), поддержи-
вающая психотерапия, трудотерапия, культурно-развлекатель-
ные мероприятия и т. п. [Гузиков Б. М" и др., 1980; Зоб-
нев В. М" 1981; Мейроян А. А., 1981; Бокий И. В., Цыца-
рев С. В., 1982; Дворяк С. В., 1983; Мелик-Парсаданов М. Ю.,
.1983; Kunda S., Blazejova-Voitkova E" 1979, и др.].
Что касается форм групповой психотерапии, то при алкого-
лизме основу ее составляют дискуссионные (недирективные)
формы работы с частым использованием дополнительных тех-
нических приемов (пантомима, разыгрывание ролевых ситуа-
ций, проективный рисунок и др.).
Дифференцируя цели групповой психотерапии при алкого-
лизме на задачи первого этапа-изменение отношения к болез-
ни, преодоление алкогольной анозогнозии и второго - коррек-
ция интрапсихических и межличностных проблем, И. В. Бокий и
С. В. Цыцарев (1982) и для их решения привлекают различные
методики. Вначале это дискуссионные формы психотерапии
(в том числе биографически ориентированные занятия), лекции
и др., затем наряду с дискуссией используются проективный
рисунок, разыгрывание ролевых ситуаций, пантомима, поведен-
ческие приемы. Сочетание последних, по мнению авторов, явля-
ется более адекватным для воздействия на механизмы психоло-
гической защиты, анализа истинных мотивов поведения, иден-
тификации больными своих эмоциональных состояний, выделе-
ния способов межличностного поведения, повышения адекват-
ности представления о себе.
Определенной особенностью групповой психотерапии при
алкоголизме, подчеркиваемой рядом авторов [Godwod-Sikors-
ka С., Klodezki А., 1979; Павлов И. С" 1980], является наличие
в ней выраженного компонента рациональной психотерапии. На-
правляемое психотерапевтом взаимодействие пациентов в груп-
пе, способствуя улучшению взаимоотношений между ними, со-
здает наиболее благоприятные условия для обсуждения истории
жизни пациентов, нахождения путей решения конфликтных си-
туаций, как связанных, так и не связанных с алкоголизмом.
Важным элементом психотерапевтической тематики является
формирование соответствующего реагирования пациента на воз-
можные рецидивы болезни, т. е. быстрого установления контак-
та с лечащими учреждениями. При необходимости на послед-
181
них занятиях обсуждаются перспективы дальнейшего общения
больных друг с другом, их встречи в клубе леченых больных
алкоголизмом, в летнем лагере и т. д.
Занятия групповой психотерапии проводятся 2-4 раза в не-
делю по 1/2-2 ч в группах по 7-9 человек. Некоторые авторы
считают предпочтительными занятия в закрытых группах, вклю-
чающих пациентов с различными клиническими проявлениями
алкоголизма, различных по возрасту, профессии, образователь-
ному уровню, с различными сроками злоупотребления алкого-
лем. Работа в гомогенных группах-рабочих, лиц с техниче-
ским или гуманитарным образованием, близких по возрасту,-
менее эффективна. Занятия проводятся одним или двумя пси-
хотерапевтами (в качестве котерапевта могут выступать врач-
нарколог и психолог).
Важным показанием к групповой психотерапии пациентов с
алкоголизмом является наличие мотивации к выздоровлению и
особенно к участию в работе группы. Основными противопока-
заниями могут быть явно негативное отношение больного к
групповой психотерапии, выраженные симптомы деградации
личности.
Необходимо подчеркнуть, что эффективность групповой пси-
хотерапии при алкоголизме тесно связана с семейной психотера-
пией, выступающей в качестве важного дополнения к собственно
групповой психотерапии лиц, страдающих алкоголизмом, и про-
водимой обычно с самого начала лечения больного (психотера-
пия супружеских пар, в группах жен, мужья которых страдают
алкоголизмом, и др.).
При алкоголизме задача семейной психотерапии-выявле-
ние основных конфликтов супругов, реконструкция семейных
отношений, адаптации семьи к режиму трезвости, укрепление
установок больного на трезвость.
V. Friedman и соавт. (1976) исследовали 100 жен алкоголи-
ков с целью выяснения их роли в выработке положительной мо-
тивации к лечению у их мужей. Обнаружена статистически зна-
чимая зависимость между степенью активности отношения жен
к лечению и терапевтическим эффектом при алкоголизме. Од-
новременно установлено, что отношения значительно улучши-
лись в тех семьях, где жены привлекались к психотерапии, в
особенности групповой.
Опыт 2-летней работы с 3 группами супружеских пар
(44 человека), проводимой врачом и психологом, представлен в
работе В. М. Зобнева и Т. Г. Рыбаковой (1979). Супружеская
психотерапия начиналась после завершения стационарной груп-
повой психотерапии пациентов и выписки их из клиники. В ка-
честве основы для создания групп поддерживающей психотера-
пии рассматривалось желание супружеской пары сохранить
семью и участвовать в лечении. Занятия проводились 1 раз в
неделю в первые 3 мес, далее 2 раза в месяц в 1-й год работы
и 1 раз в месяц-на 2-м году психотерапии. Каждое занятие
182
дродолжалось 3-4 ч; психотерапия с группами дополнялась
клубными формами работы.
Преемственность между групповой и семейной психотерапи-
ей, добровольность участия в рамках различных организацион-
ных форм - в амбулаторных условиях, полустационарных и
стационарных видах помощи, клубах леченых больных алкого-
лизмом и др., адекватность целей, задач и форм психотерапии
этапам лечения-важные предпосылки эффективности всей си-
стемы лечебно-восстановительных воздействий при алкоголизме.
В ряде работ подчеркивается необходимость учета при про-
ведении психотерапевтической работы с больными алкоголиз-
мом личностных особенностей больных независимо от того, идет
ли речь об индивидуальной или коллективной психотерапии,
использовании суггестивных или рациональных воздействий
[Бурно М. Е., 1973, 1983; Павлов И. С., 1980; Мурталибов Ш. А.
и др., 1980, и др.]. Учет клинико-психологических особенностей
больных алкоголизмом способствует более успешному лечению
(благодаря подбору наиболее адекватных психотерапевтических
приемов) и дает возможность лучше прогнозировать его эффек-
тивность.
Опубликованные работы по психотерапии при алкоголизме
отражают особенности ее у различных групп пациентов.
В случае групповой психотерапии пожилых алкоголиков
{Malikovicet В. et а1" 1976] отмечается менее интенсивная груп-
повая динамика, пациенты более зависимы от активности пси-
хотерапевта, положительные терапевтические результаты на-
блюдаются на более поздних стадиях лечения, для включения
группы в активную деятельность требуется гораздо больше вре-
мени. Указывается, что терапевтически эффективнее группы, со-
ставленные из пациентов, начавших злоупотреблять алкоголем
под влиянием психотравмирующих обстоятельств в зрелом воз-
расте.
При групповой психотерапии женщин, страдающих алкого-
лизмом, прежде всего приходится учитывать заинтересован-
ность пациенток в разрешении таких проблем, как социально-
психологическая изолированность, нарушения женской роли,
трудности в общении с противоположным полом, в воспитании
детей и др. Что же касается вопросов, связанных с преодолени-
ем алкогольной анозогнозии, то они, сохраняя свое значение,
отступают на второй план.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101
вающая психотерапия, трудотерапия, культурно-развлекатель-
ные мероприятия и т. п. [Гузиков Б. М" и др., 1980; Зоб-
нев В. М" 1981; Мейроян А. А., 1981; Бокий И. В., Цыца-
рев С. В., 1982; Дворяк С. В., 1983; Мелик-Парсаданов М. Ю.,
.1983; Kunda S., Blazejova-Voitkova E" 1979, и др.].
Что касается форм групповой психотерапии, то при алкого-
лизме основу ее составляют дискуссионные (недирективные)
формы работы с частым использованием дополнительных тех-
нических приемов (пантомима, разыгрывание ролевых ситуа-
ций, проективный рисунок и др.).
Дифференцируя цели групповой психотерапии при алкого-
лизме на задачи первого этапа-изменение отношения к болез-
ни, преодоление алкогольной анозогнозии и второго - коррек-
ция интрапсихических и межличностных проблем, И. В. Бокий и
С. В. Цыцарев (1982) и для их решения привлекают различные
методики. Вначале это дискуссионные формы психотерапии
(в том числе биографически ориентированные занятия), лекции
и др., затем наряду с дискуссией используются проективный
рисунок, разыгрывание ролевых ситуаций, пантомима, поведен-
ческие приемы. Сочетание последних, по мнению авторов, явля-
ется более адекватным для воздействия на механизмы психоло-
гической защиты, анализа истинных мотивов поведения, иден-
тификации больными своих эмоциональных состояний, выделе-
ния способов межличностного поведения, повышения адекват-
ности представления о себе.
Определенной особенностью групповой психотерапии при
алкоголизме, подчеркиваемой рядом авторов [Godwod-Sikors-
ka С., Klodezki А., 1979; Павлов И. С" 1980], является наличие
в ней выраженного компонента рациональной психотерапии. На-
правляемое психотерапевтом взаимодействие пациентов в груп-
пе, способствуя улучшению взаимоотношений между ними, со-
здает наиболее благоприятные условия для обсуждения истории
жизни пациентов, нахождения путей решения конфликтных си-
туаций, как связанных, так и не связанных с алкоголизмом.
Важным элементом психотерапевтической тематики является
формирование соответствующего реагирования пациента на воз-
можные рецидивы болезни, т. е. быстрого установления контак-
та с лечащими учреждениями. При необходимости на послед-
181
них занятиях обсуждаются перспективы дальнейшего общения
больных друг с другом, их встречи в клубе леченых больных
алкоголизмом, в летнем лагере и т. д.
Занятия групповой психотерапии проводятся 2-4 раза в не-
делю по 1/2-2 ч в группах по 7-9 человек. Некоторые авторы
считают предпочтительными занятия в закрытых группах, вклю-
чающих пациентов с различными клиническими проявлениями
алкоголизма, различных по возрасту, профессии, образователь-
ному уровню, с различными сроками злоупотребления алкого-
лем. Работа в гомогенных группах-рабочих, лиц с техниче-
ским или гуманитарным образованием, близких по возрасту,-
менее эффективна. Занятия проводятся одним или двумя пси-
хотерапевтами (в качестве котерапевта могут выступать врач-
нарколог и психолог).
Важным показанием к групповой психотерапии пациентов с
алкоголизмом является наличие мотивации к выздоровлению и
особенно к участию в работе группы. Основными противопока-
заниями могут быть явно негативное отношение больного к
групповой психотерапии, выраженные симптомы деградации
личности.
Необходимо подчеркнуть, что эффективность групповой пси-
хотерапии при алкоголизме тесно связана с семейной психотера-
пией, выступающей в качестве важного дополнения к собственно
групповой психотерапии лиц, страдающих алкоголизмом, и про-
водимой обычно с самого начала лечения больного (психотера-
пия супружеских пар, в группах жен, мужья которых страдают
алкоголизмом, и др.).
При алкоголизме задача семейной психотерапии-выявле-
ние основных конфликтов супругов, реконструкция семейных
отношений, адаптации семьи к режиму трезвости, укрепление
установок больного на трезвость.
V. Friedman и соавт. (1976) исследовали 100 жен алкоголи-
ков с целью выяснения их роли в выработке положительной мо-
тивации к лечению у их мужей. Обнаружена статистически зна-
чимая зависимость между степенью активности отношения жен
к лечению и терапевтическим эффектом при алкоголизме. Од-
новременно установлено, что отношения значительно улучши-
лись в тех семьях, где жены привлекались к психотерапии, в
особенности групповой.
Опыт 2-летней работы с 3 группами супружеских пар
(44 человека), проводимой врачом и психологом, представлен в
работе В. М. Зобнева и Т. Г. Рыбаковой (1979). Супружеская
психотерапия начиналась после завершения стационарной груп-
повой психотерапии пациентов и выписки их из клиники. В ка-
честве основы для создания групп поддерживающей психотера-
пии рассматривалось желание супружеской пары сохранить
семью и участвовать в лечении. Занятия проводились 1 раз в
неделю в первые 3 мес, далее 2 раза в месяц в 1-й год работы
и 1 раз в месяц-на 2-м году психотерапии. Каждое занятие
182
дродолжалось 3-4 ч; психотерапия с группами дополнялась
клубными формами работы.
Преемственность между групповой и семейной психотерапи-
ей, добровольность участия в рамках различных организацион-
ных форм - в амбулаторных условиях, полустационарных и
стационарных видах помощи, клубах леченых больных алкого-
лизмом и др., адекватность целей, задач и форм психотерапии
этапам лечения-важные предпосылки эффективности всей си-
стемы лечебно-восстановительных воздействий при алкоголизме.
В ряде работ подчеркивается необходимость учета при про-
ведении психотерапевтической работы с больными алкоголиз-
мом личностных особенностей больных независимо от того, идет
ли речь об индивидуальной или коллективной психотерапии,
использовании суггестивных или рациональных воздействий
[Бурно М. Е., 1973, 1983; Павлов И. С., 1980; Мурталибов Ш. А.
и др., 1980, и др.]. Учет клинико-психологических особенностей
больных алкоголизмом способствует более успешному лечению
(благодаря подбору наиболее адекватных психотерапевтических
приемов) и дает возможность лучше прогнозировать его эффек-
тивность.
Опубликованные работы по психотерапии при алкоголизме
отражают особенности ее у различных групп пациентов.
В случае групповой психотерапии пожилых алкоголиков
{Malikovicet В. et а1" 1976] отмечается менее интенсивная груп-
повая динамика, пациенты более зависимы от активности пси-
хотерапевта, положительные терапевтические результаты на-
блюдаются на более поздних стадиях лечения, для включения
группы в активную деятельность требуется гораздо больше вре-
мени. Указывается, что терапевтически эффективнее группы, со-
ставленные из пациентов, начавших злоупотреблять алкоголем
под влиянием психотравмирующих обстоятельств в зрелом воз-
расте.
При групповой психотерапии женщин, страдающих алкого-
лизмом, прежде всего приходится учитывать заинтересован-
ность пациенток в разрешении таких проблем, как социально-
психологическая изолированность, нарушения женской роли,
трудности в общении с противоположным полом, в воспитании
детей и др. Что же касается вопросов, связанных с преодолени-
ем алкогольной анозогнозии, то они, сохраняя свое значение,
отступают на второй план.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101