26).
Для определения боковых наклонов между C0 - C1 голова максимально
вращается в сторону и лежит на ладони врача, средний палец этой руки
пальпирует промежуток между поперечным отростком атланта и затылочной
костью. Вторая рука врача лежит сверху, на боковой поверхности головы
больного. Делая синхронные вращательные движения, ось которых проходит
через кончик носа, определяется подвижность между пальпируемыми
структурами (рис. 27).
При изучении подвижности в сегменте C0 - C1 в сагиттальной плоскос-
ти (кивки вперед и назад) рука врача, подведенная под голову снизу,
вилкой из 1 и 2 пальцев охватывает дужку первого позвонка и фиксирует
его поперечные отростки. При создании пассивного кивка вперед голова
немного наклонена вперед и другой рукой, упирающейся в лоб или
подбородок пациента, производится небольшой толчок в каудальном
направлении (рис. 28). При создании пассивного кивка кзади положение
рук такое же, но перед выполнением приема голова наклонена несколько
назад и толчок выполняется в краниальном направлении (рис. 29).
Мануальные методы лечения. Шейный отдел позвоночника, являющийся
наиболее подвижным и доступным отделом, имеет некоторые особенности
с точки зрения подхода к лечебным воздействиям на нем. Характерные
особенности верхнешейного отдела, его анатомических образований,
своеобразие биодинамики определяют оригинальность техники манипуляцион-
ных приемов. Нижнешейный отдел, имеющий непосредственную анатомическую
и функциональную связь с верхнегрудным, определяет необходимость
воздействия на эти регионы с учетом этих особенностей. Высокая подвиж-
ность и свободный доступ к различным поверхностям шейных позвоночно-
двигательных сегментов (сзади, сбоку и даже спереди) позволили разрабо-
тать значительное количество разнообразных лечебных приемов,
с пользуемых разными школами [Р. Мэнь, К. Левит, А. Стоддарт и др.].
Однако следует отметить, что легкая доступность приводит и к
достаточно частой травматизации при не квалифицированном применении
мануальной терапии на этом отделе позвоночника. Кроме того, высокая
степень опасности раздражения и даже в некоторых случаях травмирование
позвоночной артерии, позвоночного нерва, других рефлексогенных структур
должны заставить врача подходить с высокой степенью ответственности к
проведению манипуляций на шее.
Одним из необходимых условий для подготовки к проведению манипуля-
ций является предварительное мышечное расслабление, в частности верхней
части трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Лучше всего
это происходит в положении больного лежа. Релаксация мышц достигается
использованием различных видов массажа и сочетанием массажа с тракцией
шейного отдела позвоночника. В этом случае больной лежит на спине, со
свободно свисающей головой, под которую врач подставляет бедро в
качестве опоры. Стоя у головного конца кушетки, врач руками охватывает
шею в области шейно-грудного перехода. Делая скользящие движения вдоль
заднебоковых поверхностей шеи, врач массирует мышцы и одновременно
производит тракцию. В верхнешейном отделе возможно создание небольшого
разгибания в шее, что увеличивает возможность фиксации пальцев врача
на затылочном бугре для проведения тракции. Вся процедура осуществляет-
ся с одновременным наклоном туловища врача кзади для облегчения
выполнения приема.
В таком же положении можно проводить тракционный прием. При этом
врач одной рукой фиксирует затылочный бугор, а второй - подбородок
больного. Отклоняясь кзади и за счет этого создавая тягу, врач
производит мягкую тракцию на выдохе больного (рис. 30).
Тракцию также можно выполнить в положении больного сидя на кушетке.
При этом врач, стоя сзади пациента, упирается кистями рук в голову
больного таким образом, чтобы большие пальцы лежали на затылке,
основания их - на сосцевидных отростках, а ладони - на боковых
поверхностях лица. Предплечья врача оказывают давление сверху на
надплечья больного (рис. 31). Тракция проводится в фазе выдоха
пациента, при этом врач как бы отжимает его голову вверх, надавливая
на плечи. Это движение сопровождается отклонением туловища врача кзади;
кроме того, возможно одновременное вращение головы больного в безболевую
сторону. Изменяя уровень расположения рук, врач может фиксировать
поперечные отростки различных позвонков, что соответственно определяет
уровень проводимой тракции.
Тракция одной рукой проводится в такой же позиции больного.
Врач, стоя сзади, фиксирует голову пациента таким образом, чтобы
подбородок больного находился в ямке локтевого сгиба врача, а затылок
удерживался пальцами этой же руки. Выпрямляя туловище, врач за счет
становой силы проводит тракцию, которая может сочетаться с вращением
головы (рис. 32).
Подобная фиксация головы используется также и для проведения
целенаправленных воздействий на шейный отдел позвоночника. В этом
случае пальцы руки, удерживающей голову, фиксируют остистый отросток
верхнего позвонка блокированного сегмента. Далее врач наклоняет голову
пациента кпереди и, совершая небольшую тракцию, вращает ее в сторону
функциональной блокады. Другой рукой удерживает остистый отросток
нижнего позвонка блокированного сегмента, препятствуя его вращению
(рис. 33, 34).
Вариантами этого приема являются воздействия, при которых фиксация
нижнего позвонка опосредуется не упором в остистый отросток, а упором
в поперечный отросток боковой поверхностью 2 пальца руки (рис. 35).
К. Левит рекомендует также проводить фиксацию боковых поверхностей
позвонка вилкой, образованной 1 и 2 пальцами руки. Дальнейшие действия
аналогичны описанным.
В положении сидя используются также некоторые приемы воздействия
на шейно-грудном переходе. Тракционно-экстензионный прием используется
при наличии вентродорзальных блокад в этом регионе. При этом пациент
в положении сидя закладывает свои руки в "замок" на затылке и разводит
локти в стороны. Врач, стоя сзади него, проводит свои руки под руки
пациента и накладывает пальцы на остистый отросток верхнего позвонка
блокированного сегмента (Рис. 36). При выполнении приема врач,
выпрямляясь, производит одновременно тракцию и толчок пальцами на
остистый отросток (рис. 37). В процессе выполнения приема врач
упирается в нижнегрудной отдел позвоночника туловищем или бедром.
При наличии ограничения движения в шейно-грудном переходе во
вращении выполняют следующий прием. Врач, стоя сзади сидящего больного,
рукой, приложенной к боковой поверхности головы, производит наклон вбок
в сторону блокады и одновременное вращение головы в противоположную
сторону. Этим достигается запирание движения в вышележащих сегментах
относительно блокированного. Большой палец другой руки упирается в
боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка блокированного
сегмента. После достижения преднапряжения проводится манипуляция
толчком (рис. 38).
Подобный прием можно выполнить в положении больного лежа на животе.
При этом подбородок его упирается в кушетку, а голова поворачивается в
сторону блокады.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Для определения боковых наклонов между C0 - C1 голова максимально
вращается в сторону и лежит на ладони врача, средний палец этой руки
пальпирует промежуток между поперечным отростком атланта и затылочной
костью. Вторая рука врача лежит сверху, на боковой поверхности головы
больного. Делая синхронные вращательные движения, ось которых проходит
через кончик носа, определяется подвижность между пальпируемыми
структурами (рис. 27).
При изучении подвижности в сегменте C0 - C1 в сагиттальной плоскос-
ти (кивки вперед и назад) рука врача, подведенная под голову снизу,
вилкой из 1 и 2 пальцев охватывает дужку первого позвонка и фиксирует
его поперечные отростки. При создании пассивного кивка вперед голова
немного наклонена вперед и другой рукой, упирающейся в лоб или
подбородок пациента, производится небольшой толчок в каудальном
направлении (рис. 28). При создании пассивного кивка кзади положение
рук такое же, но перед выполнением приема голова наклонена несколько
назад и толчок выполняется в краниальном направлении (рис. 29).
Мануальные методы лечения. Шейный отдел позвоночника, являющийся
наиболее подвижным и доступным отделом, имеет некоторые особенности
с точки зрения подхода к лечебным воздействиям на нем. Характерные
особенности верхнешейного отдела, его анатомических образований,
своеобразие биодинамики определяют оригинальность техники манипуляцион-
ных приемов. Нижнешейный отдел, имеющий непосредственную анатомическую
и функциональную связь с верхнегрудным, определяет необходимость
воздействия на эти регионы с учетом этих особенностей. Высокая подвиж-
ность и свободный доступ к различным поверхностям шейных позвоночно-
двигательных сегментов (сзади, сбоку и даже спереди) позволили разрабо-
тать значительное количество разнообразных лечебных приемов,
с пользуемых разными школами [Р. Мэнь, К. Левит, А. Стоддарт и др.].
Однако следует отметить, что легкая доступность приводит и к
достаточно частой травматизации при не квалифицированном применении
мануальной терапии на этом отделе позвоночника. Кроме того, высокая
степень опасности раздражения и даже в некоторых случаях травмирование
позвоночной артерии, позвоночного нерва, других рефлексогенных структур
должны заставить врача подходить с высокой степенью ответственности к
проведению манипуляций на шее.
Одним из необходимых условий для подготовки к проведению манипуля-
ций является предварительное мышечное расслабление, в частности верхней
части трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Лучше всего
это происходит в положении больного лежа. Релаксация мышц достигается
использованием различных видов массажа и сочетанием массажа с тракцией
шейного отдела позвоночника. В этом случае больной лежит на спине, со
свободно свисающей головой, под которую врач подставляет бедро в
качестве опоры. Стоя у головного конца кушетки, врач руками охватывает
шею в области шейно-грудного перехода. Делая скользящие движения вдоль
заднебоковых поверхностей шеи, врач массирует мышцы и одновременно
производит тракцию. В верхнешейном отделе возможно создание небольшого
разгибания в шее, что увеличивает возможность фиксации пальцев врача
на затылочном бугре для проведения тракции. Вся процедура осуществляет-
ся с одновременным наклоном туловища врача кзади для облегчения
выполнения приема.
В таком же положении можно проводить тракционный прием. При этом
врач одной рукой фиксирует затылочный бугор, а второй - подбородок
больного. Отклоняясь кзади и за счет этого создавая тягу, врач
производит мягкую тракцию на выдохе больного (рис. 30).
Тракцию также можно выполнить в положении больного сидя на кушетке.
При этом врач, стоя сзади пациента, упирается кистями рук в голову
больного таким образом, чтобы большие пальцы лежали на затылке,
основания их - на сосцевидных отростках, а ладони - на боковых
поверхностях лица. Предплечья врача оказывают давление сверху на
надплечья больного (рис. 31). Тракция проводится в фазе выдоха
пациента, при этом врач как бы отжимает его голову вверх, надавливая
на плечи. Это движение сопровождается отклонением туловища врача кзади;
кроме того, возможно одновременное вращение головы больного в безболевую
сторону. Изменяя уровень расположения рук, врач может фиксировать
поперечные отростки различных позвонков, что соответственно определяет
уровень проводимой тракции.
Тракция одной рукой проводится в такой же позиции больного.
Врач, стоя сзади, фиксирует голову пациента таким образом, чтобы
подбородок больного находился в ямке локтевого сгиба врача, а затылок
удерживался пальцами этой же руки. Выпрямляя туловище, врач за счет
становой силы проводит тракцию, которая может сочетаться с вращением
головы (рис. 32).
Подобная фиксация головы используется также и для проведения
целенаправленных воздействий на шейный отдел позвоночника. В этом
случае пальцы руки, удерживающей голову, фиксируют остистый отросток
верхнего позвонка блокированного сегмента. Далее врач наклоняет голову
пациента кпереди и, совершая небольшую тракцию, вращает ее в сторону
функциональной блокады. Другой рукой удерживает остистый отросток
нижнего позвонка блокированного сегмента, препятствуя его вращению
(рис. 33, 34).
Вариантами этого приема являются воздействия, при которых фиксация
нижнего позвонка опосредуется не упором в остистый отросток, а упором
в поперечный отросток боковой поверхностью 2 пальца руки (рис. 35).
К. Левит рекомендует также проводить фиксацию боковых поверхностей
позвонка вилкой, образованной 1 и 2 пальцами руки. Дальнейшие действия
аналогичны описанным.
В положении сидя используются также некоторые приемы воздействия
на шейно-грудном переходе. Тракционно-экстензионный прием используется
при наличии вентродорзальных блокад в этом регионе. При этом пациент
в положении сидя закладывает свои руки в "замок" на затылке и разводит
локти в стороны. Врач, стоя сзади него, проводит свои руки под руки
пациента и накладывает пальцы на остистый отросток верхнего позвонка
блокированного сегмента (Рис. 36). При выполнении приема врач,
выпрямляясь, производит одновременно тракцию и толчок пальцами на
остистый отросток (рис. 37). В процессе выполнения приема врач
упирается в нижнегрудной отдел позвоночника туловищем или бедром.
При наличии ограничения движения в шейно-грудном переходе во
вращении выполняют следующий прием. Врач, стоя сзади сидящего больного,
рукой, приложенной к боковой поверхности головы, производит наклон вбок
в сторону блокады и одновременное вращение головы в противоположную
сторону. Этим достигается запирание движения в вышележащих сегментах
относительно блокированного. Большой палец другой руки упирается в
боковую поверхность остистого отростка нижнего позвонка блокированного
сегмента. После достижения преднапряжения проводится манипуляция
толчком (рис. 38).
Подобный прием можно выполнить в положении больного лежа на животе.
При этом подбородок его упирается в кушетку, а голова поворачивается в
сторону блокады.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20