X. Кандинским (1952).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 65
Окончание табл. 3
Признак
Актуальное пове-
дение (соответ-
ствие поведения
содержанию гал-
люцинаторных
переживаний
Социальная уве-
ренность (убеж-
денность галлю-
цинанта в том,
что окружающие
видэтте же самые
образы
Галлюцинатор-
ный образ несет
угрозу
Суточные коле-
бания выражен-
ности симптома
Течение
Истинные
галлюцинации
Почти всегда наблю-
дается
Ложные
галлюцинации
Поведение почти всег-
да диссоциировано с
содержанием галлю-
цинаний
Отмечается почти во
всех случаях
Почти всегда отсутст-
вует
Чаще жизни, здоро
вью и благополучию
больного и его близ-
ких
Как правило, в виде
усиления галлюцина-
торных пережива-
ний, вплоть до галлю-
цинаторной загружен-
ности в вечерне-ноч-
ное время
Чаще психической
сфере пациента
Как правило, отсутст-
вуют
Чаще острое, отно-
сительно непродол-
жительное
Чаще хроническое,
подострое, затяжное
Классификация галлюцинаций по анализаторам: слуховые,
зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, висце-
ральные (интероцептивные), кинестетические (моторные,
проприоцептивные) и их вариант - речедвигательные.
Необходимо дифференцировать висцеральные галлюци-
нации и сенестопатии, проекция которых совпадает (внутрь
3.-1К. 21
Глава 2
телесного <Я>). Основным критерием при этом является то,
что первые всегда предметны (больной называет объект, его
качества - размеры, форму, температуру и т. п., местона-
хождение, выполняемые им действия, и т.д.), а вторые бес-
предметны, так как являются ощущениями.
Варианты галлюцинаций по вовлеченности анализаторов
в формирование галлюцинаторного образа:
Простые ~ галлюцинаторные образы возникают в од-
ном анализаторе.
Сложные (кемипексные) -в формировании галлю-
цинаторных образов участвуют два и более анализаторов. Раз-
новидностью таких галлюцинаций являются так называемые
синестетические галлюцинации Майера-Гросса: галлюцина-
торные образы в двух или более анализаторах существуют
одновременно и связаны общей фабулой. Например, боль-
ной <видит> во дворе оживленно беседующих людей и до него
доносится их речь. Не следует идентифицировать данные гал-
люцинации с ассоциированными (связанными), при кото-
рых галлюцинаторные образы последовательно сменяют друг
друга в различных анализаторах в соответствии с логикой
развития фабулы. Например, <голос> сообщает о каком-ли-
бо событии, которое затем возникает перед глазами больного.
Варианты галлюцинаций по условиям возникновения:
Фуякциоиапьные - всегда слуховые. Имеют все при-
знаки истинных или ложных, появляются лишь при реальном
звуковом раздражителе, не смешиваясь, сосуществуют и ис-
чезают вместе с ним. Их следует отличать от иллюзий, для
возникновения которых также необходим реальный раздра-
житель. Но при иллюзиях патологически возникший образ
поглащает образ реального предмета (больной слышит вме-
сто...), при функциональных же галлюцинациях патологичес-
кий образ с реальным не сливается, больной отличает его от
галлюцинаций (<слышит вместе с...>).
Рефдеитвряые - заключаются в том, что правильно
воспринимаемые реальные образы тут же сопровождаются
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
появлением сходного с ним галлюцинаторного. Например,
больной открывает дверь ключом и в тот же момент чувству-
ет у себя в области сердца такой же ключ, который тоже по-
ворачивается (пример Э. Блейлера), или больной слышит
реальную фразу -и тут же в голове у него начинает звучать
идентичная или похожая на нее фраза.
Гипямагичесяне - чаще всего зрительные, но могут
быть и слуховые. Появляются при закрытии глаз, в покое,
чаще всего предшествуют засыпанию, проецируются на тем-
ный фон. Гипнопомпические - то же самое, но отмечаются
в момент пробуждения.
Апперцептивиые- слуховые или зрительные. Появ-
ляются после волевого усилия больного, желающего их ис-
пытать. Связаны с предшествующим оживлением патологи-
ческой идеаторной деятельности, в процессе которой воз-
никает желание увидеть или услышать что-либо.
Шарля Боаяе- зрительные, реже слуховые. Наблю-
даются при повреждении периферического отдела анализа-
тора (слепота, глухота), а также в условиях сенсорной деп-
ривации или изоляции (заключение в одиночную камеру,
иноязычное окружение, и т.п.) в поле пораженного или
информативно ограниченного анализатора.
Псижогеиао везаикающие:
доминантные - чаще слуховые, реже зрительные. Отме-
чаются при аффективно насыщенном переживании в мо-
мент кульминации. Имеют психологически понятное со-
держание, связанное с содержанием психотравмы, эмо-
ционально насыщены и исчезают по мере дезактуализа-
ции переживаний и уменьшения силы аффекта;
эйдетические - чаще слуховые; повторение по типу кли-
ше реальных событий, сопровождавших психогенную си-
туацию на одном из этапов ее развития в виде галлюцина-
торных переживаний (например, постоянное галлюцина-
торное воспроизведение похоронной музыки и рыданий
при похоронах);
Глава 2
воображения Дюпре - чаще зрительные, их фабула вы-
текает из идей и мечтаний, длительно и детально разраба-
тываемых, представляемых и вынашиваемых в воображе-
нии; условия их возникновения: приятность и желатель-
ность для пациента, который, как правило, обладает ху-
дожественным типом высшей нервной деятельности и обо-
стренным воображением (встречается при истерической
психопатии);
индуцированные - чаще зрительные; возникают по типу
взаимовнушения или внушения активно галлюцинирую-
щим больным на фоне эмоционального напряжения, при-
ближающегося порой к экстатическому, у лиц с художе-
ственным типом высшей нервной деятельности, нередко
при истерических чертах характера;
внушенные встречаются при алкогольном делирии во вре-
мя <люцидного окна> (дневного прояснения сознания) и
служат основанием для дифференциации незавершенного
делирия и выхода из него: симптом Рейхардта - внушен-
ное чтение по чистому листу бумаги, симптом Ашаффен-
бурга - внушенный мнимый разговор по отключенному
телефону, симптом Липмана - внушенные зрительные
галлюцинации после предварительного десятисекундного
надавливания на глазные яблоки, внушенные тактильные
галлюцинации - выполнение больным внушенных дей-
ствий с мнимым предметом (наматывание на палец несу-
ществующей нитки).
Варианты галлюцинаций по их проекции.
Экстракампияяые - разновидность псевдогаллюци-
наций. Проецируются вне поля досягаемости соответствую-
щего анализатора. При этом больные <видят> сзади себя, за
стеной, <слышат> за сотни и тысячи километров.
Гемиаиоптические возникают в поле гемианопсии,
чаще всего при поражении коркового конца анализатора
(опухоль, травма, кистозный арахноидит, сосудистое пора-
жение).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
Варианты галлюцинаций по содержанию.
С яезавершеяяой предметностью - простейшие
(элемеитарпые)!
зрительные - фотопсии (искры, круги, мушки, шары, ли-
нии и т. п.);
слуховые - акоазмы - нечленораздельные звуки (шаги,
шорохи, скрипы и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 65
Окончание табл. 3
Признак
Актуальное пове-
дение (соответ-
ствие поведения
содержанию гал-
люцинаторных
переживаний
Социальная уве-
ренность (убеж-
денность галлю-
цинанта в том,
что окружающие
видэтте же самые
образы
Галлюцинатор-
ный образ несет
угрозу
Суточные коле-
бания выражен-
ности симптома
Течение
Истинные
галлюцинации
Почти всегда наблю-
дается
Ложные
галлюцинации
Поведение почти всег-
да диссоциировано с
содержанием галлю-
цинаний
Отмечается почти во
всех случаях
Почти всегда отсутст-
вует
Чаще жизни, здоро
вью и благополучию
больного и его близ-
ких
Как правило, в виде
усиления галлюцина-
торных пережива-
ний, вплоть до галлю-
цинаторной загружен-
ности в вечерне-ноч-
ное время
Чаще психической
сфере пациента
Как правило, отсутст-
вуют
Чаще острое, отно-
сительно непродол-
жительное
Чаще хроническое,
подострое, затяжное
Классификация галлюцинаций по анализаторам: слуховые,
зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, висце-
ральные (интероцептивные), кинестетические (моторные,
проприоцептивные) и их вариант - речедвигательные.
Необходимо дифференцировать висцеральные галлюци-
нации и сенестопатии, проекция которых совпадает (внутрь
3.-1К. 21
Глава 2
телесного <Я>). Основным критерием при этом является то,
что первые всегда предметны (больной называет объект, его
качества - размеры, форму, температуру и т. п., местона-
хождение, выполняемые им действия, и т.д.), а вторые бес-
предметны, так как являются ощущениями.
Варианты галлюцинаций по вовлеченности анализаторов
в формирование галлюцинаторного образа:
Простые ~ галлюцинаторные образы возникают в од-
ном анализаторе.
Сложные (кемипексные) -в формировании галлю-
цинаторных образов участвуют два и более анализаторов. Раз-
новидностью таких галлюцинаций являются так называемые
синестетические галлюцинации Майера-Гросса: галлюцина-
торные образы в двух или более анализаторах существуют
одновременно и связаны общей фабулой. Например, боль-
ной <видит> во дворе оживленно беседующих людей и до него
доносится их речь. Не следует идентифицировать данные гал-
люцинации с ассоциированными (связанными), при кото-
рых галлюцинаторные образы последовательно сменяют друг
друга в различных анализаторах в соответствии с логикой
развития фабулы. Например, <голос> сообщает о каком-ли-
бо событии, которое затем возникает перед глазами больного.
Варианты галлюцинаций по условиям возникновения:
Фуякциоиапьные - всегда слуховые. Имеют все при-
знаки истинных или ложных, появляются лишь при реальном
звуковом раздражителе, не смешиваясь, сосуществуют и ис-
чезают вместе с ним. Их следует отличать от иллюзий, для
возникновения которых также необходим реальный раздра-
житель. Но при иллюзиях патологически возникший образ
поглащает образ реального предмета (больной слышит вме-
сто...), при функциональных же галлюцинациях патологичес-
кий образ с реальным не сливается, больной отличает его от
галлюцинаций (<слышит вместе с...>).
Рефдеитвряые - заключаются в том, что правильно
воспринимаемые реальные образы тут же сопровождаются
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
появлением сходного с ним галлюцинаторного. Например,
больной открывает дверь ключом и в тот же момент чувству-
ет у себя в области сердца такой же ключ, который тоже по-
ворачивается (пример Э. Блейлера), или больной слышит
реальную фразу -и тут же в голове у него начинает звучать
идентичная или похожая на нее фраза.
Гипямагичесяне - чаще всего зрительные, но могут
быть и слуховые. Появляются при закрытии глаз, в покое,
чаще всего предшествуют засыпанию, проецируются на тем-
ный фон. Гипнопомпические - то же самое, но отмечаются
в момент пробуждения.
Апперцептивиые- слуховые или зрительные. Появ-
ляются после волевого усилия больного, желающего их ис-
пытать. Связаны с предшествующим оживлением патологи-
ческой идеаторной деятельности, в процессе которой воз-
никает желание увидеть или услышать что-либо.
Шарля Боаяе- зрительные, реже слуховые. Наблю-
даются при повреждении периферического отдела анализа-
тора (слепота, глухота), а также в условиях сенсорной деп-
ривации или изоляции (заключение в одиночную камеру,
иноязычное окружение, и т.п.) в поле пораженного или
информативно ограниченного анализатора.
Псижогеиао везаикающие:
доминантные - чаще слуховые, реже зрительные. Отме-
чаются при аффективно насыщенном переживании в мо-
мент кульминации. Имеют психологически понятное со-
держание, связанное с содержанием психотравмы, эмо-
ционально насыщены и исчезают по мере дезактуализа-
ции переживаний и уменьшения силы аффекта;
эйдетические - чаще слуховые; повторение по типу кли-
ше реальных событий, сопровождавших психогенную си-
туацию на одном из этапов ее развития в виде галлюцина-
торных переживаний (например, постоянное галлюцина-
торное воспроизведение похоронной музыки и рыданий
при похоронах);
Глава 2
воображения Дюпре - чаще зрительные, их фабула вы-
текает из идей и мечтаний, длительно и детально разраба-
тываемых, представляемых и вынашиваемых в воображе-
нии; условия их возникновения: приятность и желатель-
ность для пациента, который, как правило, обладает ху-
дожественным типом высшей нервной деятельности и обо-
стренным воображением (встречается при истерической
психопатии);
индуцированные - чаще зрительные; возникают по типу
взаимовнушения или внушения активно галлюцинирую-
щим больным на фоне эмоционального напряжения, при-
ближающегося порой к экстатическому, у лиц с художе-
ственным типом высшей нервной деятельности, нередко
при истерических чертах характера;
внушенные встречаются при алкогольном делирии во вре-
мя <люцидного окна> (дневного прояснения сознания) и
служат основанием для дифференциации незавершенного
делирия и выхода из него: симптом Рейхардта - внушен-
ное чтение по чистому листу бумаги, симптом Ашаффен-
бурга - внушенный мнимый разговор по отключенному
телефону, симптом Липмана - внушенные зрительные
галлюцинации после предварительного десятисекундного
надавливания на глазные яблоки, внушенные тактильные
галлюцинации - выполнение больным внушенных дей-
ствий с мнимым предметом (наматывание на палец несу-
ществующей нитки).
Варианты галлюцинаций по их проекции.
Экстракампияяые - разновидность псевдогаллюци-
наций. Проецируются вне поля досягаемости соответствую-
щего анализатора. При этом больные <видят> сзади себя, за
стеной, <слышат> за сотни и тысячи километров.
Гемиаиоптические возникают в поле гемианопсии,
чаще всего при поражении коркового конца анализатора
(опухоль, травма, кистозный арахноидит, сосудистое пора-
жение).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
Варианты галлюцинаций по содержанию.
С яезавершеяяой предметностью - простейшие
(элемеитарпые)!
зрительные - фотопсии (искры, круги, мушки, шары, ли-
нии и т. п.);
слуховые - акоазмы - нечленораздельные звуки (шаги,
шорохи, скрипы и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97