Одни
авторы при этом ведущее значение придают психотравми-
рующим переживаниям, связанным с утратой способности
к материнству, снижением женского престижа, напомина-
нием о старении. В таком случае это состояние следовало
бы трактовать как чистый невроз. Другие главное значение
придают гормональной перестройке, и в таком случае речь
идет не о неврозе, а о неврозоподобном состоянии нейросо-
матичёского генеза. Мы полагаем, что и психогенные, и эн-
докринные нарушения при патологическом климаксе тесно
переплетены и провести между ними четкую грань невоз-
можно. В этом плане термин «климактерический невроз»
представляется нам принципиально неверным. Такие со-
стояния целесообразно обозначать как астено-невротиче-
ские, подчеркивая участие как физиогенных, так и психо-
генных факторов в оформлении синдрома.
53
Течение заболевания. Неврозы. По мнению В. В. Кова-
лева (1979), общепринятая точка зрения на неврозы как
на кратковременное заболевание требует пересмотра. Сов-
ременные неврозы отличаются наклонностью к затяжному
течению.
На характер течения неврозов влияет много факторов.
Наряду с особенностями психотравмы, имеет значение
«почва», на которой они развиваются. В этом плане важ-
ная роль принадлежит особенностям личности. У лиц с
акцентуированными чертами характера неврозы чаще при-
нимают затяжное течение.
Соматические заболевания, нарушения функции эндо-
кринных желез, резидуальная церебрально-органическая
недостаточность осложняют течение неврозов. Известную
роль играет возрастной фактор (возрастные изменения
черт характера).
Многие авторы подчеркивают этапность формирования
невротической симптоматики — от невротической реакции
к развернутой картине невроза и невротическому развитию.
При этом течение заболевания может пройти все этапы
или остановиться на одном из них. В. Я. Семке и Л. Я. Нох-
рина (1986) считают, что невротической реакции свой-
ственны быстропроходящие аффективные, фобические,
вазовегетативные, псевдосоматические расстройства; невро-
тическое состояние характеризуется относительной стаби-
лизацией симптоматики, «кристаллизацией» ведущего синд-
рома; для невротического развития типичны длительное
течение, отрыв от психотравмирующей ситуации, полимор-
физм симптоматики, нарастание патохарактерологических
нарушений. Наиболее частыми-и хорошо изученными кли-
ническими вариантами невротического развития являются
астенический, истерический, обсессивный и эксплозивный
'(Б. Д. Карвасарский, 1980).
Согласно данным В. В. Королева (1968), в течении не-
врозов выделяют: а) начальный период, характеризующий-
ся тесной связью с патогенным фактором. В клинике пре-
валируют эмоциональные и вегетативные нарушения. Уст-
ранение психотравмирующих моментов быстро ведет к
выздоровлению; б) период стабилизации. Связь с патоген-
ным фактором ослаблена. В клинической картине происхо-
дит смена синдрома эмоциональной лабильности на астени-
ческий, обсесеивно-фобический, истерический. Именно в
этот период выявляется тип течения заболевания: или оно
приобретает затяжное течение, или намечается обратное
развитие болезненных симптомов; в) период выздоровле-
54
ния, характеризующийся постепенным исчезновением бо-
лезненных симптомов.
Неврозоподобные состояния. Они отличаются этапнос-
тью формирования: начальный этап (астеническая, цефал-
гическая, обсессивно-фобическая, ипохондрическая, депрес-
сивная реакции), этап аномального склада личности (нев-
растеноподобное, фобическое, ипохондрическое состояние),
затем этап стойкого характерологического сдвига (разви-
тие астеническое, ипохондрическое, истериформное, экспло-
зивное) и, наконец, этап органического снижения личности
(астено-адинамический, ипохондрический, эксплозивный,
эйфорический). На 1-м, или инициальном, этапе преобла-
дает симптоматика неспецифического общеневротического
плана, сопровождающаяся вегетативными расстройствами,
на 2-м — неврастеноподобные, астено-депрессивные, астено-
ипохондрические, истеро-дистимические картины, на 3-м —
патохарактерологические сдвиги, на 4-м — психоорганиче-
ские расстройства и дезорганизация механизмов социаль-
но-производственной .адаптации (В. Я- Семке, 1987). При
устранении действия физиогении течение заболевания мо-
жет приостановиться на любом этапе.
Анализ клинических данных. Всего мы наблюдали 2040
больных с неврозами, реактивно-невротическими состоя-
ниями и неврозоподобными состояниями. Наряду с клини-
ческим исследованием нервной системы и психики, больные
проходили лабораторное, рентгенологическое обследование,
осматривались окулистом, по показаниям проводилось экс-
периментально-психологическое исследование, в неясных
случаях — люмбальная пункция, пневмоэнцефалография.
Наши данные в основном совпадают с приведенными
выше литературными данными. У больных в клинической
картине в основном сочетались по два и более невротиче-
• ских синдрома, однако у преобладающего большинства па-
циентов можно было выделить доминирующий синдром, в
то время как остальные наблюдались в рудиментарной
форме. В зависимости от того, какой синдром превалиро-
вал, устанавливали клиническую форму невроза.
Наиболее часто встречалась неврастения (49,5 %), при-
чем у большинства наблюдалась смешанная форма. Вто-
рое место занимали больные с неврозоподобными состоя-
ниями (27 %), среди которых чаще встречались постинфек-
ционные и соматогенные астении, затем реактивно-невро-
тические состояния (10 %), преимущественно бытового и
производственного, реже — сексуального характера; нев-
роз навязчивых состояний наблюдался в 8 % случаев, исте-
рия — в 5,5 % случаев.
Начальный период заболевания отмечен у 18 % боль-
ных, в периоде стабилизации находилось 58 %, выздоров-
ления— 24 %. Акцентуированные личности выявлены нами
в 18 % случаев, в 2 % определялось невротическое разви-
тие личности.
Резидуально-органическая симптоматика инфекционно-
го, интоксикационного и травматического генеза (рассеян-
ная мелкоочаговая симптоматика, побледнение височных
половин дисков зрительных нервов, нерезко выраженная
внутренняя гидроцефалия) чаще наблюдалась у больных с
неврозоподобными состояниями, затем у лиц с истериче-
ским неврозом и неврастенией, реже — у лиц, страдающих
неврозом навязчивых состояний.
Формулировка диагноза. Диагностика неврозов и невро-
зоподобных состояний в ряде случаев представляет опре-
деленные затруднения. Диагноз невроза и разграничение
его с близкими клиническими формами в большой мере
зависит от субъективных представлений врача о сущности
невроза.
Во избежание субъективизма диагноз неврозов или нев-
розоподобных состояний нельзя устанавливать, основыва-
ясь лишь на жалобах больного, так как это ведет к гипер-
диагностике. Иногда невроз диагностируют у лиц с опре-
деленными характерологическими особенностями, что не
является заболеванием вообще. Поэтому при диагности-
ке этой группы заболеваний на каждом этапе обследования
больного следует искать данные, подтверждающие предпо-
лагаемый диагноз.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
авторы при этом ведущее значение придают психотравми-
рующим переживаниям, связанным с утратой способности
к материнству, снижением женского престижа, напомина-
нием о старении. В таком случае это состояние следовало
бы трактовать как чистый невроз. Другие главное значение
придают гормональной перестройке, и в таком случае речь
идет не о неврозе, а о неврозоподобном состоянии нейросо-
матичёского генеза. Мы полагаем, что и психогенные, и эн-
докринные нарушения при патологическом климаксе тесно
переплетены и провести между ними четкую грань невоз-
можно. В этом плане термин «климактерический невроз»
представляется нам принципиально неверным. Такие со-
стояния целесообразно обозначать как астено-невротиче-
ские, подчеркивая участие как физиогенных, так и психо-
генных факторов в оформлении синдрома.
53
Течение заболевания. Неврозы. По мнению В. В. Кова-
лева (1979), общепринятая точка зрения на неврозы как
на кратковременное заболевание требует пересмотра. Сов-
ременные неврозы отличаются наклонностью к затяжному
течению.
На характер течения неврозов влияет много факторов.
Наряду с особенностями психотравмы, имеет значение
«почва», на которой они развиваются. В этом плане важ-
ная роль принадлежит особенностям личности. У лиц с
акцентуированными чертами характера неврозы чаще при-
нимают затяжное течение.
Соматические заболевания, нарушения функции эндо-
кринных желез, резидуальная церебрально-органическая
недостаточность осложняют течение неврозов. Известную
роль играет возрастной фактор (возрастные изменения
черт характера).
Многие авторы подчеркивают этапность формирования
невротической симптоматики — от невротической реакции
к развернутой картине невроза и невротическому развитию.
При этом течение заболевания может пройти все этапы
или остановиться на одном из них. В. Я. Семке и Л. Я. Нох-
рина (1986) считают, что невротической реакции свой-
ственны быстропроходящие аффективные, фобические,
вазовегетативные, псевдосоматические расстройства; невро-
тическое состояние характеризуется относительной стаби-
лизацией симптоматики, «кристаллизацией» ведущего синд-
рома; для невротического развития типичны длительное
течение, отрыв от психотравмирующей ситуации, полимор-
физм симптоматики, нарастание патохарактерологических
нарушений. Наиболее частыми-и хорошо изученными кли-
ническими вариантами невротического развития являются
астенический, истерический, обсессивный и эксплозивный
'(Б. Д. Карвасарский, 1980).
Согласно данным В. В. Королева (1968), в течении не-
врозов выделяют: а) начальный период, характеризующий-
ся тесной связью с патогенным фактором. В клинике пре-
валируют эмоциональные и вегетативные нарушения. Уст-
ранение психотравмирующих моментов быстро ведет к
выздоровлению; б) период стабилизации. Связь с патоген-
ным фактором ослаблена. В клинической картине происхо-
дит смена синдрома эмоциональной лабильности на астени-
ческий, обсесеивно-фобический, истерический. Именно в
этот период выявляется тип течения заболевания: или оно
приобретает затяжное течение, или намечается обратное
развитие болезненных симптомов; в) период выздоровле-
54
ния, характеризующийся постепенным исчезновением бо-
лезненных симптомов.
Неврозоподобные состояния. Они отличаются этапнос-
тью формирования: начальный этап (астеническая, цефал-
гическая, обсессивно-фобическая, ипохондрическая, депрес-
сивная реакции), этап аномального склада личности (нев-
растеноподобное, фобическое, ипохондрическое состояние),
затем этап стойкого характерологического сдвига (разви-
тие астеническое, ипохондрическое, истериформное, экспло-
зивное) и, наконец, этап органического снижения личности
(астено-адинамический, ипохондрический, эксплозивный,
эйфорический). На 1-м, или инициальном, этапе преобла-
дает симптоматика неспецифического общеневротического
плана, сопровождающаяся вегетативными расстройствами,
на 2-м — неврастеноподобные, астено-депрессивные, астено-
ипохондрические, истеро-дистимические картины, на 3-м —
патохарактерологические сдвиги, на 4-м — психоорганиче-
ские расстройства и дезорганизация механизмов социаль-
но-производственной .адаптации (В. Я- Семке, 1987). При
устранении действия физиогении течение заболевания мо-
жет приостановиться на любом этапе.
Анализ клинических данных. Всего мы наблюдали 2040
больных с неврозами, реактивно-невротическими состоя-
ниями и неврозоподобными состояниями. Наряду с клини-
ческим исследованием нервной системы и психики, больные
проходили лабораторное, рентгенологическое обследование,
осматривались окулистом, по показаниям проводилось экс-
периментально-психологическое исследование, в неясных
случаях — люмбальная пункция, пневмоэнцефалография.
Наши данные в основном совпадают с приведенными
выше литературными данными. У больных в клинической
картине в основном сочетались по два и более невротиче-
• ских синдрома, однако у преобладающего большинства па-
циентов можно было выделить доминирующий синдром, в
то время как остальные наблюдались в рудиментарной
форме. В зависимости от того, какой синдром превалиро-
вал, устанавливали клиническую форму невроза.
Наиболее часто встречалась неврастения (49,5 %), при-
чем у большинства наблюдалась смешанная форма. Вто-
рое место занимали больные с неврозоподобными состоя-
ниями (27 %), среди которых чаще встречались постинфек-
ционные и соматогенные астении, затем реактивно-невро-
тические состояния (10 %), преимущественно бытового и
производственного, реже — сексуального характера; нев-
роз навязчивых состояний наблюдался в 8 % случаев, исте-
рия — в 5,5 % случаев.
Начальный период заболевания отмечен у 18 % боль-
ных, в периоде стабилизации находилось 58 %, выздоров-
ления— 24 %. Акцентуированные личности выявлены нами
в 18 % случаев, в 2 % определялось невротическое разви-
тие личности.
Резидуально-органическая симптоматика инфекционно-
го, интоксикационного и травматического генеза (рассеян-
ная мелкоочаговая симптоматика, побледнение височных
половин дисков зрительных нервов, нерезко выраженная
внутренняя гидроцефалия) чаще наблюдалась у больных с
неврозоподобными состояниями, затем у лиц с истериче-
ским неврозом и неврастенией, реже — у лиц, страдающих
неврозом навязчивых состояний.
Формулировка диагноза. Диагностика неврозов и невро-
зоподобных состояний в ряде случаев представляет опре-
деленные затруднения. Диагноз невроза и разграничение
его с близкими клиническими формами в большой мере
зависит от субъективных представлений врача о сущности
невроза.
Во избежание субъективизма диагноз неврозов или нев-
розоподобных состояний нельзя устанавливать, основыва-
ясь лишь на жалобах больного, так как это ведет к гипер-
диагностике. Иногда невроз диагностируют у лиц с опре-
деленными характерологическими особенностями, что не
является заболеванием вообще. Поэтому при диагности-
ке этой группы заболеваний на каждом этапе обследования
больного следует искать данные, подтверждающие предпо-
лагаемый диагноз.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32