д.), острый артрит или обострение
хронического с явлениями отека, гиперемии и другими признаками
воспаления, специфические артриты (туберкулезный, бруцеллезный и др.),
острый ушиб сустава или перелом конечности, обострение ревматического
или ревматоидного полиартрита, анкилоз сустава, его гипермобильность,
остеопороз костной ткани. Если у больного отмечается болезненность при
попытке совершить движения в различных направлениях и невозможность
достижения в связи с этим преднапряжения, то перед проведением
манипуляций следует провести аналгезию в виде орошений, медикаментозных
блокад, акупунктуры или электро-аналгезии.
Виды лечебных воздействий.
Лечебные процедуры в мануальной терапии проводят в такой последова-
тельности: релаксация (общая и регионарная), мобилизация, манипуляция.
Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возможность проведе-
ния манипуляций, направленных непосредственно на устранение функциональ-
ных суставных блокад. Релаксацию выполняют для расслабления спазмиро-
ванной мускулатуры, для чего проводят массаж (точечный, сегментарный,
классический, шиацу и др.). Общая релаксация достигается путем адапта-
ции больного к обстановке, установления психологического контакта между
ним и врачом и т. д.
Мобилизация - это лечебное ручное воздействие, направленное на
восстановление нормального объема движений в суставах за счет устранения
функциональных блокад или спазматического укорочения мышц с помощью
неоднократного проведения разнообразных ритмических приемов пассивных
перемещений частей тела.
Мобилизацию проводят в виде тракций, которые выполняют с различной
степенью нагрузки:
1) минимальной настолько, пока давление прижатых суставных поверхностей
не станет нулевым;
2) продолжающейся без нарушения эластичных структур;
3) с растяжением эластичных структур до физиологической границы
растяжения.
Мобилизация пассивными движениями заключается в воспроизведении
повторяющихся движений в сторону ограничения движения с постоянным
увеличением его объема.
Мобилизация давлением проводится путем надавливания на заинтересо-
ванные структуры подушечками пальцев, гороховидной костью, гипотенаром
в целях восстановления нормального объема движения или его увеличения.
Для корректного и успешного проведения мобилизационных приемов
необходимо установить психологический контакт с больным, добиться общего
и регионарного расслабления мускулатуры, хорошей фиксации проксимальных
и дистальных костей, образующих сустав. Выполнять приемы следует
медленно в фазу выдоха 5 - 10 раз. Мобилизация может носить как
целенаправленный (воздействие на один конкретный сустав в определенном
направлении), так и нецеленаправленный характер (воздействие на несколь-
ко суставов одновременно).
Манипуляция - это ручное воздействие на сустав, воспроизводимое
в виде короткого, быстрого толчка и направленное на моментальное
устранение функционального суставного блока. Манипуляция выполняется
в вариантах толчка и тракционного толчка и носит, как правило,
целенаправленный характер. При проведении манипуляций необходимо
соблюдать такие же условия, как и при проведении мобилизации, однако
в отличие от последней манипуляцию выполняют однократно и внезапно с
малой амплитудой движения. Обычно после завершения процедуры следует
создать условия покоя для конечности в течение 2 - 3 часов, в некоторых
случаях - в течение 1 - 2 суток.
Глава 2
АНАТОМИЯ, БИОМЕХАНИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Общие сведения
Позвоночник состоит из 23 пдс каждый из которых представляет собой
подвижное звено, которое принимает участие в обеспечении разнообразных
функций позвоночника как единой функциональной системы. Составными
частями ПДС являются тела двух смежных позвонков, хрящевой диск,
располагающийся между ними, дугоотростчатые суставы, связочный аппарат
и мышцы, осуществляющие фиксацию и подвижность этого комплекса.
Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца, студенистого ядра
и замыкательных пластинок, примыкающих непосредственно к телам
позвонков. Фиброзное кольцо образовано концентрическими пластинками,
состоящими из коллагеновых и эластиновых волокон, что определяет высокую
прочность на растяжение, сочетающуюся с упругостью под воздействием
нагрузки.
Студенистое ядро располагается в середине межпозвонкового диска.
Основными составляющими его являются фибробласты, хондроциты,
коллагеновые волокна и основное вещество, состоящее преимущественно из
кислых гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты, пролина. Характерной
особенностью основного вещества является способность адсорбировать и
связывать воду, что способствует сохранению и регуляции необходимого
внутридискового давления, которое играет существенную роль в реализации
амортизирующих и фиксационных свойств межпозвонкового диска.
У новорожденных содержание жидкости максимальное - 88%, с возрастом
количество ее уменьшается: в 14 лет - 80%, в 70 лет - 70%.
В настоящее время межпозвонковый диск с биомеханической точки
зрения рассматривается как гидродинамическая система, свойства которой
связаны с метаболическими процессами в его тканях и условиями деятель-
ности [В. Я. Фищенко и др., 1989].
Дугоотростчатые суставы имеют различные формы и направления в
разных отделах позвоночного столба. Они являются основными образова-
ниями, определяющими объем и направление движений в каждом ПДС.
Суставы покрыты эластичной, достаточно плотной сумкой, содержащей
менискоиды в форме полумесяцев, проникающие в суставную щель и
окруженные жировыми подушками. Дугоотростчатые суставы - наиболее
иннервируемые части ПДС и являются достаточно активными рефлексогенными
зонами.
Связочный аппарат позвоночного столба представлен несколькими
мощными связками, играющими стабилизирующую роль. Передняя продольная
связка, начинаясь от передних бугорков шейного позвонка, тянется по
передней поверхности позвоночника до копчика. При этом она жестко
связана с телами позвонков и рыхло - с межпозвонковыми дисками.
Задняя продольная связка проходит по задней поверхности тел позвонков,
плотно прикрепляясь к дискам и рыхло - к телам позвонков.
Желтая связка, прикрепляясь к передним поверхностям дуг позвонков,
ограничивает подвижность в дугоотростчатых суставах. Кроме этого,
значительную роль в стабилизации ПДС играют межостистые, надостные и
межпоперечные связки.
Шейный отдел позвоночника
Анатомия и биомеханика. Шейный отдел позвоночника состоит из семи
позвонков и является наиболее подвижной и травмируемой частью
позвоночного столба. В норме у человека формируется физиологический
лордоз, вершина которого находится на уровне C4. Первые два позвонка,
атлант и эпистрофий, значительно отличаются от всех остальных позвонков.
Отсутствие межпозвонковых дисков, характерное расположение суставных
поверхностей определяют своеобразие движений между этими суставами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
хронического с явлениями отека, гиперемии и другими признаками
воспаления, специфические артриты (туберкулезный, бруцеллезный и др.),
острый ушиб сустава или перелом конечности, обострение ревматического
или ревматоидного полиартрита, анкилоз сустава, его гипермобильность,
остеопороз костной ткани. Если у больного отмечается болезненность при
попытке совершить движения в различных направлениях и невозможность
достижения в связи с этим преднапряжения, то перед проведением
манипуляций следует провести аналгезию в виде орошений, медикаментозных
блокад, акупунктуры или электро-аналгезии.
Виды лечебных воздействий.
Лечебные процедуры в мануальной терапии проводят в такой последова-
тельности: релаксация (общая и регионарная), мобилизация, манипуляция.
Релаксация (общая и регионарная) обеспечивает возможность проведе-
ния манипуляций, направленных непосредственно на устранение функциональ-
ных суставных блокад. Релаксацию выполняют для расслабления спазмиро-
ванной мускулатуры, для чего проводят массаж (точечный, сегментарный,
классический, шиацу и др.). Общая релаксация достигается путем адапта-
ции больного к обстановке, установления психологического контакта между
ним и врачом и т. д.
Мобилизация - это лечебное ручное воздействие, направленное на
восстановление нормального объема движений в суставах за счет устранения
функциональных блокад или спазматического укорочения мышц с помощью
неоднократного проведения разнообразных ритмических приемов пассивных
перемещений частей тела.
Мобилизацию проводят в виде тракций, которые выполняют с различной
степенью нагрузки:
1) минимальной настолько, пока давление прижатых суставных поверхностей
не станет нулевым;
2) продолжающейся без нарушения эластичных структур;
3) с растяжением эластичных структур до физиологической границы
растяжения.
Мобилизация пассивными движениями заключается в воспроизведении
повторяющихся движений в сторону ограничения движения с постоянным
увеличением его объема.
Мобилизация давлением проводится путем надавливания на заинтересо-
ванные структуры подушечками пальцев, гороховидной костью, гипотенаром
в целях восстановления нормального объема движения или его увеличения.
Для корректного и успешного проведения мобилизационных приемов
необходимо установить психологический контакт с больным, добиться общего
и регионарного расслабления мускулатуры, хорошей фиксации проксимальных
и дистальных костей, образующих сустав. Выполнять приемы следует
медленно в фазу выдоха 5 - 10 раз. Мобилизация может носить как
целенаправленный (воздействие на один конкретный сустав в определенном
направлении), так и нецеленаправленный характер (воздействие на несколь-
ко суставов одновременно).
Манипуляция - это ручное воздействие на сустав, воспроизводимое
в виде короткого, быстрого толчка и направленное на моментальное
устранение функционального суставного блока. Манипуляция выполняется
в вариантах толчка и тракционного толчка и носит, как правило,
целенаправленный характер. При проведении манипуляций необходимо
соблюдать такие же условия, как и при проведении мобилизации, однако
в отличие от последней манипуляцию выполняют однократно и внезапно с
малой амплитудой движения. Обычно после завершения процедуры следует
создать условия покоя для конечности в течение 2 - 3 часов, в некоторых
случаях - в течение 1 - 2 суток.
Глава 2
АНАТОМИЯ, БИОМЕХАНИКА, ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Общие сведения
Позвоночник состоит из 23 пдс каждый из которых представляет собой
подвижное звено, которое принимает участие в обеспечении разнообразных
функций позвоночника как единой функциональной системы. Составными
частями ПДС являются тела двух смежных позвонков, хрящевой диск,
располагающийся между ними, дугоотростчатые суставы, связочный аппарат
и мышцы, осуществляющие фиксацию и подвижность этого комплекса.
Межпозвонковый диск состоит из фиброзного кольца, студенистого ядра
и замыкательных пластинок, примыкающих непосредственно к телам
позвонков. Фиброзное кольцо образовано концентрическими пластинками,
состоящими из коллагеновых и эластиновых волокон, что определяет высокую
прочность на растяжение, сочетающуюся с упругостью под воздействием
нагрузки.
Студенистое ядро располагается в середине межпозвонкового диска.
Основными составляющими его являются фибробласты, хондроциты,
коллагеновые волокна и основное вещество, состоящее преимущественно из
кислых гликозаминогликанов, гиалуроновой кислоты, пролина. Характерной
особенностью основного вещества является способность адсорбировать и
связывать воду, что способствует сохранению и регуляции необходимого
внутридискового давления, которое играет существенную роль в реализации
амортизирующих и фиксационных свойств межпозвонкового диска.
У новорожденных содержание жидкости максимальное - 88%, с возрастом
количество ее уменьшается: в 14 лет - 80%, в 70 лет - 70%.
В настоящее время межпозвонковый диск с биомеханической точки
зрения рассматривается как гидродинамическая система, свойства которой
связаны с метаболическими процессами в его тканях и условиями деятель-
ности [В. Я. Фищенко и др., 1989].
Дугоотростчатые суставы имеют различные формы и направления в
разных отделах позвоночного столба. Они являются основными образова-
ниями, определяющими объем и направление движений в каждом ПДС.
Суставы покрыты эластичной, достаточно плотной сумкой, содержащей
менискоиды в форме полумесяцев, проникающие в суставную щель и
окруженные жировыми подушками. Дугоотростчатые суставы - наиболее
иннервируемые части ПДС и являются достаточно активными рефлексогенными
зонами.
Связочный аппарат позвоночного столба представлен несколькими
мощными связками, играющими стабилизирующую роль. Передняя продольная
связка, начинаясь от передних бугорков шейного позвонка, тянется по
передней поверхности позвоночника до копчика. При этом она жестко
связана с телами позвонков и рыхло - с межпозвонковыми дисками.
Задняя продольная связка проходит по задней поверхности тел позвонков,
плотно прикрепляясь к дискам и рыхло - к телам позвонков.
Желтая связка, прикрепляясь к передним поверхностям дуг позвонков,
ограничивает подвижность в дугоотростчатых суставах. Кроме этого,
значительную роль в стабилизации ПДС играют межостистые, надостные и
межпоперечные связки.
Шейный отдел позвоночника
Анатомия и биомеханика. Шейный отдел позвоночника состоит из семи
позвонков и является наиболее подвижной и травмируемой частью
позвоночного столба. В норме у человека формируется физиологический
лордоз, вершина которого находится на уровне C4. Первые два позвонка,
атлант и эпистрофий, значительно отличаются от всех остальных позвонков.
Отсутствие межпозвонковых дисков, характерное расположение суставных
поверхностей определяют своеобразие движений между этими суставами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20