Понос – одно из проявлений острых отравлений мышьяком (рвотные массы зеленого цвета с запахом чеснока), ртутью (ртутный стоматит и гингивит, острая почечная недостаточность), ядовитыми грибами (анамнестические данные).
Отдельную группу поносов составляют диспепсии, возникающие как следствие нарушения пищеварения при переедании. Различают бродильную, гнилостную и мыльную (жировую) диспепсии. При диспепсиях отсутствует общая интоксикация, чем они отличаются от пищевых токсикоинфекции. Для бродильной диспепсии характерны метеоризм, кислые пенистые испражнения, содержащие большое количество крахмальных зерен и йодофильных микроорганизмов (раствором Люголя окрашиваются в синий цвет). Зловонные гнилостные щелочные испражнения с непереваренными мышечными волокнами наблюдаются при гнилостной диспепсии. Жировая диспепсия распознается по наличию нейтрального жира в испражнениях (стеаторее).
Аллергические поносы протекают по типу острого энтероколита. Отличительной особенностью их являются внешние проявления аллергии (отек Квинке, крапивница, токсидермия). Иногда протекают по типу абдоминальной пурпуры (как при болезни Шенлейна–Геноха) и с явлениями кишечной непроходимости (отек). В слизи эозинофилы и кристаллы Шарко–Лейдена. Бывают алиментарные (молоко, яйца, шоколад, клубника, земляника и др.) и медикаментозные (антибиотики, фенацетин, ПАСК, бутадион и др.).
Медикаментозные, как и пищевые, поносы не всегда имеют аллергический патогенез. Они могут возникать в результате индивидуальной непереносимости. В таких случаях нет аллергических проявлений и клиники энтероколита. Аналогичная картина наблюдается при передозировке слабительных средств (медикаментозная диарея).
Диарея еюнальная характеризуется внезапными позывами на стул и опорожнениями кишечника тотчас после приема пищи. Испражнения жидкие, обильные, содержат остатки непереваренной чищи. Общая слабость, холодный пот, сосудистая недостаточность.
Острый преходящий характер имеют неврогенные поносы (неврогенная диарея). Возникают после испуга у эмоционально лабильных людей.
Понос хронический наблюдается главным образом при хронических заболеваниях органов пищеварения. Хронический колит может быть следствием дизентерийной инфекции, протозойных инвазий (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз и др.), хронических интоксикаций (ртуть, чышьяк). Среди других причин хронической диареи следует назвать гельмннтозы (аскаридоз, стронгилои-доз, анкилостомидоз и др.), спру, кишечную липодистрофию, амилоидоз кишечника (часто сочетается с нефротическим синдромом), терминальный илеит (болезнь Крена), хронические инфекции кишечника (туберкулез; актиномикоз, сифилис), кеспецифическнй язвенный колит, полипоз и рак толстого кишечника, карциноид тонкого кишечника, уремические поносы, пеллагру, желудочную и панкреатическую ахилии, эндокринопатии (болезни Базедова а Аддисона). См, также отдельные болезни, Вернера–Моррисона синдром.
ПОНСЕ АРТРИТ – туберкулезный токсико-аллергический полиартрит без деструктивных изменений в суставах, характерных для туберкулеза суставов.
ПОРОКИ СЕРДЦА . Приобретенные: ревматические, атеросклеротические (аортальные), септические (при септическом эндокардите), сифилитические (аортальные), ревматоидные, волчаночные.
Конституциональная недостаточность клапанов аорты (синдромы Марфана и Элерса–Данлоса). Разрыв полулунных клапанов аорты. Некроз папиллярных мышц, прикрепляемых к створкам митрального клапана, при инфаркте. Врожденные: коарктация аорты, стеноз аорты и легочной артерии, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый боталлов проток, пороки типа Фалло, комплекс Эйзенменгера, синдром Лютамбаше, синдром Эбштейна, синдром Тауссиг–Бинга, синдром Тауссиг–Снеллена–Альберса.
Недостаточность двустворчатого клапана – грубый систолический шум над верхушкой (иногда во втором межреберье у левого края грудины), ослаблен I тон, акцент и растепление II тона над легочной артерией; гипертрофия левого предсердия и левого желудочка. При сопутствующем относительном митральном стенозе (за счет выраженной дилатации левого желудочка) иногда выслушивается над верхушкой шум Кумбса (диастолический).
Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз) – I тон усилен (хлопающий), тон открытия митрального клапана, диастолический (пресистолический) шум и диастолическое дрожание над верхушкой; правый тип ЭКГ. Гипертрофия левого предсердия и правых отделов сердца.
Относительный митральный стеноз возникает при резко выраженной дилатации левого желудочка (митральной и аортальной недостаточности).
Недостаточность трехстворчатого клапана: систолический шум над мечевидным отростком грудины (справа и слева от него), усиливающийся на вдохе (симптом Риверо–Карвалло), систолический венный пульс на шее, систолическая пульсация печени (симптом Фридрейха), гипертрофия правых предсердия и желудочка.
При митральном стенозе, гипертензии малого круга кровообращения и выраженной правожелудочковой недостаточности кровообращения любой этиологии недостаточность трехстворчатого клапана может быть относительной.
Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия – хлопающий I тон, тон открытия трехстворчатого клапана и диастолический шум над мечевидным отростком или слева от него, усиливающийся при вдохе: гипертрофия правого предсердия, отсутствие застоя в легких при наличии его в большом круге кровообращения, пресистолический венный пульс на шее. Бывает относительный стеноз при дефекте межпредсердной перегородки.
Недостаточность клапана аорты – диастолический шум в третьем-четвертом межреберьях слева и во втором справа от грудины, иногда пресистолический шум Флинта на верхушке (относительный митральный стеноз). Систолический шум над аортой (относительный стеноз аорты). При относительной митральной недостаточности (митрализации) – систолический шум над верхушкой. Гипертрофия левого желудочка, левый тип ЭКГ. Скачущий пульс; большое пульсовое давление (повышено систолическое и понижено диастолическое). Двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье при выслушивании бедренной артерии. Сосудистые симптомы определяются не всегда.
Сужение устья аорты – грубый систолический шум во втором межреберье справа от грудины, проводящийся в сонные артерии; систолическое дрожание на основании сердца; тоны сердца ослаблены; гипертрофия левого желудочка, левый тип ЭКГ.
Недостаточность клапанов легочной артерии (обычно относительная): локальный диастолический шум (Грэхэма Стилла) во втором межреберье слева от грудины, акцент (и расщепление) II тона там же, правый тип ЭКГ. Наблюдается при гипертензии малого круга кровообращения (см.).
Сужение легочной артерии – врожденный порок сердца – характеризуется гипертрофией правого желудочка, систолическим дрожанием во втором межреберье у левого края грудины и грубым систолическим шумом там же; II тон над легочной артерией ослаблен. Правый тип ЭКГ. Легочный рисунок (при рентгенологическом исследовании) беден. Относительный стеноз отмечается при дефекте межпредсердной перегородки.
Дефект межпредсердной перегородки:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92