозговой жидкостью – водный раствор бензилпенициллина по 50000 ЕД/кг однократно.
Наиболее частыми осложнениями беременности при сифилисе является угроза невынашивания беременности, слабость родовой деятельности. Включение в комплекс лечебных мероприятий препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток (эстрогены, сосудорасширяющие и спазмолитические средства, сигетин), в сочетании со специфической терапией позволяет купировать подобные осложнения беременности и родов. Комплекс лечения беременных, страдающих сифилисом, включающий применение новокаиновой соли бензилпенициллина и тактивина, позволил нормализовать иммунный гомеостаз, повысить негативацию серологических реакций, уменьшить частоту патологических отклонений в течении беременности и родов, предотвратить врожденный сифилис.
Ошибки в диагностике сифилиса
Ошибки, допускаемые врачами в диагностике сифилиса, являются одной из причин, способствующих распространению инфекции, развитию тяжелых, нередко инвалидизирующих поражений внутренних органов и нервной системы, врожденного сифилиса.
Несвоевременное распознавание сифилиса допускают врачи всех специальностей, что связано с недостаточным знанием клиники сифилиса, патоморфозом инфекции, отсутствием современной се-родиагнистики. Участились атипичные проявления сифилом: панариции, амигдалиты, внутриуретральные и анальные шанкры, злокачественное течение с пустулезными высыпаниями, особенно у социально неадаптированных лиц.
Ошибки, допущенные дерматовенерологами:
• баланопостит, пузырьковый лишай, трихомонадная эрозия, чесотка при диагнозе первичной сифиломы;
• токсидермия, розовый лишай Жибера при диагностике сифилитической розеолы;
• каплевидный парапсориаз, красный плоский лишай, псориаз, эпидермофития, пиодермия вместо папулезных сифили-дов;
• сквамозная экзема, сквамозная эпидермофития при диагнозе ладонно-подошвенного сифилида;
• простой герпес, афты, эрозивный вульвит, осложненный геморрой при эрозивном сифилиде слизистых оболочек.
Клиническая симптоматика пустулезного, угревидного, оспеновидного, импетигинозного, эктиматозного сифилиса ошибочно принимается за нозологические формы соответствующих наименований.
Сифилитическая алопеция ошибочно расценивается как выпадение волос в результате себореи, эндокринных, нервных расстройств, интоксикаций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105